探討中藥補陽還五湯治療腦梗死氣虛血瘀證的效果

蘆曉宏

腦梗死又稱為缺血性腦卒中，屬多發心腦血管疾病，主要是由于患者腦細胞缺血缺氧病變所致，多發病于老年群體，主要癥狀表現為偏癱、意識障礙。腦梗死屬于中醫所說的“中風”范疇，其致殘率、死亡率以及復發率等處于較高水平。依照中醫分型可知，氣虛血瘀為常見發病類型，易阻礙患者正常運動行為，危及其生命安全，同時多數腦梗死存在發病快、進展快、臨床表現嚴重等情況，所以對腦梗死患者進行及時、有效治療非常重要。相關資料顯示［1］，常規治療在腦梗死氣虛血瘀證治療中效果并不是很理想，而補陽還五湯作用效果較為良好，但總結發現后者在化驗指標以及患者神經功能缺損情況等反面的同時性研究觀察較少。基于此，本院進行了中藥補陽還五湯治療腦梗死氣虛血瘀證效果的研究，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2018 年4 月～2019 年4 月收治的120 例腦梗死氣虛血瘀證患者，應用計算機隨機選擇的方式分為對照組和研究組，每組60 例。對照組男32 例，女28 例，年齡66～82 歲，平均年齡(70.4±4.5)歲；研究組男35 例，女25 例，年齡66～83 歲，平均年齡(71.7±4.2)歲。兩組一般資料比較，差異均無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。所有患者均自愿參與本次研究。本院倫理委員會知曉并批準本次研究。

1.2 納入及排除標準 本次研究所有患者均確診為腦梗死氣虛血瘀證；本次研究排除了對研究藥物存在過敏反應的患者，排除了存在血液系統疾病的患者，同時排除了腎肝等器官存在嚴重疾病的患者。

1.3 方法 對照組行常規治療：患者確診后，首先給予其必要的營養支持，并根據其機體情況進行水電解質平衡以及控制血小板聚集、控制動脈硬化等處理，同時應注意預防各種并發癥。研究組在對照組基礎上增加中藥補陽還五湯治療，基礎藥方為：黃芪60 g，當歸尾20 g，赤芍15 g，桃仁15 g，川芎20 g，紅花20 g，地龍15 g，地鱉蟲6 g，全蝎6 g，川牛膝20 g，并根據中醫辨證加減藥材，其中小便失禁者加用五味子15 g，山萸肉15 g，桑螵蛸10 g；大便秘結者加用郁李仁6 g，肉蓯蓉10 g，火麻仁10 g；口眼歪斜者加用白附子6 g，僵蠶6 g；言語不清者加用遠志9 g，郁金9 g，石菖蒲9 g。需要注意的是，不同患者病情發展程度、身體接受能力存在一定不同，所以確定最終藥方時應詳細了解患者情況。本次研究藥方通過水煎的方式進行制藥，患者服用藥湯200 ml/次，1 次/d，以1 周為1 個療程，共治療2 個療程。

1.4 觀察指標及判定標準 比較兩組患者中醫證候積分、神經功能缺損評分、不良反應發生情況以及低密度脂蛋白膽固醇、總膽固醇、血清超敏C 反應蛋白水平。本次研究中患者神經功能缺損情況使用的是美國國立衛生研究院卒中量表(NIHSS)進行表示，分數越高表示患者神經功能缺損越嚴重；本次研究中患者中醫證候情況使用的是我國《中醫病證診斷與療效標準》進行判定，分數越高表示患者癥狀越嚴重。本次研究中，需要測量患者的低密度脂蛋白膽固醇、總膽固醇以及血清超敏C 反應蛋白水平，指標對應數值顯示越高表示治療效果越差。不良反應包括口干、腹瀉、頭暈。

1.5 統計學方法 采用SPSS14.0 統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差()表示，采用t檢驗；計數資料以率(%)表示，采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者中醫證候積分及神經功能缺損評分比較 觀察組患者中醫證候積分以及神經功能缺損評分分別為(8.09±1.83)、(15.33±2.37)分，均低于對照組的(12.46±2.18)、(20.21±3.57)分，差異均具有統計學意義(t=11.893、8.821，P＜0.05)。

2.2 兩組不良反應發生情況比較 觀察組中發生口干3 例、腹瀉2 例、頭暈1 例，對照組中發生口干5 例、腹瀉5 例、頭暈5 例。觀察組不良反應發生率10.0%低于對照組的25.0%，差異具有統計學意義(χ2=4.675，P＜0.05)。

2.3 兩組患者低密度脂蛋白膽固醇、總膽固醇以及血清超敏C 反應蛋白水平比較 觀察組患者的低密度脂蛋白膽固醇、總膽固醇以及血清超敏C 反應蛋白水平分別為(2.29±0.38)mmol/L、(3.21±0.65)mmol/L、(3.01±0.24)mg/L，均低于對照組的(3.20±0.77)mmol/L、(4.82±0.98)mmol/L、(4.09±0.75)mg/L，差異均具有統計學意義(t=8.209、10.605、10.624，P＜0.05)。

3 討論

腦梗死也被叫作缺血性腦卒中，該病的形成多與動脈粥樣硬化和高血壓有關，該病可能在短時間內導致患者腦內出現多處缺血性的軟化梗塞灶，一旦患上該病，患者會逐漸開始呈現出呆滯、言語表達不清、運動障礙等臨床癥狀，部分患者可能存在腦水腫這一并發癥狀，病情嚴重時威脅患者生命健康。目前，腦梗死患者的診斷主要為磁共振成像(MRI)檢查，其在早期檢查中檢出率較高。除此之外，也可以通過中醫手段進行診斷，相關資料顯示［2］，腦梗死患者中經絡較為多見，但其病情變化更為復雜，如果患者在病情描述與病史敘述等方面表達不夠清晰、完整，或者是后期體檢中不夠配合，那么醫務人員便不能更為準確地判斷患者病情，進而影響治療效果。所以在進行腦梗死患者診斷時，醫務人員應密切觀察患者身體情況，如氣息、脈象、神志以及舌象等，綜合多方面考慮辯證進行治療，藥方也應根據患者個體差異而有所加減變化，以有效降低并發癥風險，緩解患者癥狀，促進康復。近年來，我國老年人群體中腦梗死的發病率逐年上升，所以提高腦梗死的診斷與治療質量非常重要。

目前，腦梗死大多基于溶栓、抗動脈硬化、抗血小板或者是腦保護等方面開展治療工作，主要是通過相關藥物發揮作用，但傳統藥物治療的方法并不理想，較為容易產生不良反應。而中醫補陽還五湯中含有生物堿、苷元以及多糖等組分，其具有減少腦梗死體積、改善神經功能等作用，主要作用機制為：生物堿進入人體后，可以與AT-Ⅲ結合，從而發揮滅活凝血因子的作用，同時還能增加蛋白C 滅凝血因子作用，綜合達到良好的抗凝作用。藥方中當歸、紅花以及桃仁等藥物則具有良好的降血脂效果，同時還具有促進血液微循環、抗血栓等功能，最終可達到良好的活血作用；黃芪則可以一定程度上修復受損神經細胞，提高機體的抗氧化能力；地龍則具有活血化瘀作用，其有效軟化患者體內粥樣硬化斑塊以及血栓；川穹則可以一定程度上抑制血小板聚集，控制血栓形成，同時還能抑制紅細胞聚集，從而控制血液粘滯度［3］。所有藥物共同發揮作用，具有良好的降血脂、軟化及消退斑塊、活血化瘀等作用。相關資料顯示［4］，治療腦梗死患者時，補陽還五湯的治療原理與現代醫學治療原理是一致的，均能有效改善腦缺血情況，促進神經功能回復。而從現代藥理學分析，中藥方劑補陽還五湯在腦梗死治療中具有以下5 點特征：①可改善患者體內微循環，提高腦組織抗缺氧的能力；②改善并調節患者腦部血流分布，提高腦內源性神經干細胞持續生長能力、存活和向神元及膠質細胞的分化，以達到于神經功能呈正相關的目的；③促進大腦進一步改變血液流變學性質，減少動脈硬化的發生，從而有效降低病灶處血脂水平；④抑制血小板聚集，防止因血液凝固而形成的血栓情況；⑤抑制大腦部位過氧化物的持續生成［5］。本次研究發現，觀察組患者中醫證候積分以及神經功能缺損評分均低于對照組，差異均具有統計學意義(P＜0.05)。觀察組不良反應發生率10.0%低于對照組的25.0%，差異具有統計學意義(P＜0.05)。觀察組患者的低密度脂蛋白膽固醇、總膽固醇以及血清超敏C-反應蛋白水平均低于對照組，差異均具有統計學意義(P＜0.05)。與上述內容相符。

綜上所述，在常規治療腦梗死氣虛血瘀證患者的基礎上增加中藥補陽還五湯內容，可有效緩解患者癥狀，改善治療效果，利于預后，且安全性更高，可有效提高患者生活質量，值得臨床推廣應用。