循證護理對下肢骨折患者下肢靜脈血栓的效果觀察

王雯 李菊 呂志霞

(1.西安國際醫學中心醫院創傷ICU，陜西 西安 710100；2.陜西省鎮安縣醫院康復醫學科，陜西 商洛 711500；3.西安大興醫院神經外科，陜西 西安 710016)

下肢骨折較常見，對患者日常活動造成不利影響[1]。手術是下肢骨折的一種重要治療手段，但術后并發癥發生多[2]。加強對下肢骨折患者進行圍術期護理的力度，以盡可能的減少其發生各種并發癥的風險。本研究探討下肢骨折用循證護理對預防下肢靜脈血栓等并發癥的干預作用，現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2019年3月至2020年2月本院下肢骨折患者60例，隨機分為觀察組與對照組，各30例。觀察組女13例，男17例；年齡23～66歲，平均(41.84±7.41)歲；體重41～88 kg，平均(56.47±5.82)kg；骨折部位：髕骨6例、股骨11例、脛腓骨5例、脛骨8例。對照組女12例，男18例；年齡22～67歲，平均(41.37±8.25)歲；體重40～87 kg，平均(56.03±5.73)kg；骨折部位：名髕骨5例、股骨10例、脛腓骨6例、脛骨9例。納入標準：經X線與CT等確診，臨床資料完整，簽署知情同意書。排除標準[3]：(1)重要器官病變；(2)精神障礙；(3)出凝血功能異常；(4)手術禁忌；(5)中途退出。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法 對照組采用常規護理。觀察組在對照組基礎上采用循證護理，循證護理：(1)由責任護士、科室護士長和護師組成循證小組，進行培訓；總結下肢骨折術后的常見并發癥，找到誘發因素，提出循證問題，查閱相關文獻，制定個體化護理方案。(2)術前對患者進行準確的評估，對于合并高危因素的患者，加強健康教育；強化護患溝通力度，指導患者采取呼吸療法、談話或者音樂療法等穩定情緒。(3)術后適當抬高患肢，鼓勵患者盡早下床活動，指導患者進行適量的下肢功能訓練；適當按摩患肢，予以熱敷；若患者有靜脈血栓史或肢體腫脹，術后第2天對足部腓腸肌進行熱敷按摩。(4)分別在手術前/后，經皮下注射低分子肝素，用藥期間觀察患者傷口和引流管，嚴密監測各項體征；術后采取雙下肢氣壓按摩法進行干預。(5)麻醉消退后，指導患者做適量的足踝關節背屈、跖屈與背伸和踝泵訓練等，強化股四頭肌收縮訓練力度，對患側肢體肌肉進行按摩，增強血液循環功能；病情允許的患者，協助下床活動。臥床患者，按時協助更換體位，并指導做適量的股四頭肌與腓腸肌的等長收縮訓練，20 min/次，2～3次/d。

1.3觀察指標 (1)比較兩組SDS、SAS評分，得分越高負性情緒越嚴重[4]。(2)采用SF-36量表比較兩組患者生活質量，得分越高，生活質量越好。(3)比較兩組滿意度。(4)比較兩組并發癥。

2 結 果

2.1SDS、SAS評分 干預前，兩組SDS、SAS評分無差異(P>0.05)；干預后，兩組SDS、SAS評分均降低(P<0.05)，且觀察組低于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組SDS、SAS評分比較分]

2.2SF-36評分 對照組SF-36評分干預前(53.91±4.45)分，干預后(80.65±3.47)分。觀察組SF-36評分干預前(53.47±4.82)分，干預后(87.22±3.12)分。干預前，兩組SF-36評分無差異(P>0.05)；干預后，兩組SF-36評分均上升(P<0.05)，且觀察組高于對照組(P<0.05)。

2.3并發癥 對照組壓瘡1例,下肢靜脈血栓1例，泌尿系感染1例,便秘2例,并發癥發生率16.67%。觀察組無并發癥發生。觀察組并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。

2.4滿意度 對照組滿意11例，一般14例，不滿意5例，滿意度83.33%；觀察組滿意17例，一般13例，滿意度100.0%。觀察組滿意度高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。

3 討 論

下肢骨折患者術后容易出現下肢靜脈血栓與便秘等并發癥，對病情恢復造成了不利影響[5]。循證護理的實施需要結合臨床研究、患者意愿和個人知識，綜合考量臨床護理對策，以在最大限度上滿足患者對護理服務的基本需求[6]。并且，在臨床實踐中，護士的出發點是護理問題，需要結合既往經驗和患者的實際需求，對護理經驗進行間接亦或者是直接的使用，從而有助于避免護理工作的盲目性，提高護士工作效率[7-8]。本研究結果顯示，干預后，兩組SDS、SAS評分均降低(P<0.05)，且觀察組低于對照組(P<0.05)；干預后，兩組SF-36評分均上升(P<0.05)。觀察組并發癥發生率低于對照組(P<0.05)，觀察組滿意度高于對照組(P<0.05)。對下肢骨折患者運用循證護理，利于相關并發癥的預防，患者滿意度高，緩解了負性情緒，改善患者生活質量。