多索茶堿聯合呼吸功能鍛煉治療肺氣腫引起呼吸衰竭患者的療效研究

吳大鵬

肺氣腫是指終末細支氣管遠端氣道彈力降低，導致肺過度充氣、膨脹引起的肺容積增大、器官破損的病理狀態［1］。引起肺氣腫的常見病因有環境、抽煙、感染等，一旦誘發肺氣腫將導致肺功能下降，誘發呼吸道感染，并發呼吸衰竭等并發癥，嚴重情況下可導致死亡發生。因此，當患者出現缺氧、換氣困難時，應及時給予治療，緩解呼吸道痙攣，控制病情發展。多索茶堿是一種支氣管擴張劑，常用于治療呼吸衰竭。但盧志華等［2］研究發現，服藥后，臨床典型癥狀緩解效果不顯著，不能有效解決呼吸衰竭。因此，在多索茶堿治療過程中，聯合呼吸功能鍛煉能夠提升肺功能，提升存活率。為此，本文選取48 例肺氣腫引起呼吸衰竭患者進行研究，探討多索茶堿聯合呼吸功能鍛煉治療的臨床效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年3 月～2020 年3 月于本院就診的48 例肺氣腫引起呼吸衰竭患者作為研究對象。將所有患者信息錄入計算機中，采用計算機隨機分組法將患者分為對照組和觀察組，每組24 例。對照組男14 例，女10 例；年齡46～79 歲，平均年齡(58.21±7.01)歲；病程2～6 年，平均病程(5.21±1.25)年。觀察組男13 例，女11 例；年齡45～78 歲，平均年齡(57.42±7.15)歲；病程2～7 年，平均病程(5.11±1.31)年。兩組患者性別、年齡及病程等一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。所有患者均自愿參與本次研究，簽署知情同意書。醫院倫理委員會允許本次研究進行。

1.2 方法

1.2.1 對照組 患者應用多索茶堿治療?？诜嗨鞑鑹A(黑龍江福和華星制藥集團股份有限公司,國藥準字H19991048,規格：0.2 g×12 s),1～2 片/次,2 次/d,早晚服用,飯前或飯后3 h,溫水送服。連續治療3 個月。

1.2.2 觀察組 患者在對照組基礎上聯合呼吸功能鍛煉治療。具體操作如下：①腹式呼吸鍛煉。訓練初期，指導患者取平臥位，在膝蓋下方墊上軟枕，放松腹部，讓雙手垂貼于腹部。吸氣過程中，降低膈肌，放松腹部，雙手可感知腹部向上抬起；呼氣過程中，放松膈肌，收縮腹部，隨著腹內壓增加，膈肌緩慢抬起。腹式呼吸鍛煉過程中，指導患者采用吸氣：呼氣2∶1 方式進行練習，10 min/次，3 次/d。②縮唇呼吸鍛煉。訓練過程中，指導患者使用鼻腔進行呼吸，將嘴唇做成口哨狀，將氣體盡量全部呼出。與此同時，口腔內壓力不斷增加，傳至末梢氣道，提升肺功能。指導患側采用吸氣：呼氣2∶1 方式進行練習。每次盡量深呼吸，緩慢呼氣，7～8 次/min，10 min/組，2 組/d。連續治療3 個月。

1.3 觀察指標及療效判定標準 比較兩組患者治療后肺功能指標、血氣分析指標及治療效果。①肺功能指標包括FEV1、FVC 及FEV1/FVC。②血氣分析指標包括動脈血氧分壓、動脈血二氧化碳分壓及動脈血pH值。③療效判定標準：顯效：臨床典型癥狀消失,哮鳴音消失；有效：臨床典型癥狀改善顯著,哮鳴音減弱；無效：臨床典型癥狀未消失,甚至惡化,哮鳴音強烈?？傆行?(顯效+有效)/總例數×100%。

1.4 統計學方法 采用SPSS22.0 統計學軟件對研究數據進行統計分析。計量資料以均數 ± 標準差()表示，采用t 檢驗；計數資料以率(%)表示，采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療后肺功能指標比較 治療后，觀察組患者FEV1、FVC、FEV1/FVC 分別為(1.54±0.24)L、(2.45±0.46)L、(63.21±4.51)%，均高于對照組的(1.13±0.16)L、(2.17±0.32)L、(52.21±4.21)%，差異具有統計學意義(t=6.964、2.448、8.735，P=0.000、0.018、0.000＜0.05)。

2.2 兩組患者治療后血氣分析指標比較 治療后，觀察組動脈血氧分壓(85.21±3.14)mm Hg、動脈血pH值(7.41±0.08)均高于對照組的(66.25±3.11)mm Hg、(7.01±0.10)，動脈血二氧化碳分壓(56.24±4.10)mm Hg低于對照組的(74.21±4.21)mm Hg，差異具有統計學意義(t=21.017、15.302、14.981，P=0.000、0.000、0.000＜0.05)。

2.3 兩組患者治療效果比較 對照組患者顯效8 例，有效10 例，無效6 例，總有效率為75.00%；觀察組患者顯效11 例，有效12 例，無效1 例，總有效率為95.83%。觀察組患者治療總有效率明顯高于對照組，差異具有統計學意義(χ2=4.181，P=0.041＜0.05)。

3 討論

肺氣腫是指肺部組織結構遭到破壞，細支氣管末端過度膨脹，在過度擴張過程中，殘留大量氣體無法排出，造成遠端氣道過度充盈的病理表現?；疾『髸霈F乏力、體重下降、食欲減退、上腹脹滿，伴有咳嗽、咳痰等癥狀。早期肺氣腫無明顯癥狀，僅在勞動或運動后出現氣短［3］。隨著病情發展，呼吸困難程度隨之加重，稍微活動或休息時，仍可出現氣短情況。典型肺氣腫胸廓前后徑增大，呈桶狀胸，呼吸運動減弱、語音震顫減弱、叩診過清音、心臟濁音界縮小、肝濁音界下移、呼吸音減低，有時可聽到干、濕音，心音低遠。若不及時治療，隨著病情發展，將導致機體嚴重缺氧，影響腦、心、腎等重要臟器功能，嚴重情況下可誘發呼吸衰竭，危及生命健康安全［4］。

引起肺氣腫的主要危險因素分析如下。①吸煙。煙草中含有大量有害物質，如焦油、尼古丁及一氧化碳等。長期吸煙會導致體內神經氨酸和黏液腺巖藻糖增加，從而抑制支氣管黏膜纖毛活動，引起支氣管痙攣，降低肺泡吞噬細胞功能。據臨床數據顯示，大多數肺氣腫患者多為長期吸煙者。②大氣污染。環境污染，空氣中顆粒、粉塵較多，可長期吸入大量有害物質，導致損傷肺部功能，從而誘發肺氣腫。研究數據顯示，大氣污染嚴重地區肺氣腫患病例數遠高于低污染地區［5］。③感染。感染病菌后，將損傷支氣管黏膜，發生充血、水腫等情況，堵塞氣道。尤其是隨著社會節奏加快，工作壓力、生活壓力，使人們生活方式發生較大改變，飲食不規律、抽煙喝酒，環境污染，導致我國肺氣腫患者不斷增加。當肺氣腫發展成呼吸衰竭后，將危及生命健康安全，因此必須遵醫囑按時服藥，控制病情發展，才能解除呼吸困難及支氣管痙攣，提升生存率。

目前，臨床針對肺氣腫引起呼吸衰竭主要采用多索茶堿藥物治療。服用多索茶堿后，可有效抑制平滑肌細胞內磷酸二酯酶，使支氣管平滑肌處于松弛狀態，從而達到緩解呼吸衰竭的目的。且該藥物還可具有利尿、強心等功效，服藥后可糾正機體微環境，改善心功能障礙，促進血液循環，使身體各項機能恢復正常，促進患者在較短時間內恢復健康。但宋嬌等［6］的研究發現，雖然通過藥物治療能有效控制病情發展，但是長期應用會產生強烈的副作用，如惡心、嘔吐、頭痛、失眠等。若使用劑量過多，還將出現嚴重心律失常及陣發性痙攣，導致中毒發生，預后效果較差。且該藥物具有個體差異性，不同患者服藥后反應不同。由此可見，長期服用藥物治療并不能從根本上控制病情發展。因此，現階段在服用多索茶堿藥物基礎上，聯合呼吸功能鍛煉，以提升肺功能，緩解呼吸衰竭。呼吸功能訓練主要包括腹式呼吸訓練和唇縮呼吸訓練，訓練過程中均勻呼氣，緩慢吐氣，從而改善肺通氣量和氣流。在唇縮和腹式呼吸訓練過程中，深吸2 次，緩慢呼氣1 次，可改善肺部容量，提升換氣功能，以達到治療目的。研究結果顯示，治療后，觀察組患者FEV1、FVC、FEV1/FVC 分別為(1.54±0.24)L、(2.45±0.46)L、(63.21±4.51)%，均高于對照組的(1.13±0.16)L、(2.17±0.32)L、(52.21±4.21)%，差異具有統計學意義(t=6.964、2.448、8.735，P=0.000、0.018、0.000＜0.05)。治療后，觀察組動脈血氧分壓(85.21±3.14)mm Hg、動脈血pH值(7.41±0.08)均高于對照組的(66.25±3.11)mm Hg、(7.01±0.10)，動脈血二氧化碳分壓(56.24±4.10)mm Hg低于對照組的(74.21±4.21)mm Hg，差異具有統計學意義(t=21.017、15.302、14.981，P=0.000、0.000、0.000＜0.05)。觀察組患者治療總有效率明顯高于對照組，差異具有統計學意義(χ2=4.181，P=0.041＜0.05)。結果與龍有珠［7］研究結果完全一致，說明多索茶堿聯合呼吸功能治療相較于單一藥物治療效果更顯著。其主要是因為服藥只能控制病情進一步發展，但不能提升肺功能。因此通過呼吸功能鍛煉提升肺功能，從而達到治療效果。且不少患者表示，在藥物治療和呼吸功能鍛煉后，呼吸困難、氣短等現象明顯消失，生活質量得到顯著提升。作者認為由于長期受疾病折磨，會產生不同程度的負面情緒，在治療過程中還應進行心理干預，緩解負面情緒。

綜上所述，對肺氣腫引起呼吸衰竭患者應用多索茶堿聯合呼吸功能鍛煉治療，有助于改善肺功能及血氣分析指標，糾正臨床癥狀，提升治療效果，值得各大醫院推廣。