早期活動對降低ICU老年全麻術后患者譫妄發生情況的臨床研究

王琳 余靜 杜娟

(漢中市人民醫院重癥醫學科放射科，陜西 漢中 723000)

近年來，我國重癥醫學水平得到明顯提升，但危重癥患者術后極易出現認知障礙情況，嚴重影響患者的生活質量[1-2]。研究表明在危重患者中進行早期活動可以有效預防和治療譫妄，改善患者預后，對危重患者的康復具有重要意義[3]。本研究探討早期活動對降低ICU老年全麻術后患者譫妄發生情況的臨床效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2019年6月至2020年6月我院ICU收治的老年全麻術后且入住≥24 h的患者100例，隨機分為觀察組和對照組，各50例。觀察組女21例，男29例；年齡65～82歲，平均(70.6±3.5)歲。對照組女20例，男30例；年齡65～83歲，平均(70.8±3.6)歲。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。納入標準:全麻；年齡≥65歲；意識清楚，遵醫囑。排除標準:重癥神經肌肉疾病；心肺復蘇術后;頸椎骨折、髖骨骨折;顱內壓升高;四肢缺陷;腦卒中。剔除標準：入住ICU≤48 h。

1.2方法 對照組行ICU常規護理，每日接受被動四肢關節活動，根據患者病情恢復情況逐漸發展為主動運動，每日活動30 min。觀察組在對照組的基礎上實施早期活動干預，具體：(1)患者收入ICU時評定是否符合早期活動標準[4]，若達到標準，24～48 h后即隨機入組；不符合標準的患者，每天進行評估。(2)患者每日進行活動，循序漸進；當患者轉出ICU，終止早期活動。(3)四級早期活動與康復鍛煉療法：①評估與計劃，全面評估患者病情、肌力，合理選擇被動或主動運動[5]，確保患者安全。②一級，行被動關節活動，各個肢體關節主要方向均重復10次，2次/d，每隔2 h翻身1次；二級，患者肌力情況有所好轉，先行被動關節活動，各個肢體關節主要方向均重復5次，再協助患者自主重復關節運動，并鼓勵進行不對抗重力和阻力的主動運動，每個方向重復5次，若順利完成，可協助調整為直立坐位，維持20 min，2次/d，每隔2 h翻身1次；三級，患者可舉起手臂，做簡單對抗重力的運動，在二級活動基礎上，協助患者坐于床邊；四級，患者可抬腿，在三級活動的基礎上協助離床轉坐于床旁椅，并逐漸訓練患者離床完整站立、行走等活動。

1.3觀察指標 對比兩組術后進入ICU內36、48 h及出ICU時的譫妄發生情況及譫妄發生程度、首次譫妄發生時間、譫妄持續時間、ICU住院時間，統計兩組術后并發癥發生率及鎮靜劑使用情況。譫妄判定標準：采用ICU精神錯亂評估法(CAM-ICU)評估患者的病情狀況[6]。

2 結 果

2.1譫妄發生情況及嚴重程度 觀察組進ICU內36、48 h及出ICU時譫妄發生情況均低于對照組，且嚴重程度低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組譫妄發生情況及嚴重程度比較 (n)

2.2術后并發癥及特殊情況 對照組呼吸機相關性肺炎2例，非計劃性拔管1例，深靜脈血栓2例，并發癥發生率10.00%，鎮靜劑使用率16.00%。觀察組呼吸機相關性肺炎1例，并發癥發生率2.00%，鎮靜劑使用率4.00%。觀察組術后并發癥發生率及鎮靜劑使用率低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。

2.3首次譫妄發生、持續及ICU住院時間 對照組首次譫妄發生時間(2.47±1.63)d，譫妄持續時間(3.13±1.89)d，ICU住院時間(12.36±2.49)d。觀察組首次譫妄發生時間(2.25±1.36)d，譫妄持續時間(1.92±0.67)d，ICU住院時間(7.14±1.78)d。兩組首次譫妄發生時間無差異(P>0.05)，觀察組譫妄持續時間、ICU住院時間均短于對照組，差異有統計學意義(均P<0.05)。

3 討 論

ICU譫妄是一種中樞神經系統的急性功能障礙[7]，尤其是老年全麻術后，譫妄發生情況較高，導致患者機械通氣時間、住院時間延長、并發癥發生幾率增高、病死率上升[8-9]。有研究[10]表明，盡早開展活動干預可有效預防和治療危重患者發生譫妄事件，進而改善患者預后。本研究結果顯示，觀察組進ICU內36、48 h及出ICU時譫妄發生情況均低于對照組，且嚴重程度低于對照組(P<0.05)；觀察組術后并發癥發生率及鎮靜劑使用率低于對照組(P<0.05)；兩組首次譫妄發生時間無差異(P>0.05)，觀察組譫妄持續時間、ICU住院時間均短于對照組(均P<0.05)。提示通過早期活動能夠減少ICU老年全麻術后患者鎮靜藥物使用，提高患者認知功能，縮短ICU住院時間，從而降低ICU老年全麻術后患者住院期間譫妄的發生率。