經皮微創椎弓根螺釘內固定對胸腰椎脊柱骨折患者術后疼痛及預后的影響探討

楊鑫 劉山林 劉海龍 李瑞琪

脊柱骨折是常見的骨科創傷，多與直接或間接的外力有關，如車禍撞擊、高處墜落等。其中，胸腰椎脊柱骨折較為常見，伴隨著局部疼痛、脊柱畸形、肌肉痙攣等臨床癥狀，患者可能出現不同程度的截癱，對其生活質量產生一定影響［1］。基于此，本文將探究經皮微創椎弓根螺釘內固定對胸腰椎脊柱骨折患者術后疼痛及預后的影響，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年11 月～2019 年11 月本院收治的72 例胸腰椎脊柱骨折患者,根據治療方式不同分為對照組和觀察組,各36 例。觀察組男23 例,女13 例；年齡20～46 歲,平均年齡(33.45±4.56)歲；受傷時間1～5 d,平均受傷時間(3.38±1.00)d；受傷原因：交通事故19 例,墜落傷11 例,砸傷6 例；骨折位置：T115 例,T1210 例,L117 例,L23 例,L31 例。對照組男22 例,女14 例；年齡20～47 例,平均年齡(33.52±4.75)歲；受傷時間1～6 d,平均受傷時間(3.42±0.95)d；受傷原因：交通事故18 例,墜落傷12 例,砸傷6 例；骨折位置：T115 例,T1211 例,L116 例,L23 例,L31 例。兩組患一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 納入及排除標準 納入標準：①經影像學和臨床診斷確診為胸腰椎脊柱骨折,無合并傷；②符合相關手術指征；③椎間盤正常；④神經功能正常；⑤臨床資料完整且同意參與研究。排除標準：①受傷時間過長，超過15 d；②合并凝血功能障礙、心腦等重要臟器功能障礙等；③伴有骨質疏松；④中途退出調查者。

1.3 方法

1.3.1 對照組 采用開放式椎弓根螺釘內固定治療,即患者呈俯臥位,氣管插管麻醉。在患者胸腰椎受損處作一縱行切口,充分暴露傷椎部位,利用C 形臂X線進行透視,確定固定點,然后在傷椎及其上下椎體處進行椎弓根螺釘固定,沿著連接棒置入和固定,再將傷椎椎弓根遠端和近端撐開,固定螺釘,再糾正恢復傷椎前緣高度和后凸,縫合及關閉手術切口。

1.3.2 觀察組 采用經皮微創椎弓根螺釘內固定治療,即患者在可透視手術床上呈俯臥位,保證正位和側位可完全透視。在正位透視下確定相應的椎弓根位置,再經皮插入導針,探究下關節突外下緣,將導針固定,使導針頭部位于椎弓根投影的中部外緣,然后拔除導針,作一約1 cm 切口,完成定位后拔除定位鉆套內套芯,再置入鈍頭導針,拔除外套管,完成椎弓根穿刺。隨后沿著導針依次置入導管Ⅰ和導管Ⅱ,擴張創口,再取出導管Ⅰ,留下導管Ⅱ作為組織保護器。經導針置入空心鉆,鉆孔,再置入空心絲錐進行攻絲,擰入合適長度及直徑的椎弓根螺釘通過導針,螺釘植入后取出導針,再按照以上操作步驟完成其他椎體的螺釘植入,經置入棒器將連接棒送至螺釘釘尾的槽中,再鎖定尾帽。必要時可采用撐開器進行復位,利用C 形臂X 線透視確定椎體復位滿意后折斷螺釘的長臂,最后縫合切口。

1.4 觀察指標及判定標準 ①記錄對比兩組患者的手術情況,包括手術時間、手術切口長度、術中出血量和術后引流量。②對比兩組患者的術后疼痛程度,采用視覺模擬評分法(VAS)評估,共10 分,0 分：完全不疼；1～2 分：偶爾有輕微疼痛；3～4 分：經常有輕微疼痛；5～6 分：偶爾有明顯疼痛；7～8 分：經常有明顯疼痛,但能忍受；9～10 分：疼痛難以忍受。③對比兩組患者手術前和術后6 個月的功能障礙指數,輕度功能障礙：1～20 分；中度功能障礙：21～40 分；重度功能障礙：41～60 分。④對比兩組患者手術前后的傷椎前緣高度、矢狀面指數和后凸Cobb’s 角。

1.5 統計學方法 采用SPSS22.0 統計學軟件進行數據統計分析。計量資料以均數±標準差()表示,采用t 檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組手術情況和術后VAS 評分對比 兩組手術時間對比,差異無統計學意義(P＞0.05)；觀察組手術切口長度、術中出血量、術后引流量及VAS 評分均優于對照組,差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組功能障礙指數、傷椎前緣高度、矢狀面指數和后凸Cobb’s 角對比 手術前,兩組功能障礙指數、傷椎前緣高度、矢狀面指數和后凸Cobb’s 角對比,差異無統計學意義(P＞0.05)；手術后,觀察組功能障礙指數低于對照組,差異有統計學意義(P＜0.05)；兩組傷椎前緣高度、矢狀面指數和后凸Cobb’s 角對比,差異無統計學意義(P＞0.05)。見表2。

表1 兩組手術情況和術后VAS 評分對比()

表1 兩組手術情況和術后VAS 評分對比()

注：與對照組對比,aP＜0.05

表2 兩組功能障礙指數、傷椎前緣高度、矢狀面指數和后凸Cobb’s 角對比()

表2 兩組功能障礙指數、傷椎前緣高度、矢狀面指數和后凸Cobb’s 角對比()

注：與對照組對比,aP＜0.05

3 討論

脊柱是人體的支柱和中軸，具有平衡、負重和保護內臟的作用。在骨科臨床上，胸腰椎脊柱骨折較為常見，治療方式因患者胸腰椎脊柱骨折的類型和損傷程度而定。既往，臨床上常采用開放式椎弓根螺釘內固定治療胸腰椎脊柱骨折，遠期療效良好，但該術式對患者造成的創傷較大，加之廣泛牽拉、剝離組織將導致肌纖維瘢痕化，增加術后并發癥風險，不利于患者術后康復［2］。近年來，隨著骨科內固定器械的逐步改進和醫學影像學及生物力學的發展，微創經皮微創椎弓根螺釘內固定成為治療胸腰椎脊柱骨折的新型方案，不僅對胸腰椎脊柱骨折的創傷較小，還能降低術后并發癥，明顯改善患者術后胸腰椎的疼痛程度［3］。相關研究［4］發現，微創經皮微創椎弓根螺釘內固定具有微創、疼痛輕微、并發癥少和康復快等優點，可有效改善患者傷椎前緣高度、矢狀面指數和后凸Cobb’s 角。許華亮［5］研究表明，觀察組胸腰椎多節段脊柱骨折患者手術指標均優于對照組，與本文研究結果相符。

綜上所述，對胸腰椎脊柱骨折患者采用經皮微創椎弓根螺釘內固定治療，可減少手術創傷，減輕疼痛，其遠期效果與開放式手術相當，值得應用。