省級醫療衛生健康單位監管模式創新實踐

戴銀蓮

[摘要]為適應建立現代醫院管理制度的要求，浙江省省級醫療衛生健康單位首次實行綜合派駐財務監管新模式。本文從創新監管模式的實踐出發，分析該模式對單位管理產生的影響，由此思考該模式存在的問題與對策。

[關鍵詞]醫療衛生? ? 監管? ? 新模式? ? 審計

在醫藥衛生體制深化改革的當下，為適應建立現代醫院管理制度的要求，積極響應黨中央審計監督戰略部署，2018年浙江省在省級醫療衛生健康單位首次實行綜合派駐財務監管模式（以下簡稱監管新模式）。2019年2月，綜合派駐財務監管人員正式入駐，以常駐監管和巡回監管兩種方式開展監管工作，對省級醫療衛生健康單位的資產、財務和經濟運行情況進行全面監督管理，為確保單位經濟活動合法合規和國有資產安全有效等發揮了重要作用。

一、監管新模式的實施

監管新模式的組織架構自上而下分別由領導小組、辦公室、管理中心和監管團隊組成。該模式的監管職責包括監督派駐單位執行財經法律法規、財務會計制度和遵守財經紀律等情況，監督派駐單位財務管理制度及內部控制制度建立和執行情況，監督派駐單位重大經濟活動的決策和執行情況，監督派駐單位資產運營績效，監督派駐單位有關重大政策落實執行情況等與經濟活動相關的所有事項，目的在于入駐現場，幫助派駐單位提前識別和防范不必要的風險，提高單位運營效率，很好地彌補醫療衛生健康單位內部審計薄弱的痛點。

首屆綜合派駐監管團隊（包括管理中心和監管團隊）共38人，其中總監16人，總監助理22人，覆蓋35家省級醫療衛生健康單位，形成以經濟事項監管為主要職責、監督范圍全覆蓋的綜合派駐監管新模式。監管人員均從各醫療機構財務總監、財務機構負責人和業務骨干中通過筆試和面試綜合選聘產生，有效保障了監管隊伍的專業水平。所有監管人員人事關系從原有單位調出，統一由省衛健委下屬管理中心管理，監管人員履行財務綜合監管職責，不從事與監管無關的其他管理工作，合理遵循了監管人員的獨立性原則。

監管新模式建立一年多來，通過建立健全監管工作相關制度，落實重大事項聯簽和重大風險事項定期匯報、反饋和處理機制，實行監管人員年度、任期考評和責任追究等具體措施，初步建成了監管新模式下的工作運行機制。

二、監管新模式的作用

（一）實現監督模式創新

從監管職責出發，監管新模式的核心在于監督，該模式下的監督不同于以往政府監督，涵蓋了事前、事中和事后的全面監督;該模式又不同于醫療衛生健康單位自身的內部監督，監管人員獨立于醫療衛生健康單位的組織部門之外，不受其領導，工作內容直接向管理中心匯報。

（二）有效預防和管控風險

運用新的監管模式，一方面以內部控制規范為抓手，監管人員主動作為，通過事前、事中及事后監督來監督省級醫療衛生健康單位制度制定、具體措施實施和程序執行等過程的規范性、合理性，有效預防和管控經濟事項帶來的風險，有助于單位進一步實現內部控制目標，合理保證單位經濟事項合法合規、資產安全和使用有效、財務信息真實完整。另一方面增強省級醫療衛生健康單位風險防范意識，在接受監管人員現場全面主動監督的控制環境下，推動形成不敢腐、不能腐、不想腐的思想意識，實現有效防范舞弊和預防腐敗的最終目標。

（三）確保重大政策有效落實

監管團隊直接由財政廳和衛健委委派，及時接受并掌握重大政策信息，總監雖不參與單位與監管無關的其他管理工作，但參加各派駐單位黨委會、行政領導班子會議。對于重大政策，從領導層部署到決策結果執行過程跟蹤，總監助理參加各派駐單位的日常工作會議，對重大政策具體執行情況進行事中、事后跟蹤檢查，實現重大政策從決策到執行再到監督的全過程跟蹤監管，確保重大政策在各單位主體有效落地，保質保量完成。

（四）助力提升全面管理水平

監管新模式立足于單位經濟事項全過程，以專業第三人視角全面審視各派駐單位各類經濟事項活動的合法合規。單位內部由于職能分工細化，各個不同的職能部門僅從自身角度出發，缺乏與相關職能科室的溝通，難免出現顧此失彼的現象。以采購為例，科室從業務角度出發提出采購需求，不考慮是否有采購預算指標;采購部門按需采購，從招投標開始到合同簽訂再到合同執行，關注的是采購過程合理，缺乏對招投標文件和合同文本的規范性、一致性的把握;采購完成到財務部門付款，財務按照合同內容審核付款，并不關注合同本身是否存在問題。各環節各部門本身不存在問題，但因缺少審計全流程監督，整體管理仍存在不合理不規范之處。省級醫療衛生健康單位內設審計部門因受專業人員限制，業務職能不夠完善，無法充分發揮內部審計的功能，監管新模式正好彌補了這一弱點，在派駐單位現場，全面全過程參與經濟事項審計監督的職能，作為各業務職能科室的聯系紐帶，有助于派駐單位全面提升經濟事項業務管理水平。

三、監管新模式面臨的問題與對策

監管新模式作為全省醫療衛生體制改革下的一項新舉措，在發揮作用的同時，也面臨一定的問題。

首先，制度體系有待進一步完善。新的工作機制更注重強有力的組織體系保障，目前監管新模式組織機構由委領導直接領導，站位高，已形成“1+6+1”的完善制度體系，保障日常監管工作的順利開展。“1+6+1”即1項管理辦法：《綜合派駐財務監管人員管理辦法》;6項配套工作制度：《財務監管工作實施辦法》《財務監管重大事項報告制度》《財務監管人員崗位職責》《財務監管人員考核評價辦法》《財務監管重大事項聯簽制度（試行） 》《財務監管人員責任追究制度》; 1項工作機制：財務監管重大事項風險防范協同工作機制。監管團隊雖由財政廳和衛健委直接委派，但監管新模式的工作在派駐單位現場開展，從服務對象看，監管人員受派駐單位工作環境氛圍的影響，現有組織體系更多的是對監管人員提出的要求，一定程度上弱化了對派駐單位的有關規定，不利于監管工作的順利開展。因此，制度體系需進一步完善派駐單位的職責義務，為監管人員順利開展監管工作營造良好環境，進而實現以監督促管理的良性閉環。

其次，監管團隊自身能力有待進一步提高。雖然現有監管新模式是財務綜合監管，但卻是全方位全過程的審計監督，監管人員即便都是財務總監、財務機構負責人和業務骨干，也只是財務專業的能手，缺乏對其他各類法規制度或重大政策的理解與把握，缺乏審計人員應有的專業水平，全面綜合監管能力有待進一步提升。為此，需加強政策解讀和管理業務等方面的知識培訓，加強審計專業知識的學習，注重監管人員綜合能力的培養。監管人員需認清自身短板，有針對性地查漏補缺，積極主動學習，補齊短板，提升自身綜合監管能力。

最后，監管的凝聚力有待進一步增強。現有監管團隊均分散派駐在不同單位，每個團隊2—3人，日常監管工作都是團隊獨自開展的，團隊之間或團隊內總監與助理間缺乏積極有效的溝通，各個團隊工作開展進度不一，做法不盡相同，一定程度上降低了監管力度。另外，監管人員從各個醫療機構調出，雖統一由管理中心管理，但職業晉升規劃終歸受多個單位的管理限制，晉升前景不夠明朗，進而導致歸屬感不強，難免影響日常監管成效。所以，加強監管團隊的凝聚力是保障監管新模式有效運行的內在動力。一方面需要合理安排監管工作，綜合考慮監管人員的監管步調，保證各團隊工作開展的一致性，使同一時點的關注重點保持統一，方便團隊之間相互溝通、統一口徑、形成合力。另一方面合理保障監管人員職業前景的制度安排，解決監管人員個人發展的后顧之憂，增強歸屬感，讓每個監管成員都能體會到家的溫暖，彼此團結，充分實現綜合監管高效。

（作者單位：浙江省省級醫院管理中心，郵政編碼：310009，電子郵箱：daiyinlian@126.com）