無創(chuàng)呼吸機(jī)治療阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的效果及對(duì)患者血清CRP、ET-1、TNF-α 的影響

褚燕

阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征是由于各種原因引起的一種上呼吸道慢性阻塞疾病，患者會(huì)在睡眠時(shí)出現(xiàn)呼吸暫停以及缺氧等情況，不展開有效干預(yù)容易危及其健康與生命［1］。由于該疾病發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜，所以在治療過程中并沒有針對(duì)性治療方案，只能夠根據(jù)患者實(shí)際情況采取不同措施展開治療。相關(guān)研究中顯示，無創(chuàng)呼吸機(jī)治療方式治療該疾病可有效改善患者臨床癥狀，緩解呼吸困難癥狀［2］。因而本次以37 例無創(chuàng)呼吸機(jī)治療阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者作為研究對(duì)象，探究此種治療方式對(duì)該疾病的治療效果。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年8 月～2020 年5 月本院收治的74 例無創(chuàng)呼吸機(jī)治療阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法分成對(duì)照組與觀察組，每組37 例。對(duì)照組男19 例，女18 例；年齡23～63 歲，平均年齡(43.00±7.16)歲。觀察組男20 例，女17 例；年齡24～63 歲，平均年齡(43.50±7.25)歲。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］；所有的患者和家屬都對(duì)研究的內(nèi)容了解，并自愿參加。排除標(biāo)準(zhǔn)：曾經(jīng)或者現(xiàn)在有精神方面疾病者；有腎以及心等器質(zhì)方面疾病者；惡性腫瘤者。

1.2 方法 對(duì)照組實(shí)施常規(guī)治療。對(duì)患者進(jìn)行血壓以及血脂控制，并展開健康教育和運(yùn)動(dòng)減肥等常規(guī)治療，治療期間使用邦德安白全數(shù)字多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)系統(tǒng)進(jìn)行睡眠監(jiān)測(cè)，共治療4 周。

觀察組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上實(shí)施無創(chuàng)呼吸機(jī)治療。使用Galway Ireland IPX1 無創(chuàng)呼吸機(jī)，將參數(shù)設(shè)置為吸氣相正壓(IPAP)14～16 cm H2O(1 cm H2O=0.098 kPa)，呼氣相正壓(EPAP)設(shè)置為4～6 cm H2O，呼吸頻率設(shè)置為8～16 次/min，并根據(jù)患者具體情況選擇合適的壓力參數(shù)，根據(jù)患者睡眠時(shí)間進(jìn)行治療，治療期間使用邦德安白全數(shù)字多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)系統(tǒng)進(jìn)行睡眠監(jiān)測(cè)，共治療4 周。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①對(duì)比兩組臨床療效，療效判定標(biāo)準(zhǔn)［4］：顯效：患者呼吸困難等癥狀消失，睡眠時(shí)間恢復(fù)正常；有效：患者呼吸困難癥狀得到一定改善，睡眠時(shí)間＞6 h 但＜8 h；無效：患者呼吸困難等癥狀沒有得到改善甚至加重。總有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。②對(duì)比兩組血清生化指標(biāo)，包括CRP、ET-1、TNF-α。在進(jìn)行睡眠監(jiān)測(cè)后第1 天和治療4 周后早晨抽取患者空腹肘靜脈血液5 ml，分離并提取血清，使用酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)［5］。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示，采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組治療總有效率97.30%高于對(duì)照組的75.68%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組治療前后血清生化指標(biāo)比較 治療前，兩組CRP、ET-1、TNF-α 水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后，觀察組的CRP、ET-1、TNF-α 分別 為(4.23±1.22)mg/L、(32.33±6.17)ng/L、(21.61±4.28)ng/L，均低于對(duì)照組的(5.59±3.47)mg/L、(41.46±7.51)ng/L、(30.39±6.15)ng/L，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組臨床療效比較［n(%)］

表2 兩組治療前后血清生化指標(biāo)比較()

表2 兩組治療前后血清生化指標(biāo)比較()

注：與對(duì)照組治療后比較,aP＜0.05

3 討論

阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征主要是一種氧化應(yīng)激性疾病，容易誘發(fā)患者系統(tǒng)性全身炎癥反應(yīng)，使得患者體內(nèi)的炎性因子水平得到提高，進(jìn)一步導(dǎo)致細(xì)胞結(jié)構(gòu)等出現(xiàn)損害，不展開及時(shí)干預(yù)的情況下容易使患者出現(xiàn)高血壓、冠心病以及心律失常等，威脅患者健康安全［6］。CRP 是一種非特異性的急性期反應(yīng)蛋白，也是心血管事件發(fā)生時(shí)比較強(qiáng)的預(yù)測(cè)因子，而該疾病患者血清中CRP 水平的升高與阻塞程度有著密切的關(guān)系。ET-1 是目前臨床發(fā)現(xiàn)的比較強(qiáng)的縮血管物質(zhì)，相關(guān)研究中顯示，患者ET-1 水平的升高和一氧化碳調(diào)節(jié)失衡會(huì)導(dǎo)致患者血壓水平升高，而且阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征具有多種病理性，容易引起ET-1 水平升高，因而該指標(biāo)在心血管疾病中有著比較重要的作用［7］。TNF-α 是一種具有多種生物學(xué)效應(yīng)的細(xì)胞因子，在一定程度上參與了局部炎癥的形成還有發(fā)展，也是一種比較敏感的標(biāo)志物。該疾病患者的TNF-α水平明顯增高和疾病的嚴(yán)重程度呈正相關(guān)［8］。所以在對(duì)該疾病患者展開治療中，需要采取有效治療措施改善其炎癥指標(biāo)，減輕炎癥反應(yīng)，減少并發(fā)癥情況的發(fā)生。

該疾病治療包括手術(shù)治療、藥物治療以及生活方式的干預(yù)等，其中藥物治療以及生活方式的干預(yù)對(duì)患者的治療效果具有一定局限性，且治療時(shí)間較長(zhǎng)，患者依從性較差，而手術(shù)治療并不能有效緩解患者頸部、胸部和腹部脂肪對(duì)呼吸道產(chǎn)生的影響，同樣具有一定局限性，所以在實(shí)際治療期間需要根據(jù)患者實(shí)際情況采取科學(xué)且安全治療措施，最大程度上保證治療效果［9，10］。無創(chuàng)呼吸機(jī)具有無創(chuàng)以及簡(jiǎn)單操作的特點(diǎn)，在實(shí)際治療期間可以有效改善患者夜間缺氧和嗜睡的情況。在對(duì)該疾病患者展開治療的過程中，實(shí)施無創(chuàng)呼吸機(jī)治療可以施以一定程度氣道內(nèi)正壓，從而防止氣道塌陷，增加功能殘氣量，改善肺的順應(yīng)性，減少了呼吸功能的消耗，進(jìn)一步改善氣道阻力，而且在實(shí)際治療時(shí)，可以通過胸部等傳入反饋的作用，也可以使得上氣道開放肌群作用增加，從而更好地使上氣道保持開放，緩解患者呼吸困難的情況［11，12］。無創(chuàng)呼吸機(jī)可以有效降低血清生化指標(biāo)的濃度，減少患者體內(nèi)炎性介質(zhì)的生成，減輕炎癥反應(yīng)，從而更好地提高治療效果。而且無創(chuàng)呼吸機(jī)治療方式對(duì)患者不會(huì)產(chǎn)生創(chuàng)傷，可以有效減輕患者疼痛狀況，也容易被患者所接受，能夠更好地減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高治療期間的安全程度和有效性［13］。不過在對(duì)該疾病患者進(jìn)行治療時(shí)，需要向其詳細(xì)講解相關(guān)知識(shí)和需要注意的相關(guān)事項(xiàng)，了解患者的具體文化知識(shí)水平，根據(jù)其水平的不同采用不同的方式進(jìn)行講解，使患者可以有效理解相關(guān)知識(shí)，提高自身的認(rèn)知程度，從而在治療時(shí)可以積極配合醫(yī)護(hù)人員［14，15］。此外，在治療期間需要及時(shí)了解患者的心理狀態(tài)，并和患者展開有效的溝通，平復(fù)患者情緒，向患者講解以往治療成功的例子，使患者可以樹立良好的治療信心，從而保證治療的有效性與安全程度。在本次的研究結(jié)果中顯示，觀察組治療總有效率高于對(duì)照組，CRP、ET-1、TNF-α 水平均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。充分證實(shí)對(duì)該疾病患者實(shí)施此治療方式具有良好的效果，可以有效降低炎性指標(biāo)的水平，減輕患者的炎癥反應(yīng)，減少心血管等并發(fā)癥的發(fā)生，并改善睡眠質(zhì)量，提高預(yù)后。

綜上所述，對(duì)阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者實(shí)施無創(chuàng)呼吸機(jī)治療具有顯著效果，可以更好地改善炎性指標(biāo)，提高預(yù)后，值得推廣。