對比劑不同流率推注方案對頭頸部CTA 圖像清晰度、血管及周圍結構對比度的影響分析

張大波 張凱 姜梅 張剛 張剛平

隨著技術的不斷發展與進步，CTA 在臨床上運用非常廣泛，在醫學上被稱為非創傷性血管成像技術，該技術能實現無創對血管造影，安全性好，操作簡單，可以作為血管變異的判斷、血管疾病的診斷，展示病變與血管之間聯系的一種重要檢查手段，當前在臨床普遍用于血管性疾病的篩查［1］。頭頸部CTA 運用高管電壓、濃度較高的對比劑進行檢查［2］，這種方式會加大患者的輻射劑量［3］，也會增加患者患對比劑腎病的幾率［4］，所以應當減少輻射劑的使用，或者用氯化鈉溶液進行沖洗，減少在體內的殘留。因頭頸部CTA 血流速度較快，不易掃描，注入對比劑后極易造成對比劑偽影，處理圖像的困難較大，進而影響疾病診斷，所以需追加氯化鈉溶液沖洗。相關文獻報道，追加氯化鈉溶液的流率不同對CTA 圖像質量具有一定影響［5］。本研究為探討不同流率追加氯化鈉溶液對CTA 圖像的清晰度、血管及周圍結構對比度的影響，選取在本院行頭頸部CTA 檢查的90 例患者進行分析，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年5 月～2019 年6 月在本院行頭頸部CTA 檢查的90 例患者為研究對象，使用隨機分組法分為研究組與對照組，每組45 例。研究組男28 例，女17 例；年齡43～83 歲，平均年齡(61.28±7.45) 歲；體質量指數(BMI)19～25 kg/m2，平均BMI(22.84±1.61)kg/m2。對照組男25 例，女20 例；年齡42～85 歲，平均年齡(62.32±7.56)歲；BMI 20～27 kg/m2，平均BMI(22.52±2.69)kg/m2。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 納入及排除標準 納入標準：肝腎心功能正常；年齡＞18 周歲；本研究通過醫院倫理委員會同意；患者和家屬都知情同意。排除標準：對碘過敏者；心肝腎功能不全；頭頸部動脈堵塞和重度狹窄；懷孕和哺乳期婦女。

1.3 方法 采用西門子雙源掃描儀，掃描參數為：120 kV、210 mAs、螺距0.6、轉速0.5 s/r。造影劑輸送系統為Nemoto CT 雙筒高壓注射器，非離子型造影劑采用碘帕醇370 mgI/ml。將雙筒高壓注射器A 筒加入60 ml 碘帕醇，B 筒加入50 ml 氯化鈉溶液，然后通過右肘前靜脈注射。兩組均采用碘帕醇注入，注射速率為5.5 ml/s，研究組氯化鈉溶液注射速率為5.5 ml/s(同碘帕醇注射速率相同)，對照組氯化鈉溶液注射速率為4.0 ml/s。分析與評估圖像由2 名資深影像科醫生執行，以雙盲實驗的形式單獨完成閱片，如果2 名醫生意見不統一時，通過互相探討后再做決定。

1.4 觀察指標及判定標準 對比兩組圖像質量(圖像清晰度、血管及周圍結構對比度、噪聲、管腔邊緣銳利度)及不良事件(全身發熱、藥物滲出、注射部位疼痛)發生情況。圖像質量的評價方法根據5 分法進行評分。1 分：圖像模糊且不能診斷，噪聲很大；2 分：管腔邊緣銳利度、圖像清晰度、血管和周圍結構對比度低，噪聲大；3 分：血管結構邊緣清晰度、管腔邊緣銳利度、圖像清晰度一般，噪聲尚可；4 分：血管和周圍結構對比度、管腔邊緣銳利度、圖像清晰度較高，噪聲較小；5 分：血管和周圍結構對比度、管腔邊緣銳利度、圖像清晰度高，噪聲很小。

1.5 統計學方法 采用SPSS22.0 統計學軟件對研究數據進行統計分析。計量資料以均數 ± 標準差()表示，采用t 檢驗；計數資料以率(%)表示，采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組圖像質量對比 研究組圖像清晰度為(4.09±0.13)分、血管及周圍結構對比度為(4.34±0.19)分，均高于對照組的(4.03±0.12)、(4.23±0.18)分，差異均有統計學意義(P＜0.05)；兩組噪聲、管腔邊緣銳利度比較差異均無統計學意義(P＞0.05)。見表1。

2.2 兩組不良事件發生情況對比 研究組不良事件發生率為6.67%，與對照組的11.11%對比差異無統計學意義(P＞0.05)。見表2。

表1 兩組圖像質量對比(,分)

表1 兩組圖像質量對比(,分)

注：與對照組對比,aP＜0.05

表2 兩組不良事件發生情況對比［n(%)］

3 討論

隨著科技的發展，檢查手段也在不斷更新，CT 檢測的掃描速度也在不斷加快，臨床上應用此技術來診斷心腦血管疾病越來越成熟。臨床在頭頸部CTA 檢查中，為防止臨近非靶性血管過度充盈導致靜脈污染及對比劑干擾，普遍采用注入氯化鈉溶液的方式，通過這種方式減輕血管內對比劑擴散速度，降低頭臂靜脈、上腔靜脈內高密度對比劑造成的線束硬化偽影，將對比劑利用率提高，此外還能起到水化作用，進而降低造影劑引起腎病的幾率［6，7］。已經有研究表明，氯化鈉溶液不同流率推注方式可以解決一些技術和設備無法實現的問題，應當重視這個方法［8，9］。這些研究證明氯化鈉溶液注射流率較大時能夠提高CTA 圖像質量，同時還能有效減少鎖骨下靜脈對比劑殘留濃度，消除對比劑產生的偽影。

本研究中對照組與研究組采用不同流率追加注射氯化鈉溶液，結果顯示，研究組圖像清晰度為(4.09±0.13)分、血管及周圍結構對比度為(4.34±0.19)分，均高于對照組的(4.03±0.12)、(4.23±0.18)分，差異均有統計學意義(P＜0.05)；兩組噪聲、管腔邊緣銳利度比較差異均無統計學意義(P＞0.05)。

由此看出，研究組以流率5.5 ml/s 追加注入氯化鈉溶液所得圖像質量高于對照組以流率4.0 ml/s 追加的圖像質量。分析探究可能是由于氯化鈉溶液注射流率較快，充分發揮控制對比劑分散的作用，降低靜脈中對比劑的濃度，確保靜脈團注的效果［10］。而且提升氯化鈉溶液注射流率能夠減少身體內對比劑的滯留，進而防止對比劑殘留造成的圖像偽影，繼而提高了圖像質量。氯化鈉溶液的滲透量和血液相同，對血管的刺激很小，相較于對比劑粘度更低，不會引起全身熱感、液體滲漏、注射部位疼痛等不良事件的發生［11］。

綜上所述，加快追加氯化鈉溶液的注射流率有利于提高圖像質量，并且不會增加不良事件。但本研究也存在一些不足之處，只分析了追加氯化鈉溶液的注射流率對頭頸部CTA 圖像質量的影響，并沒有研究其他因素的影響，例如對比劑注射部位、對比劑注射流速、追加氯化鈉溶液總量等對頭頸部CTA 圖像產生的影響，所以需要進行更深一步的研究對影響實驗結果的因素進行綜合分析探究。