金屬預成冠修復乳磨牙鄰面中齲的臨床分析

唐春麗 張玉萍 龐雪晶 韓秀麗 蘭柳萍 云南省昆明市兒童醫院口腔科 650000

1 資料與方法

1.3 材料 此實驗中，復合樹脂采用3M Z350，粘接劑采用配套的自酸蝕粘接劑,金屬預成冠采用3M 兒童金屬預成冠,粘接材料采用日本GC FujiI。

1.5 觀察指標 (1)對比兩組療效，療效判斷標準：由相同醫師觀察兩組治療后的情況。成功標準：患兒無主觀不適及疼痛癥狀，牙體檢查充填體及冠邊緣無染色，無繼發齲壞，無松動及脫落，牙齦無紅腫及瘺道。用探診輕探查牙齦無出血。失敗標準：以上任一情況出現即可判為治療失敗。(2)比較兩組失敗原因。

1.6 統計學方法 采用SPASS17.0統計軟件分析處理所得數據，計量資料以率(%)表示，進行χ2檢驗，P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組成功率比較 如表1所示，A、B兩組治療后3個月、6個月時成功率均能維持在90%以上，兩組比較無顯著差異(P>0．05)；在治療后的9個月、12個月時兩組成功率均降低，但B組成功率顯著高于A組，兩組比較差異具有統計學意義(P<0.05)。

表1 兩組成功率的比較[n(%)]

2.2 兩組失敗原因比較 由表2可知在失敗原因中，A組在抗松脫及預防繼發齲方面顯著差于B組，差異具有統計學意義(P<0.05)，而在繼發牙齦炎方面A組稍優于B組，但無顯著差異(P>0.05)，在繼發牙髓炎方面，A組較B組多，但無顯著差異(P>0.05)。

表2 兩組失敗原因比較[n(%)]

3 討論

齲齒的治療目的是終止齲發展，保護牙髓正常活力，避免因齲而引起的并發癥，恢復牙體的外形和咀嚼功能，維持牙列的完整性，有利于頜骨的生長發育。乳牙齲病的治療分為兩部分，即藥物治療和修復治療[4]。藥物治療主要是氟化物應用，目前藥物治療主要是作為預防措施使用。修復治療是乳牙齲病的主要治療方式，包括銀汞、合金、玻璃離子、復合樹脂等材料的充填治療和樹脂嵌體、金屬預成冠、全瓷預成冠等修復體的修復治療[5]，現臨床中使用較多的是復合樹脂充填和金屬預成冠修復。

復合樹脂充填治療最突出的優點是色澤美觀逼真，與天然牙齒顏色相近，通過酸蝕固化后形成樹脂突，嵌合釉質，鎖結而起到粘結作用[6]。由于復合樹脂與牙體組織具有粘結性，原則上以去除齲損及無基釉為主，洞形制備不受固位的限制，不需形成倒凹加強固位，故其適用于乳前牙及乳磨牙所有洞形的修復治療。但復合樹脂材料性能中的聚合收縮應力是治療失敗的主要原因，使修復體在口內隨時間的延長而縮小，易在修復體與牙體組織界面產生裂隙，通過裂隙食物殘渣及細菌微生物等向內滲透形成形成微滲漏，導致修復體的松動，甚至脫落，最終形成繼發齲[7]。

1950年，由Humphrey將預成冠應用于兒童口腔醫學，自1968年Mink等[8]成功地運用合金預成冠對乳磨牙及第一恒磨牙的廣泛齲壞缺損進行牙體修復以來，其在國外兒童牙科逐步推廣應用。近年來國內關于金屬預成冠的研究和應用也日益增多和普及，預成冠修復技術依靠冠的環抱固位，固位良好、脫落率低，防止微滲漏，減少或避免繼發齲壞，恢復牙體的解剖外形，維護了乳牙列的完整，促進頜骨發育，提高咀嚼效率，且磨除牙體組織少，操作較簡單能長期在口內使用等特點其適用于乳磨牙的大面積齲損及多個面齲壞牙的修復[9]。但預成冠修復邊緣達不到完全密合，同樣會存在一定的微滲漏，且冠緣不適宜如過長或卷曲時會刺激牙齦，影響預后，且金屬預成冠為金屬色，對美觀要求高的患兒并不適用。