枸地氯雷他定治療慢性蕁麻疹的療效分析

安立輝

慢性蕁麻疹是指病程時間＞6 周的蕁麻疹且1 周內發(fā)作＞2 次，其是皮膚科中的常見病及多發(fā)病，主要為間歇式發(fā)生，好發(fā)于過敏體質者、化療或放療者、有蕁麻疹家族史者中，該病病程時間長且易反復發(fā)作，治療相對比較困難，該病是由多種因素所致，可以將其分為外源性和內源性兩種，主要有物理刺激、藥物、精神緊張、隱匿性感染等，臨床中的多數(shù)患者都不能找到病因，有約50%的患者病情會在5 年內減輕，而也有20%的患者其病程時間長達20 年［1］。患者會出現(xiàn)風團、血管性水腫、皮膚瘙癢等典型癥狀，部分患者也會有發(fā)熱、呼吸急促、頭暈等癥狀，對患者的生活及學習都會造成影響，若未能給予其有效的治療措施會導致患者出現(xiàn)呼吸窘迫、昏厥、休克等并發(fā)癥的發(fā)生，嚴重時會對其生命造成威脅，因此給予其有效治療很關鍵。臨床中對慢性蕁麻疹患者常以藥物治療為主，抗組胺藥物為常用藥，西替利嗪作為常用藥其雖能改善患者的癥狀，但是效果一般，部分患者仍有復發(fā)，而有研究資料顯示對慢性蕁麻疹患者應用枸地氯雷他定治療的效果較好，不僅能改善患者的臨床癥狀，還能降低其復發(fā)率，具有較好的治療效果［2］。本次研究主要對2019 年3 月～2020 年5 月間收治的慢性蕁麻疹患者應用枸地氯雷他定治療的效果進行觀察。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2019 年3 月～2020 年5 月收治的89 例慢性蕁麻疹患者為研究對象，應用奇偶數(shù)分組法分為對照組(45 例)和觀察組(44 例)。對照組男25 例，女20 例；年齡22～59 歲，平均年齡(43.5±7.3)歲；病程4 個月～2 年，平均病程(1.2±0.5)年。觀察組男25 例，女19 例；年齡23～59 歲，平均年齡(43.2±6.9)歲；病程5 個月～2 年，平均病程(1.4±0.3)年。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。患者均已知曉研究內容，自愿參與本次研究。

1.2 納入及排除標準

1.2.1 納入標準 ①經(jīng)檢查患者均確診為慢性蕁麻疹［3］；②已簽訂知情同意書且經(jīng)過倫理委員會審核批準；③臨床資料較全的患者。

1.2.2 排除標準 ①對本研究中應用的藥物有過敏反應的患者；②哺乳期及妊娠期的女性；③近1 個月內經(jīng)過激素藥物治療的患者；④合并認知障礙不能配合治療的患者。

1.3 方法

1.3.1 對照組 給予患者西替利嗪(蘇州東瑞制藥有限公司，國藥準字H19980014)治療，口服，1 次/d，1 片/次，連續(xù)治療1 個月。

1.3.2 觀察組 給予患者枸地氯雷他定(揚子江藥業(yè)集團廣州海瑞藥業(yè)有限公司，國藥準字H20090138)治療，口服，1 次/d，1 片/次，連續(xù)治療1 個月。

1.4 觀察指標及判定標準 ①對比兩組患者的療效。判定標準［4］：治愈：經(jīng)治療患者的臨床癥狀均已消失，停藥后1 個月內沒有復發(fā)；顯效：經(jīng)治療患者的癥狀明顯改善，有輕微不適，停藥后1 個月內有復發(fā)，但與治療前對比較輕；有效：經(jīng)治療患者的癥狀有所改善，有不適感，停藥后1 個月內有復發(fā)；無效：經(jīng)治療患者的癥狀改善不明顯，甚至加重，停藥后1 個月內有明顯復發(fā)。總有效率=(治愈+顯效+有效)/總例數(shù)×100%。②對比兩組患者的不良反應發(fā)生情況，包括嗜睡、口干、疲倦、頭痛。③對比兩組患者停藥后1 個月內的復發(fā)情況。④對比兩組患者治療前后的癥狀評分，臨床癥狀包括瘙癢、風團、水腫、發(fā)熱，根據(jù)其嚴重程度分為輕度、中度、重度，計分1、2、3 分，評分越低癥狀越輕。⑤對比兩組患者治療前后的血清IgE 水平，治療前后應用化學發(fā)光儀進行檢測。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差()表示，采用t 檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示，采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的療效、不良反應發(fā)生情況及復發(fā)情況對比 觀察組患者的治療總有效率高于對照組，復發(fā)率低于對照組，差異均具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；觀察組不良反應發(fā)生率低于對照組，但差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。見表1。

2.2 兩組患者治療前后的癥狀評分對比 治療前，兩組患者的瘙癢、風團、水腫、發(fā)熱癥狀評分對比，差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；治療后，觀察組患者的瘙癢、風團、水腫、發(fā)熱癥狀評分均低于對照組，差異均具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。

2.3 兩組患者治療前后的血清IgE 水平對比 治療前，兩組患者的血清IgE 水平對比，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；治療后，兩組患者的血清IgE 水平均低于本組治療前，且觀察組患者的血清IgE 水平低于對照組，差異均具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表3。

表1 兩組患者的療效、不良反應發(fā)生情況及復發(fā)情況對比［n(%)］

表2 兩組患者治療前后的癥狀評分對比(,分)

表2 兩組患者治療前后的癥狀評分對比(,分)

注：與對照組治療后對比,aP＜0.05

表3 兩組患者治療前后的血清IgE 水平對比(,IU/ml)

表3 兩組患者治療前后的血清IgE 水平對比(,IU/ml)

注：與本組治療前對比,aP＜0.05；與對照組治療后對比,bP＜0.05

3 討論

慢性蕁麻疹是一種過敏性皮膚病，在臨床中較為普遍，其病程時間較長容易反復發(fā)作，臨床中治療比較困難，近年來隨著生活水平、環(huán)境因素的影響其發(fā)病率不斷提升，其發(fā)病機制還未明確，但有研究資料顯示其與多種因素有關，如藥物、飲食、生物等，可在一種或多種因素的作用下發(fā)病，患者會出現(xiàn)多種癥狀，如皮膚瘙癢、風團、發(fā)熱等，對其生活工作及學習都會造成嚴重影響，且還會使患者產(chǎn)生較大的心理壓力［5］。一般情況下患者的癥狀會在24 h 內消退，但是消退后還會出現(xiàn)新的皮疹進而遷延病情，臨床中常應用抗組胺藥物對患者進行治療，其機理在于對相關細胞的組胺及炎癥介質的釋放產(chǎn)生阻滯進而抑制其過敏反應的發(fā)生，治療的目的在于改善患者的臨床癥狀，降低其復發(fā)率。

西替利嗪是一種抗組胺、抗過敏藥物，患者服用吸收后會變成左旋西替利嗪及右旋西替利嗪，其常用于慢性蕁麻疹患者的治療中，可以對嗜酸粒細胞的變態(tài)反應產(chǎn)生抑制作用，可緩解患者瘙癢的癥狀，但根據(jù)臨床患者的實際效果來看欠佳，且患者長期用藥會出現(xiàn)較多的不良反應，如口干、嗜睡、頭痛等，影響治療效果的同時也會降低其治療的依從性，進而影響患者的預后，因此應選擇一種高效且安全的治療方法［6-7］。近年來枸地氯雷他定逐漸應用于慢性蕁麻疹患者的治療中，其與西替利嗪同為抗組胺藥物，是第三代抗組胺藥物，該藥物中的成分主要有地氯雷他定及吡啶枸櫞酸二鈉鹽，具有較高的水溶性，患者服用該藥后其可以快速代謝進而轉化成地氯雷他定，藥物起效速度較快且有較好的生理利用度［8］。地氯雷他定是三環(huán)類抗組胺藥，其是由氯雷他定代謝而產(chǎn)生的活性代謝產(chǎn)物，與氯雷他定對比其體外的作用可達到50 倍，而在體內時其作用可達到10 倍，主要作用為選擇性對H1受體及肥大細胞釋放的組胺產(chǎn)生抑制作用，改善患者因蕁麻疹而引發(fā)的相關癥狀，且還能對初期炎癥及多環(huán)節(jié)炎性介質的釋放起到抑制作用，進而減少嗜酸性粒細胞的粘附及趨化等［9-12］。另外患者口服枸地氯雷他定吸收較快，其藥物作用可快速起效且半衰期較長，作用持續(xù)時間長。有研究資料顯示患者服用該藥物后不會對中樞神經(jīng)及心臟造成較大的影響，與其他藥物沒有較大的相互作用，具有一定的安全性［13］。孫權［14］研究結果顯示，慢性蕁麻疹患者應用枸地氯雷他定治療效果明確，可降低其血清IgE 水平，其觀察組總有效率(92.00%)高于對照組(74.00%)，且觀察組治療后IgE 水平(89.41±10.16)IU/ml 低于對照組的(117.25±12.32)IU/ml。楊哲［15］研究結果提示，枸地氯雷他定在慢性蕁麻疹患者中可有效改善其臨床癥狀，本研究結果與此研究一致。

綜上所述，慢性蕁麻疹患者應用枸地氯雷他定治療具有較好的治療效果，不僅能有效改善其臨床癥狀，還能降低患者的IgE 水平，且復發(fā)率較低，不良反應較少，有較高的安全性，值得推廣。