望：中醫(yī)四診法之首

編者按：“四診合參”是中醫(yī)診斷學(xué)的專業(yè)名詞，說的是要把望、聞、問、切四種不同診察方法得到的病情信息綜合起來進(jìn)行分析、研判，然后對(duì)患者疾病作出診斷結(jié)論，提出治療方案。自本期起，本欄目將陸續(xù)推出重慶市中醫(yī)院黨委書記王守富同志撰寫的“望、聞、問、切”四篇文章，全面展現(xiàn)“四診合參”的定義、方式和意義。

中華文化博大精深，有學(xué)者研究表明，含有“望”意思的字、詞與成語(yǔ)多達(dá)300余個(gè)。如看、觀、賞、瞧、視、察、盼、盯、瞄、瞪，掃視、藐視、斜視、俯視，望穿秋水、東張西望、虎視眈眈等。

在依據(jù)中醫(yī)學(xué)理論所產(chǎn)生的中醫(yī)診斷學(xué)中，望，專業(yè)術(shù)語(yǔ)稱為“望診”，列在中醫(yī)四種診察方法之首，是中醫(yī)醫(yī)生診斷患者疾病種類和中醫(yī)證型的重要手段之一。

望診是什么？

望診，是中醫(yī)醫(yī)生運(yùn)用視覺觀察患者全身或局部表現(xiàn)，了解患者機(jī)體生理功能和病理變化的診斷方法。因具有直觀、方便、快捷之特點(diǎn)，被列為四診之首，并有“望而知之謂之神”之說。《韓非子·喻老》中《扁鵲見蔡桓公》的故事，以蔡桓公的病情發(fā)展為線索，通過扁鵲“四見”，將中醫(yī)望診的作用體現(xiàn)得淋漓盡致。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，人是一個(gè)有機(jī)整體，五官九竅、四肢百骸通過經(jīng)絡(luò)與五臟六腑密切聯(lián)系，并依賴于氣、血、津、液的充養(yǎng)。因此，臟腑功能狀況與氣血盈虧均可反映于人身外表，為望診所見，故《黃帝內(nèi)經(jīng)》之《靈樞·本臟》說：“視其外應(yīng)，以知其內(nèi)臟，則知所病矣。”

簡(jiǎn)單講，如果人體內(nèi)五臟六腑的功能失調(diào)，人體外部的神、色、形、態(tài)也必然會(huì)發(fā)生改變。《黃帝內(nèi)經(jīng)》認(rèn)為，五臟六腑能在體表相應(yīng)部位表現(xiàn)它們的功能狀態(tài)，如“心者，其華在面，其充在血脈;肺者，其華在毛，其充在皮;腎者，其華在發(fā)，其充在骨;肝者，其華在爪，其充在筋……”又有“鼻為肺之竅，目為肝之竅，口為脾之竅，舌為心之竅，耳為腎之竅”之說。因此，中醫(yī)可以通過對(duì)人體外部如面色、舌象、形態(tài)、精神等進(jìn)行觀察，來推斷人體的狀態(tài)。如舌尖紅，說明心火較旺，可能有心煩、失眠等癥狀;小兒眉間、鼻柱現(xiàn)青紫，則多為驚風(fēng);女同志面色青，多為肝強(qiáng)脾弱，少食多怒，或者月經(jīng)不調(diào)。再如，一個(gè)人感冒后，他體格健壯，眼睛有神，面色紅潤(rùn)，舌質(zhì)淡紅，動(dòng)作有力，則說明其氣血旺盛，感冒后會(huì)很快痊愈;如身體瘦弱，雙目無神，面色蒼白，舌質(zhì)淡，則說明其氣血不足，感冒可能要較長(zhǎng)時(shí)間才能好，或者經(jīng)常感冒。

因此，從就診人員進(jìn)入診室的那一刻起，醫(yī)生已經(jīng)開始對(duì)你的精神、面色、形體等展開觀察，并對(duì)你的身體健康狀況有了初步的判斷。但俗話講，人上一百，形形色色。故，中醫(yī)醫(yī)生正是通過不斷的望診實(shí)踐，從而持之以恒地驗(yàn)證、完善和提高自己的望診技術(shù)。因此，通常情況下，年齡越大的中醫(yī)醫(yī)生，越有經(jīng)驗(yàn)，診斷疾病的準(zhǔn)確率也越高。

望診望什么？

中醫(yī)診斷學(xué)將望診的主要內(nèi)容歸納為五個(gè)方面，即：全身（神、色、形、態(tài)），局部（頭面、五官、軀體、四肢、二陰、皮膚），排出物（痰涎、嘔吐物、大小便），小兒指紋，舌（舌質(zhì)、舌體、舌苔）。現(xiàn)根據(jù)專家經(jīng)驗(yàn)理解，擇其部分與大家分享。

望面色

中醫(yī)將人的面色分為常色和病色兩種。常色指健康人的面色。對(duì)于黃種人來說，健康的面色應(yīng)該是“紅黃隱隱、明潤(rùn)含蓄”，也就是說，中國(guó)人的面色要在隱隱的黃色中帶有一些紅色并且明亮潤(rùn)澤，才是健康的面色。當(dāng)然，環(huán)境、心態(tài)、年齡、飲食、起居、寒暖、情緒等因素的變化，也會(huì)引起面色的變化。比如，炎熱會(huì)讓人臉色變紅，又如，“你看他高興得紅光滿面”，“你看他臉都?xì)馇嗔恕保褪乔榫w的影響。這些都是短暫的變化，并不代表著疾病。病色，顧名思義，指的是患有疾病的人的面色，與平常比較，出現(xiàn)了發(fā)青、發(fā)紅、發(fā)紫、發(fā)黃、發(fā)黑、發(fā)白的情況，同時(shí)伴隨感覺不適，并長(zhǎng)時(shí)間都不能緩解，這就需要警惕，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。

望眼神

望眼睛的神態(tài)。日常生活中，一個(gè)人的眼白發(fā)黃，多是黃疸型肝炎;眼白發(fā)紅，多是肺熱;兩眼角發(fā)紅且痛，多是心火。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，目為肝之竅、心之使。透過眼神，能觀察到患者的相關(guān)變化。臨床上，醫(yī)生判斷一個(gè)人是否還有生命，通常會(huì)用一個(gè)手電筒，照看患者的眼睛，觀察其瞳孔是否完全擴(kuò)大。在中醫(yī)看來，一個(gè)人如果眼睛清澈明亮、堅(jiān)定有力，稱之為有神。特別是出生不久的健康寶寶，一雙眼睛如珍珠一般亮。如若目光渙散、昏暗無采，如死魚眼睛一般，謂之無神。例如一位老人，盡管沒有什么特殊疾病，但若兩眼昏暗，反應(yīng)遲鈍，意識(shí)模糊，望之無神，大多數(shù)生命延續(xù)不會(huì)長(zhǎng)久，有經(jīng)驗(yàn)的家屬往往會(huì)提前著手其后事，以防不測(cè)。

望舌象

中醫(yī)學(xué)把人張開嘴巴用力平伸出的舌頭，叫舌體，由外至內(nèi)分為舌尖、舌中和舌根，兩側(cè)為舌邊。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，舌與人的臟腑緊密關(guān)聯(lián)：舌尖反映心肺，舌中反映脾胃，舌根反映腎，舌邊反映肝膽。望舌分為望舌質(zhì)、舌體、舌苔等。正常的舌象是“淡紅色、薄白苔”，沒有明顯的齒痕。如果舌質(zhì)紅，說明有實(shí)有熱，如有口臭、痤瘡、口瘡等;舌質(zhì)淡，則有虛有寒，如食欲不好、畏寒、精神差等;舌體胖大，有齒痕，說明體內(nèi)有水濕;舌體瘦小，則氣血不足;舌質(zhì)瘀黯，舌下脈絡(luò)迂曲，說明體內(nèi)有瘀血。舌苔說明邪氣變化的情況，如果人生病后舌苔變黃、變厚、變干，說明邪氣入里;舌苔變薄變淡，則為邪退，一般而言，病情在向好的方向轉(zhuǎn)變。舉例說，人喝了一定量的酒后，說話就不自如、反應(yīng)不靈敏，俗稱“舌頭變大了，說話打啰啰”。在中醫(yī)上，這種情況被歸結(jié)于心的關(guān)系。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，“心主血脈、藏神”，也就是說，心既要管血脈營(yíng)運(yùn)，還要管大腦的思維。舌的運(yùn)動(dòng)受心神的支配。喝了酒后，血液循環(huán)加快，心神受到干擾，心血過多上榮于舌，使舌的神經(jīng)反應(yīng)變得遲緩，口齒不清。

就醫(yī)時(shí)需注意什么？

為不影響醫(yī)生的正確判斷，建議在找中醫(yī)醫(yī)生調(diào)理之前，不要吃導(dǎo)致舌染色的食物（如牛奶、咖啡、桑葚），女性朋友們不要化妝。

（作者系重慶市中醫(yī)院黨委書記）