丁苯酞聯合阿加曲班治療急性腦梗死的療效觀察

陳漢杰 張旭萍

急性腦梗死由多種原因引起，發病后，患者腦組織會出現不可逆性損傷，并且會出現各種神經系統癥狀及體征［1］。在臨床治療中，溶栓治療為常用治療方式，能取得較好的效果，但是這種治療在實際應用期間會受到較多因素的影響，如溶栓時間停留短、經濟條件、并發癥等，均導致患者無法進行溶栓治療［2］。急性腦梗死治療中肝素應用較多，但是發現其會導致血小板減少癥的發生，增加患者的危險，出現各種并發癥，已經不推薦其作為首選治療方式［3］。當前，丁苯酞、阿加曲班臨床應用引起了人們的關注，前者在進展性腦缺血治療中效果較好，能重構微循環，后者能降低繼發性微血栓形成風險，挽救缺血半暗帶［4］。本研究選取本院急性腦梗死患者，觀察丁苯酞聯合阿加曲班的應用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2018 年6 月～2019 年10 月收治的急性腦梗死患者82 例，隨機分為對照組及觀察組，各41 例。對照組男25 例，女16 例；年齡55～76 歲，平均年齡(62.19±4.85)歲；發病時間2～15 h，平均發病時間(6.89±2.82)h；合并糖尿病12 例，合并高血壓17 例。觀察組男24 例，女17 例；年齡56～77 歲，平均年齡(62.63±4.81)歲；發病時間2～16 h，平均發病時間(6.63±3.16)h；合并糖尿病13 例，合并高血壓18 例。兩組患者的一般資料比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 納入及排除標準

1.2.1 納入標準 因其他原因導致的腦梗死；患者均知情同意；均為首次發病。

1.2.2 排除標準 肝腎功能異常；對本研究藥物過敏；惡性腫瘤；血液系統疾病；伴有消化道潰瘍及感染；精神疾病。

1.3 方法

1.3.1 對照組 第1～2 天，于100 ml 的0.9%氯化鈉注射液中加入60 mg 阿加曲班(天津藥物研究院藥業有限責任公司，國藥準字H20050918)，輸液泵靜脈滴注24 h，第3～7 天，將阿加曲班調整為10 mg，輸液泵靜脈滴注3 h，2 次/d。共治療14 d。

1.3.2 觀察組 給予丁苯酞氯化鈉注射液(石藥集團恩必普藥業有限公司，國藥準字H20100041)，2 次/d，100 ml/次，靜脈滴注時間＞50 min，間隔＞6 h 進行下次用藥。共治療14 d。

1.4 觀察指標及判定標準

1.4.1 比較兩組患者的治療效果 判定標準：顯效：NIHSS 評分減少≥90%；有效：45%≤NIHSS 評分減少＜90%；無效：NIHSS 評分減少＜45%。總有效率=(顯效+有效)/總例數×100%。

1.4.2 比較兩組患者治療前后的神經功能 于治療前，治療7、14 d 后，采用NIHSS 量表判定神經功能，評分低即神經功能缺損程度輕。

1.4.3 比較兩組患者治療前后的血清炎癥因子水平 于治療前及治療14 d 后，比較兩組患者的hs-CRP、TNF-α、IL-6 水平。

1.4.4 比較兩組患者的不良反應發生情況 不良反應包括轉氨酶輕度升高、皮疹、腹部不適。

1.5 統計學方法 采用SPSS20.0 統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差()表示，采用t 檢驗；計數資料以率(%)表示，采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的治療效果比較 觀察組患者的總有效率高于對照組，差異具有統計學意義 (P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組患者治療前后的NIHSS 評分比較 治療前，兩組患者的NIHSS 評分比較，差異無統計學意義(P＞0.05)；觀察組治療7、14 d 后的NIHSS 評分均低于對照組，差異均具有統計學意義 (P＜0.05)。見表2。

2.3 兩組患者治療前后的血清炎癥因子水平比較 治療前，兩組患者的hs-CRP、TNF-α、IL-6 水平比較，差異均無統計學意義(P＞0.05)；治療后，觀察組患者的hs-CRP、TNF-α、IL-6 均低于對照組，差異均具有統計學意義 (P＜0.05)。見表3。

2.4 兩組患者的不良反應發生情況比較 兩組患者的不良反應發生率比較，差異無統計學意義(P＞0.05)。見表4。

表1 兩組患者的治療效果比較［n(%)］

表2 兩組患者治療前后的NIHSS 評分比較 (,分)

表2 兩組患者治療前后的NIHSS 評分比較 (,分)

注：與對照組治療后同期比較,aP＜0.05

表3 兩組患者治療前后的血清炎癥因子水平比較()

表3 兩組患者治療前后的血清炎癥因子水平比較()

注：與對照組治療后比較,aP＜0.05

表4 兩組患者的不良反應發生情況比較［n(%)］

3 討論

急性腦梗死在臨床較為常見，嚴重危害人們的身心健康，并且患者預后較差，患者常存在言語不清、肢體癱瘓等癥狀，降低其生活質量，因此，臨床必須對疾病早期治療引起重視［5］。在急性腦梗死治療中，促進血流再灌注恢復、疏通血管、及時抗凝為治療重點，而患者病情進展的主要原因就是血液高凝狀態及血栓形成［6-8］。當前，臨床已經很少進行溶栓治療，并且對改善循環等治療引起了重視。

本研究結果中，觀察組患者的總有效率高于對照組，治療7、14 d 后的NIHSS 評分均低于對照組，hs-CRP、TNF-α、IL-6 均低于對照組，差異均具有統計學意義(P＜0.05)。兩組患者的不良反應發生率比較，差異無統計學意義(P＞0.05)。阿加曲班是一種效果較好的抗凝藥物，能可逆性的結合凝血酶活性部位，并且對凝血酶催化位點發揮抑制作用，患者不良反應少，安全性得到了有效保證，但是該藥可能導致消化道出血等的發生，因此，在臨床應用時需謹慎，控制好藥物劑量［9］。丁苯酞是一種從芹菜籽中提取出來的藥物，該藥能擴張缺血區微血管，并且對神經營養因子表達具有較好的促進作用，還有利于微血管再生，進一步促進患者神經功能恢復［10，11］。同時，該藥能改善線粒體代謝，對炎癥因子等發揮較好的清除作用，并且保護內皮細胞，應用于腦梗死治療中，其效果已經得到了肯定。本研究結果表明，聯合用藥在提高患者治療效果以及促進神經功能、減輕炎癥反應方面效果較好，并且患者不良反應少，并未增加用藥安全風險［12］。原因為聯合用藥能滅活凝血酶及與纖維蛋白酶結合的凝血酶，進而對血小板聚集起到間接的抑制作用，還有利于對線粒體結構及功能發揮保護作用，對神經細胞凋亡發揮抑制效果，能達到協同增效的作用，減輕神經功能缺損［13］。

綜上所述，給予急性腦梗死患者丁苯酞聯合阿加曲班治療，能提高患者的治療效果，改善神經功能及血清炎癥因子水平，且不增加不良反應發生率，具有應用及推廣價值。