小切口非超聲乳化白內障手術治療硬核白內障的臨床療效

黨文慧

白內障是一種由遺傳、老化、局部營養障礙、免疫異常、代謝異常以及外傷、中毒、輻射等各種原因引起晶狀體代謝紊亂，造成晶狀體蛋白質出現變性，從而引發混濁的常見的眼科疾病［1-3］。多發群體是年齡＞40 歲的人群。白內障患者中占比最高的就是硬核白內障，晶狀體硬度達到Ⅳ級即為硬核白內障，此時常規手術治療術后易出現并發癥，治療難度較大。硬核白內障的主要臨床癥狀是視物模糊、視力衰退，嚴重影響患者的日常生活［4-6］。硬核白內障能夠導致患者終身失明［7］，對患者的影響非常大，隨著小切口非超聲乳化白內障手術在臨床中的應用，有效的提高了臨床療效，彌補了常規手術的不足。本文選取本院2018 年1 月～2019 年10 月收治的68 例硬核白內障患者，分別采用小切口非超聲乳化白內障手術和傳統白內障手術治療，并進行比較，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 該研究經醫院倫理委員會審批同意，選取2018 年1 月～2019 年10 月本院收治的68 例硬核白內障患者，其中男30 例，女38 例；年齡52～81 歲，平均年齡(66.54±4.83)歲；晶狀體核硬度Emery 分級：Ⅳ級52 例，Ⅴ級16 例；病程1～6 年，平均病程(4.1±1.1)年。將患者隨機分為研究組與對照組，每組34 例。納入標準［8］：①臨床綜合檢查確診為硬核白內障者，單眼病變者；②患者經過醫院的檢查之后能夠確診為硬核白內障，診斷結果與硬核白內障的臨床診斷標準一致；③所有患者及其家屬均了解本次研究的相關內容，自愿配合治療且簽署知情同意書者；④本次研究是合理、正規的學術研究。⑤意識清晰者，患者超聲檢查無前房、虹膜、瞳孔等異常，裂隙燈檢查角膜無病變，晶狀體核硬度Emery 分級≥Ⅳ級。

1.2 手術方法

1.2.1 研究組 在局部麻醉+表面麻醉起效后,實施小切口非超聲乳化白內障手術,切開眼球上方結膜,在角鞏膜緣后1 mm 處做切口長度5.5 mm 的反眉式切口,做隧道切口進入前房。于角膜三點鐘部位做側切口,將粘彈劑注進患者前房,給予連續撕環形囊操作或截囊處理,應用水分離,分開患者晶狀體核以及皮質,于晶狀體核上面、核下面將粘彈劑注入其中,將晶狀體核旋入前房中,將晶狀體核切碎成數塊,鑷子入側切口固定眼球,把晶狀體核碎塊勺出,應用注吸針頭除凈患者晶狀體皮質,將粘彈劑注入前房和囊袋中,將人工晶狀體植入囊袋中,縫合手術切口1 針,吸除前房內存在的粘彈劑,結膜瓣注水后遮蓋鞏膜切口。

1.2.2 對照組 在局部麻醉+表面麻醉生效之后,采取白內障囊外摘除手術。切開眼球上方結膜,在角鞏膜緣后1 mm 處做切口長度7～8 mm 的反眉式切口,于角膜三點鐘部位做側切口,將粘彈劑注進患者前房,采用連續環形撕囊處理,實施水水分層,分開患者晶狀體核及皮質,在晶狀體核上面、核下面將粘彈劑注入,鑷子入側切口固定眼球,將晶狀體核整體勺出。采取注吸針頭除凈患者晶狀體皮質,將粘彈劑注入前房和囊袋,植入人工晶狀體囊,縫合手術切口1 針,吸除前房內存在的粘彈劑,結膜瓣注水遮蓋鞏膜切口。

1.3 觀察指標 ①比較兩組患者治療3 個月后的角膜散光度。②比較兩組患者治療前后視力恢復情況。③比較兩組患者不良反應發生情況。

1.4 統計學方法 采用SPSS20.0 統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差()表示，采用t 檢驗；計數資料以率(%)表示，采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者角膜散光度比較 研究組手術前角膜散光度為0.4～0.6，術后3 個月角膜散光度為0.2～0.8；對照組 手術前角膜散光度為0.3～0.6，術后3 個月角膜散光度為0.3～1.3。研究組術后3 個月角膜散光度低于對照組。

2.2 兩組患者視力恢復狀況比較 研究組患者視力恢復31 例。常規組患者視力恢復24 例。研究組術后視力恢復率為91.2%，顯著高于對照組的70.6%，差異具有統計學意義(P＜0.05)。

2.3 兩組術后并發癥發生情況比較 研究組并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組術后并發癥發生情況比較［n,n(%)］

3 討論

硬核白內障在白內障疾病類型當中的發生率最高，目前尚未找到可根治硬核白內障的特效藥物［9］，臨床范圍內多以手術作為硬核白內障的主要治療方案，選擇哪一種手術方式將直接影響到術中術后并發癥發生率與術后視力恢復情況［10］。現階段臨床對白內障進行治療的方法主要包含小切口白內障手術、囊內白內障摘除術、囊外白內障摘除術以及超聲乳化手術幾種［11］。囊外白內障摘除術雖然在現階段臨床應用中的應用率相比超聲乳化手術更低，但其治療效果十分理想，并且存在乳化問題的白內障患者也可應用此種手術進行治療［12］。

我國的超聲乳化技術成熟度日益提升，依據以往對超聲乳化白內障手術的應用效果來看，此種手術方法可在一定程度上改善硬核白內障患者的臨床癥狀，在臨床范圍內得到了較為廣泛的使用，但依然存在損傷患者角膜內皮細胞、后囊破裂等不良反應，可對患者預后產生不利影響［13］。小切口白內障手術術后可直接水密切口，優勢是創口非常小，不需要對其進行縫合。研究結果指出：小切口非超聲乳化白內障手術的并發癥發生率顯著低于超聲乳化術；非超聲乳化小切口白內障手術對硬核白內障疾病具有十分確切的療效。

硬核白內障常伴有囊袋穩定性差，懸韌帶松弛、易斷裂，容易發生后囊破裂、懸韌帶斷裂，角膜內皮細胞一旦受損便無法生長，相較于傳統白內障囊外摘除手術，小切口非超聲乳化白內障手術可有效確保前房的穩定性，提升其疾病治療效果，降低患者所面臨的手術后并發癥發生風險［14］，但在為硬核白內障患者行小切口非超聲乳化白內障手術時，內切口大于手術外切口，充分分離患者晶狀體核與皮質，以避免損傷患者角膜內皮，不要接觸患者角膜內皮，以確保手術效果［15］。

綜上所述，為硬核白內障患者實行小切口非超聲乳化白內障手術可顯著減少后囊破裂、明顯角膜水腫等相關并發癥的發生，降低其角膜散光度，手術用時更短、患者視力恢復更快、所面臨的并發癥發生風險更低。