腰間盤湯治療腰椎間盤突出癥

孫樹松

腰椎間盤突出癥是較為常見的疾患之一，大多都是由于出現了腰椎間盤退行性改變后，處于各類外力所給予的作用下，椎間盤纖維環發生了破裂，髓核組織由破裂中逐步突出，直至后方或椎管，使得相鄰的脊神經根被刺激或壓迫，進而出現了腰部疼痛，一側或雙側的下肢出現麻木、疼痛等。本病屬中醫學“腰痛”這一范疇，病因大多都是肝腎虧虛、氣滯血瘀等。作者根據國家級名老中醫介靄治療腰椎間盤突出癥驗方腰間盤湯基礎上加減，自擬腰間盤湯治療本病，療效顯著。

1 概述

腰痛是腰部受到了外邪，由于勞傷或腎虛而使得氣血失調，腰府失養而引發的一側或兩側腰部疼痛的疾病。一年四季腰痛均會出現，發生率較高，有研究指出［1］，在世界范圍中，有80%的人出現過腰背疼痛，其中，腰椎間盤突出癥引發腰腿痛占很大比重。

中醫藥是中華文化的瑰寶，人類文明的玥匙。對于腰痛和腰腿痛，中醫藥治療具有較好療效。自古在很多中醫學書籍中就具有詳細的記載。《素問·脈要精微論》指出：“腎者，腰之府，轉搖不能，腎將憊矣。”提示腰痛與腎虛緊密相連。《素問·刺腰痛》指出腰痛是足六經性疾病，闡明了在足三陰經、足三陽經、奇經八脈出現病變后，引發腰痛有關的特點與其相對應的針灸治療［2］。《金匱要略》已經對腰痛實施了辨證論治，腎虛腰痛需要應用腎氣丸治療，寒濕腰痛需要應用腎著湯治療，兩方一直為后世所關注［3］。隋·《諸病源候論》在病因方面，對墜墮傷腰、勞損于腎等進行了充實，分類包括卒腰痛、久腰痛［4］。唐·《備急千金要方》、《外臺秘要》加了按摩、護理等有關的內容［5］。金元時期的《丹溪心法·腰痛》指出腰痛大多都是由濕熱、瘀血、痰積等所引發的，并更為關注腎虛本身的作用［6］。至清代，腰痛的病因病機已經具有更為全方位的認知和成熟的經驗。《七松巖集·腰痛》指出：“然痛有虛實之分，所謂虛者，是兩腎之精神氣血虛也，凡言虛證，皆兩腎自病耳。所謂實者，非腎家自實，是兩腰經絡血脈之中，為風寒濕之所侵，閃腰挫氣之所礙，腰內空腔之中，為濕痰瘀血凝滯不通而為痛，當依據脈證辨悉而分治之。”這就對腰痛各類十分普遍的病因、分型進行了概括［7］。

2 病因病機

現代醫學將腰椎間盤突出癥的病因分為內因和外因，發病是內因、外因共同作用的結果。內因：①腰間盤先天發育異常；②腰間盤退變髓核含水量減少，彈性和抗負荷能力減退。外因：①一次較重的外傷；②反復多次輕度外傷，積累性損傷；③寒冷刺激［8］。

中醫學指出，氣血、經絡、臟腑功能失衡均與腰痛緊密相連，引起這一疾病的病因包括：①外傷；②勞損；③缺乏腎氣、筋脈失養；④風、濕之邪流至經絡，使得經絡瘀阻，不通則痛。《靈樞·百病始生》：“是故虛邪之中人也……留而不去則傳舍于輸，在輸之時，六經不通，四肢則肢節痛腰脊乃強。”《諸病源候論·腰腳疼痛候》：“腎氣不足，受風邪之所為也，勞傷則腎虛，虛則受于風冷，風冷與正氣交爭，故腰腳痛。”本病病機屬本虛標實，本虛為腎虛，有的兼有氣虛；標證為瘀血阻絡，不通則痛，不榮則麻，不同患者可能兼有風寒、寒濕、氣滯、痰阻等［2］。

3 治療方法

介靄，男，山西省著名中醫。主張治療腰椎間盤突出癥需要將辨病與辨證相結合。部分腰椎間盤突出的腰腿疼痛患者在術后仍然不能夠解除腰腿疼痛，仍然行動不便，按照中醫的整體觀念、分析病情、辨證治療之后，往往仍然能夠減輕或消除疼痛，改善身體活動功能，所以，簡單地改變病灶的局部狀況不是徹底解決了問題。中醫治療內科疾病離不開辨證論治，治療骨傷科疾病同樣不能夠離開辨證論治。腰椎間盤退行性改變為椎間盤突出的病理基礎。中醫理論講肝藏血主筋，腰為腎之府，主骨生髓；認為不通則痛，臨床腰椎間盤突出患者常可見肝腎虧損、氣滯血瘀，通過方藥補益肝腎、強筋壯骨、活血祛瘀，不但可以治療腰椎間盤突出引起的疼痛這個“標”，而且對椎間盤病變處進行了修整，治療了組織退行性改變的“本”。通過標本兼治，不但取得了眼前的近期療效，而且還減少了日后的復發可能。介靄創腰間盤湯治療腰椎間盤突出癥，基本方：雞血藤30 g、當歸15 g、赤芍30 g、桃仁12 g、紅花9 g、桑寄生15 g、川牛膝12 g、澤蘭葉15 g、炒杜仲15 g、山甲9 g(先煎)、路路通15 g、烏藥9 g。根據臨床辨證分為血瘀型、痰濕型、氣虛型、腎氣虧虛型、肝腎不足型共5 個證型，按照5 型分類加減用藥。方中當歸、赤芍、紅花、桃仁治血祛瘀；川牛膝、澤蘭、山甲破血通經，行水消腫；雞血藤、路路通舒筋活絡、行血利水；桑寄生補腎壯腰、強筋除濕；炒杜仲補益肝腎、強壯筋骨；烏藥順氣止痛。此方臨床可以促進血流循環，消除局部水腫，能夠改善癥狀，有利于突出部位修復［9，10］。

作者根據介靄治療腰椎間盤突出癥驗方腰間盤湯基礎上加減，自擬腰間盤湯，方藥組成：桂枝15 g、白芍15 g、當歸15 g、細辛5 g、威靈仙15 g、防風10 g、防己10 g、木瓜20、川牛膝20 g、續斷20 g、紅花15 g、土鱉蟲15 g、澤蘭20 g、雞血藤30 g、老鸛草15 g、枳殼30 g。腰椎間盤突出癥病變部位在腰，表現在腰腿，腎主骨，肝主筋，責之于肝腎，經絡主要在足太陽膀胱經和足少陽膽經，屬本虛標實之證。本為肝腎虧虛，病邪主要有風寒、寒濕、濕熱、痰、瘀血等，因為本病多為跌撲閃挫所致，所以，無論哪種證型，總有瘀血證夾雜其中。方中土鱉蟲、紅花、雞血藤、澤蘭是治療腰腿痛活血藥中療效較好的組合，桂枝，白芍，威靈仙、防己等走足太陽膀胱經，當歸，白芍，木瓜、防風等藥歸肝經，走足少陽膽經，共奏溫經散寒、疏風通絡之功。川牛膝、續斷、老鸛草具補肝腎之功。全方具有溫經散寒，疏風通絡，補腎強腰，活血止痛之功效［11］。隨證加減用藥，若患者的坐骨神經痛明顯，則可以將木瓜改為30 g，加伸筋草30 g，木通10 g；若兼腿麻，上方再加天麻15 g，僵蠶12 g，絡石藤30 g；若久病兼氣虛，可以加黃芪30 g，白術15 g；若兼有寒證，腰腿怕涼者，可以加制川烏6 g，黑順片9 g，烏藥15 g；若兼有肝腎虧虛者，可以加杜仲15 g，桑寄生15 g，補骨脂10 g；若腰痛甚者，可以加桃仁10 g，元胡30 g，血竭6 g；若兼有濕證者，可以加白芥子12 g，僵蠶12 g，茯苓20 g，蒼術15 g。

4 典型病例

患者，女，45 歲。初診(2018 年2 月23 日)主訴：腰痛20 d。患者于20 d 前勞累后出現腰痛，并出現左腿放射性疼痛，麻木。未經治療，今來診。現癥見：腰痛，左腿放射性疼痛，麻木，大小便可，舌黯紅，苔白，脈弦尺脈沉澀。CT：L4～5，L5～S1腰椎間盤突出，椎間孔窄，硬膜囊受壓。西醫診斷為腰椎間盤突出；中醫診斷為腰痛病，證屬血瘀型。治宜活血化瘀、祛風散寒、通絡止痛。予以腰間盤湯。處方：川牛膝30 g，當歸15 g，白芍(炒)15 g，桂枝15 g，續斷20 g，細辛5 g，木瓜20 g，枳殼30 g，紅花15 g，澤蘭20 g，雞血藤30 g，土鱉蟲15 g，防己10 g，防風10 g，威靈仙15 g。共5 劑，水煎服，分2 次溫服。

二診(2018 年3 月3 日)：服藥后腰痛癥狀略有減輕，仍左腿疼痛，麻木，原處方木瓜劑量改為30 g，加伸筋草30 g、木通10 g、天麻15 g。共5 劑，水煎服，分2 次溫服。

三診(2018 年3 月11 日)：服藥后腰痛基本緩解，腿痛癥狀也明顯減輕。上方去木通，加黃芪30 g，共6劑，水煎服，分2 次溫服。

四診(2018 年3 月22 日)：諸癥皆消，上方去細辛、伸筋草、防己、天麻，加杜仲15 g，共5 付劑。囑其注意休息，避免受寒與勞累，防止跌撲閃挫。

5 討論

參照《中醫病證診斷療效標準》［12］。痊愈：腰腿疼痛癥狀消失，直腿能夠抬高＞70°，恢復正常生活。有效：腰部疼痛明顯減輕，且腰部活動功能明顯改善。無效：癥狀及體征無明顯的改善。近三年本在門診用腰間盤湯治療腰椎間盤突出癥100余例，療程在2～8周，絕大多數收到滿意的療效，總有效率約96%。有時也辨證用身痛逐瘀湯加減、獨活寄生湯加減治療此病，個人體會腰間盤湯療效優于身痛逐瘀湯和獨活寄生湯。

綜上所述，腰間盤湯治療腰椎間盤突出癥療效確切，效果突出，可以緩解腰腿疼痛，無明顯不良反應，推薦臨床運用。