PBL 結合CBL 教學模式在腫瘤放射腫瘤學教學中的應用效果分析

李紅，胡月，楊昊

內蒙古腫瘤醫院（內蒙古醫科大學附屬人民醫院）放療科，內蒙古 呼和浩特 010020

近年來，社會對醫學生的教育要求更加嚴格，培養出高素質、專業技術過硬的醫護人員對我國醫療發展尤為重要[1-2]。放射腫瘤學是一門涵蓋多科內容的獨立學科，對該科室的實習學生來說，傳統的教學模式在提升解決實際問題和聯系實際等方面的能力效果較差[3]。 CBL 教學注重培養學生的自學能力、思維創新能力；PBL 教學法是增強學生綜合素質的有效手段[4-5]。二者均能更好地解決當前臨床醫學教學中存在的實際問題[6]。 該研究選擇2019 年1 月—2021 年4 月在腫瘤放療科實習的80 名實習生為研究對象，對其中40 名實習生采用CBL 教學與PBL 教學模式相結合的方法，探討其在腫瘤放療科臨床教學中的應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇在該院腫瘤放療科實習的80 名實習生為研究對象，隨機分為研究組和對照組。 對照組中，男21 名，女19 名；年齡19～27 歲，平均（23.24±1.31）歲。研究組中，男23 名，女17 名，年齡20～27 歲，平均（23.39±1.25）歲。兩組實習生的一般資料（年齡、性別等）比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。具有可比性。納入標準：①實習期超過2 個月；②學習能力強，對帶教老師所講內容能理解掌握；③身體耐受力強，能承受較大強度的工作量。排除標準：①實習時間不集中，無法長期穩定在院的實習生；②學習態度不端正，不認真者；③對待患者的態度較差的實習生。

1.2 方法

對照組學生僅運用CBL 教學模式，選取典型病例講解放射物理學和放射生物學相關內容、臨床表現和治療措施等。 整個授課過程，學生可提出問題，由老師進行解答。 研究組在此基礎上聯合PBL 教學，流程如下：①小組討論階段：首先組建教學小組，帶教老師在實習前1 周將腫瘤內容的典型案例告知學生，要求學生利用多種渠道查閱相關資料進行自主學習，并收集理論及實驗依據，初步討論形成各自觀點。 在課堂上，進行分組討論，由組長匯總討論意見。②學習階段：實習生由臨床科室、物理師、放射技術人員以及放射物理人員進行指導教學2 周，提供科室患者的病歷資料，進行腫瘤放射科的操作知識及注意事項講解，同時需要規培學員掌握靶區勾畫，靶區設置，危及器官的限制和受量等多種內容，老師在講解案例的同時對患者進行常規檢查練習，最后提出針對性的問題。③教師講評階段：帶教醫生從腫瘤學知識點，具體內容、存在問題、發展前景等角度進行總結。 重點內容包括疾病病因，臨床診斷，鑒別診斷，腫瘤診療思維導圖，腫瘤的影像學，腫瘤定位方式，靶區勾畫，放療可能出現的不良反應等。

1.3 觀察指標

①記錄兩組實習生的出科專業知識考核成績。滿分100 分，成績由基礎理論考核、臨床診斷、鑒別診斷、腫瘤診療思維導圖、腫瘤定位方式、放療可能出現的不良反應等[7]，其中理論考核滿分50 分，其他5 項各占10分，總分100 分，分數越高，表明實習生出科專業知識掌握情況越好。

②記錄兩組實習生的基本臨床操作技能成績，包括病歷資料收集、體格檢查、靶區勾畫、影像學分析、擬定治療方案等[8]，單項10 分，滿分50 分，得分越高，表明實習生臨床操作越熟練。

③對實習生進行教學滿意度調查，內容包括臨床思維、文獻閱讀、理論聯系實踐及自主學習等。

1.4 統計方法

采用SPSS 22.0 統計學軟件分析數據。符合正態分布的計量資料表示公式為（±s），組間差異比較采用t 檢驗；計數資料用χ2檢驗，組間差異比較采用[n（%）]表示。 P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組實習生出科專業知識考核成績對比

實習結束后，研究組和對照組實習生的專業知識考核成績中，基礎理論考核得分分別為（48.36±1.02）分、（48.55±1.32）分，數據對比差異無統計學意義（t=0.720，P＞0.05）；同時兩組實習生臨床診斷及鑒別診斷評分對比，差異無統計學意義（P＞0.05）；研究組在腫瘤診療思維導圖、腫瘤定位方式及放療可能出現的不良反應均優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組實習生出科專業知識考核成績對比[（±s），分]

表1 兩組實習生出科專業知識考核成績對比[（±s），分]

組別對照組（n=40）研究組（n=40）t 值P 值臨床診斷9.16±0.81 9.26±0.83 1.421＞0.05鑒別診斷8.57±0.73 8.83±0.68 1.023＞0.05腫瘤診療思維導圖8.24±0.67 9.12±0.82 5.342＜0.05腫瘤定位方式8.18±0.76 9.34±0.88 9.334＜0.05放療可能出現的不良反應 總分8.38±0.43 9.67±0.52 10.235＜0.05 91.08±4.72 94.58±4.75 4.556＜0.05

2.2 兩組實習生的基本臨床操作技能成績對比

兩組實習生的病歷資料收集和體格檢查操作熟練度對比差異無統計學意義（P＞0.05）；除此之外，研究組的靶區勾畫、影像學分析及擬定治療方案等基本操作技能評分高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組實習生的基本臨床操作技能成績對比[（±s），分]

表2 兩組實習生的基本臨床操作技能成績對比[（±s），分]

組別對照組（n=40）研究組（n=40）t 值P 值病歷資料收集9.14±1.13 9.28±1.20 1.235＞0.05體格檢查靶區勾畫影像學分析8.99±0.74 9.13±0.83 0.996＞0.05 8.52±0.68 9.37±0.62 5.228＜0.05 8.64±0.87 9.69±0.76 4.593＜0.05擬定治療方案 總分8.31±1.02 9.09±1.11 4.856＜0.05 43.60±4.44 46.56±4.52 6.371＜0.05

2.3 兩組實習生教學滿意度對比

研究組實習生在臨床思維、文獻閱讀、理論聯系實踐及自主學習等方面的滿意度均優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組實習生教學滿意度對比[n（%）]

3 討論

腫瘤學具有較強的專業性和較廣的覆蓋面[9]，同時更新速度快，是一門集合了病理學、解剖學、放射物理學和放射生物學的學科[10-11]。由于多數醫院缺少相關課程，導致許多醫學生并不熟悉腫瘤放射腫瘤學[12]。 此外，在傳統的教學中，學生獲得的實踐機會過少，教學深度不夠，實習過程枯燥等因素導致臨床教學效果較差[13-14]。近年來，臨床教學中興起的CBL 教學法是以臨床案例為基礎，從實際問題出發引導并啟發學生展開討論的一種小組討論式教學法[15-17]。 PBL 教學法在臨床醫學中是以病例為先導，以問題為基礎，以學生為主體，以教師為導向的啟發式教育。

該次研究主要分析PBL 結合CBL 教學模式在腫瘤放射腫瘤學教學中的應用效果，結果顯示：研究組實習生的基礎理論考核、臨床診斷與鑒別診斷評分與對照組差異無統計學意義（P＞0.05），而研究組的腫瘤診療思維導圖、腫瘤定位方式、放療可能出現的不良反應情況明顯優于對照組，并且研究組的專業知識考核總分（94.58±4.75）分高于對照組的（91.08±4.72）分（P＜0.05）；兩組實習生病歷資料收集和體格檢查對比差異無統計學意義（P＞0.05），研究組的靶區勾畫、影像學分析及擬定治療方案等基本操作技能評分高于對照組（P＜0.05）；研究組實習生在臨床思維、文獻閱讀、理論聯系實踐及自主學習等方面均具有高于對照組（P＜0.05），其中對自主學習能力的滿意度更是達到100.00%。 分析數據認為：以病例為基礎的教學（CBL）和以問題為基礎的教學（PBL）模式適用于腫瘤放射腫瘤學教學，不僅能提升實習生的理論知識，還對實踐操作熟練度有一定地提高。這與郭海云等[18]研究中顯示，CBL 聯合PBL 組實習生的理論考核、操作考核、病理分析能力評分分別為（87.53±3.45）分、（91.58±2.75）分、（86.73±4.19）分，優于常規教學組的（73.68±5.67）分、（82.37±6.37）分、（79.67±5.24）分（P＜0.05）的結論基本相符。 另一方面，該研究認為實習結束后所有學生均有較好的滿意度，在各個方面的能力均得到了提升。這與韓冰莎等[19]研究顯示，CBL 教學結束后，有94.44%的實習生認為自己的學習興趣有明顯提高，91.28%培養出了較高的自主學習能力，92.36%具有了較好的理論聯系實際病例的能力，這3 方面優于常規教學組的75.24%、80.25%、79.67%（P＜0.05）的結論保持一致。

綜上所述，在腫瘤放射腫瘤學教學中的應用CBL 結合PBL 的教學模式具有較好的應用效果，有利于提高學生的理論成績和臨床操作熟練度，值得廣泛推廣應用。