全面護(hù)理在膽結(jié)石術(shù)后康復(fù)護(hù)理中的效果觀察

張虹

膽結(jié)石為常見且高發(fā)的肝膽系統(tǒng)疾病，其病因復(fù)雜，多因缺乏運(yùn)動、飲食習(xí)慣差、細(xì)菌感染或遺傳因素等所致［1］。女性發(fā)病率高于男性，且＞40 歲人群隨年齡增大發(fā)病率也隨之升高。發(fā)病后，患者可于飽餐、進(jìn)食油膩食物后或睡眠中體位改變時(shí)，出現(xiàn)陣發(fā)性膽絞痛；或于過量進(jìn)食高脂食物、工作忙碌或休息差時(shí)出現(xiàn)上腹部、右上腹隱痛；或有飽脹不適、噯氣、呃逆等癥狀，若未予以患者及時(shí)治療，可隨病情進(jìn)展加劇患者出現(xiàn)疼痛甚至引發(fā)休克［2］。目前，臨床可經(jīng)藥物、手術(shù)或體外沖擊波予以治療，其中以手術(shù)最為臨床所廣泛應(yīng)用。以往臨床多行開腹手術(shù)，但其創(chuàng)傷較大、術(shù)后并發(fā)癥多，并不利于患者康復(fù)。近年來，隨著微創(chuàng)技術(shù)水平的提高，腹腔鏡因其創(chuàng)口小、并發(fā)癥少、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)勢而為臨床所廣泛應(yīng)用，且療效頗佳。但即便為微創(chuàng)手術(shù)也具有侵入性，易使患者因手術(shù)應(yīng)激性及疼痛出現(xiàn)并發(fā)癥，進(jìn)而阻礙患者術(shù)后恢復(fù)［3］。因此臨床認(rèn)為，應(yīng)予以膽結(jié)石手術(shù)患者適當(dāng)護(hù)理干預(yù)，以利于患者術(shù)后康復(fù)。基于此，本文以本院2019 年1～12 月期間收治的68 例行腹腔鏡下膽結(jié)石手術(shù)患者為例，行分組護(hù)理，總結(jié)、分析全面護(hù)理對于患者術(shù)后康復(fù)護(hù)理的作用，以供參考，現(xiàn)予以如下闡述。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2019 年1～12 月期間收治的68 例行腹腔鏡下膽結(jié)石手術(shù)患者作為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分成實(shí)驗(yàn)組與對照組，各34 例。其中，實(shí)驗(yàn)組男15 例，女19 例；年齡30～75 歲，平均年齡(46.82±9.41)歲；病程1～13 年，平均病程(3.77±3.08)年。對照組男13 例，女21 例；年齡28～78 歲，平均年齡(47.03±10.33)歲；病程1～14 年，平均病程(3.89±3.38)年。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)同意；②患者經(jīng)CT、內(nèi)鏡、超聲、實(shí)驗(yàn)室檢查等均確診為膽結(jié)石；③患者及家屬均知情同意本研究，并已簽署知情同意書；④符合膽結(jié)石手術(shù)指征患者；⑤資料齊全患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①心肺功能不全患者；②伴有嚴(yán)重器質(zhì)性病變患者；③凝血功能障礙患者；④肝腎功能障礙患者；⑤精神異常、意識不清、認(rèn)知障礙等患者；⑥家族性遺傳病史患者；⑦對本研究用藥過敏患者；⑧心血管疾病患者。

1.2 方法 予以兩組患者腹腔鏡膽結(jié)石清除術(shù)，即：予以患者全身麻醉(全麻)后，經(jīng)四孔行氣腹建立，行Trocar、分離鉗置入處理，再經(jīng)30°腹腔鏡行粘連分離或減壓膽囊，再行解剖膽囊三角，至膽囊頸管、膽囊處動脈充分暴露，經(jīng)鈦夾夾閉膽囊處動脈，于近膽囊處以電凝鉤卓端，再分離膽囊頸處膽囊管，夾住膽囊頸部后，行2～3 cm 膽囊管切口，取出結(jié)石。于膽囊內(nèi)置入C 管1 根，行膽道造影，再橫切開膽囊管，于C 形臂X線機(jī)透視下經(jīng)造影取出結(jié)石，待結(jié)石徹底清理干凈后，將C 管經(jīng)膽囊管置入至膽總管行引流，再以鈦夾行固定即可。術(shù)畢，予以患者1 個(gè)月抗炎治療。同時(shí)，對照組患者采取常規(guī)護(hù)理，即：病情監(jiān)護(hù)、并發(fā)癥防護(hù)、常規(guī)飲食護(hù)理及健康宣教等。實(shí)驗(yàn)組患者在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上采取全面護(hù)理，即：①病情監(jiān)護(hù)：術(shù)后24 h 內(nèi)密切監(jiān)測患者生命體征，行低流量低氧，并做好血氧監(jiān)測。②心理護(hù)理：部分患者因?qū)膊≈R及手術(shù)知識掌握度較低較易因引流管液體顏色、量等過度異常而出現(xiàn)緊張、恐懼等心理，此時(shí)護(hù)理人員應(yīng)結(jié)合患者手術(shù)情況及病情等予以適當(dāng)心理撫慰，并告知引流管作用、注意事項(xiàng)等，以免患者過度焦慮而影響術(shù)后恢復(fù)，還應(yīng)指導(dǎo)患者做好引流管護(hù)理，以加快術(shù)后康復(fù)。③疼痛護(hù)理：協(xié)助患者保持舒適體位，并予以患者節(jié)律深呼吸指導(dǎo)，以緩解疼痛。若患者疼痛嚴(yán)重，可采取輕緩音樂播放、閱讀或娛樂視頻播放等行注意力轉(zhuǎn)移，以最大程度緩解患者疼痛。④導(dǎo)管護(hù)理：增加巡視次數(shù)，確保各種導(dǎo)管暢通、固定，并做好引流液量、色、性狀等記錄，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理。同時(shí)，應(yīng)密切檢查胃腸減壓管內(nèi)容物、色及量，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理，以加快胃腸蠕動，促使患者盡早排氣，以利于后續(xù)康復(fù)。⑤并發(fā)癥護(hù)理：a.血尿護(hù)理：若患者導(dǎo)尿管內(nèi)有鮮紅血尿，立即將尿管換為三腔導(dǎo)管，并密切監(jiān)測患者生命體征，使患者呈絕對臥床狀態(tài)至尿管引流液澄清為止。b.引流管脫落護(hù)理：告知患者行頭高腳低位，并協(xié)助患者翻身，翻身動作應(yīng)緩慢、幅度不可過大，以免引流管脫落；若患者下床活動，應(yīng)提前于引流口行引流管固定，以防活動牽拉使其脫落。c.感染護(hù)理：密切監(jiān)測患者體溫，并及時(shí)與醫(yī)生溝通，行預(yù)防性抗感染治療。⑥飲食護(hù)理：術(shù)后6 h 禁食，待患者無腹脹后，可于24 h 行無脂肪流質(zhì)食物，確定胃腸道無任何異常反應(yīng)后方可予以患者易消化、營養(yǎng)豐富的流食。⑦運(yùn)動指導(dǎo)：待患者疼痛不顯著時(shí)，可先指導(dǎo)患者行床上運(yùn)動，包括四肢及呼吸運(yùn)動等，期間應(yīng)注意逐漸增加量，不可過度，以免扯傷傷口等。待患者體征穩(wěn)定、未有出血情況后，可鼓勵(lì)患者盡早下床活動，指導(dǎo)患者行床邊站立或扶床行走等活動指導(dǎo)，運(yùn)動量及時(shí)間以舒適為宜，若患者出現(xiàn)惡心嘔吐或頭暈等情況應(yīng)停止活動，平臥休息。⑧出院指導(dǎo)：告知患者按時(shí)回醫(yī)院行拔管處理，未拔管時(shí)切不可劇烈運(yùn)動，以防移位、脫出導(dǎo)致血尿等，并應(yīng)予以患者適當(dāng)活動指導(dǎo)，以加快術(shù)后恢復(fù)。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 對比兩組患者排氣時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況及護(hù)理滿意度。護(hù)理滿意度采用本科室自制調(diào)查問卷評定，問卷滿分100 分，按照分?jǐn)?shù)高低共分為十分滿意、較滿意、不滿意三級，其中＞90 分為十分滿意，65～90 分為較滿意，＜65 分為不滿意，護(hù)理滿意度=(十分滿意率+較滿意率)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者排氣時(shí)間及住院時(shí)間對比 術(shù)后，實(shí)驗(yàn)組患者排氣時(shí)間、住院時(shí)間分別為(9.08±1.31)h、(4.08±0.33)d；對照組患者排氣時(shí)間、住院時(shí)間分別為(13.50±1.81)h、(6.23±0.44)d。實(shí)驗(yàn)組患者排氣時(shí)間、住院時(shí)間均顯著短于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=11.535、22.794，P=0.000、0.000＜0.05)。

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況對比 實(shí)驗(yàn)組患者發(fā)生腹痛1 例，切口感染1 例，膽瘺1 例，無腹脹及發(fā)熱，并發(fā)癥發(fā)生率為8.82%(3/34)；對照組患者發(fā)生腹痛2 例，切口感染3 例，腹脹2 例，發(fā)熱2 例，膽瘺1 例，并發(fā)癥發(fā)生率為29.41%(10/34)。實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.660，P=0.031＜0.05)。

2.3 兩組患者護(hù)理滿意度對比 實(shí)驗(yàn)組患者十分滿意13 例、較滿意20 例、不滿意1 例，護(hù)理滿意度為97.06%(33/34)；對照組患者十分滿意9 例、較滿意17 例、不滿意8 例，護(hù)理滿意度為76.47%(26/34)。實(shí)驗(yàn)組患者護(hù)理滿意度顯著高于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=6.275，P=0.012＜0.05)。

3 討論

膽結(jié)石為外科常見疾病，患者可因結(jié)石堆積而出現(xiàn)疼痛、惡心、厭食等癥狀。目前，臨床多予以患者腹腔鏡手術(shù)治療，其可于結(jié)石部位置入腹腔鏡而徹底清除膽結(jié)石，且操作簡單、創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少，相比開腹手術(shù)更利于患者術(shù)后快速康復(fù)［4］。但只要是手術(shù)就具有一定侵入性，無法避免手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)，再加上術(shù)后疼痛、血尿等并發(fā)癥，可使患者出現(xiàn)恐懼、焦躁心理而影響術(shù)后恢復(fù)［5］。因此，為加快患者術(shù)后康復(fù)，臨床認(rèn)為應(yīng)予以患者適當(dāng)護(hù)理干預(yù)。以往臨床多行常規(guī)護(hù)理，但其不夠全面與細(xì)致，在促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)上效果一般。作為一種新型護(hù)理模式，全面護(hù)理服務(wù)的中心為患者，其可結(jié)合患者個(gè)體情況予以全面護(hù)理，以最大程度減少術(shù)后所有不利于患者康復(fù)的因素，以使患者盡早康復(fù)。本文研究中，作者予以了實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后全面護(hù)理，研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組患者排氣時(shí)間、住院時(shí)間均顯著短于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。實(shí)驗(yàn)組患者護(hù)理滿意度顯著高于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。由此可見，經(jīng)飲食、運(yùn)動、并發(fā)癥護(hù)理等術(shù)后全面護(hù)理可有效縮短膽結(jié)石手術(shù)患者術(shù)后恢復(fù)時(shí)間，使患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率降低，從而更利于患者術(shù)后盡早康復(fù)。

綜上所述，將全面護(hù)理應(yīng)用于膽結(jié)石手術(shù)患者術(shù)后康復(fù)護(hù)理中效果確切，可加快患者術(shù)后恢復(fù)速度，并使并發(fā)癥發(fā)生率降低，提高患者護(hù)理滿意度，和諧護(hù)患關(guān)系，臨床應(yīng)用價(jià)值較高，值得臨床大力推廣、應(yīng)用。