桉檸蒎腸溶軟膠囊聯合布地奈德治療變應性鼻炎的臨床療效研究

李守珍 黃若葵 李婉

AR 是患者接觸致病原后，由于多種炎性細胞及炎癥因子共同參與下，由IgE 介導導致的鼻黏膜慢性炎癥反應性疾病。主要表現為發作性鼻癢、噴嚏、眼癢等，嚴重的會出現阻塞性呼吸障礙，患者大多病程較長，會出現反復發作的情況，對患者生活質量造成一定影響［1］。目前觀察AR 發病機制中，炎性反應會直接參與AR 發生、發展，白細胞介素在此期間起到了重要的促進作用［2］。而AR 治療主要以藥物為主，其中核心藥物在于糖皮質激素與抗組胺藥，但其復發率與長期用藥副作用較高。而該疾病治療的關鍵就在于積極控制患者癥狀，并提高患者舒適感，改善其生活質量［3］。本文將聯合用藥納入研究，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇在本院2017 年10 月～2018 年11 月進行治療的96 例AR 患者，根據治療方式不同分為對照組和研究組，每組48 例。納入標準：①均通過相關診斷對患者進行確診；②IgE 水平升高；③近2 個月未使用激素藥物；④知曉本文研究且愿意參加。排除標準：①合并鼻竇炎、鼻息肉；②存在惡性腫瘤者；③妊娠及哺乳期患者；④臨床資料不完善者。對照組中女23 例，男25 例；年齡25～68 歲，平均年齡(35.65±11.54)歲；病程2～23 個月，平均病程(13.55±3.54)個月。研究組中女24 例，男24 例；年齡25～68 歲，平均年齡(35.45±11.56)歲；病程2～23 個月，平均病程(13.34±3.44)個月。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。本院倫理委員會知曉并批準本次研究。

1.2 方法 對照組采取布地奈德(上海強生制藥有限公司，國藥準字J20180023)治療，每側鼻孔均噴1 次，2 次/d。研究組在對照組基礎上加用桉檸蒎腸溶軟膠囊(北京九和藥業有限公司，國藥準字H20052401)治療，1 粒/次，3 次/d。兩組患者均治療4 周。

1.3 觀察指標及判定標準 ①比較兩組患者治療前后相關癥狀評分，包括鼻塞、鼻癢、打噴嚏、流涕4 項，正常0 分，中度1～3 分，重度≥3 分［4］。②比較兩組患者治療前后血清特異性IgE 水平與鼻炎癥狀評分，采用鼻炎癥狀評分評價鼻部癥狀，總分12 分，評分越高患者癥狀越嚴重［5］。

1.4 統計學方法 采用SPSS19.0 統計學軟件對研究數據進行統計分析。計量資料以均數 ± 標準差()表示，采用t 檢驗；計數資料以率(%)表示，采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療前后相關癥狀評分比較 治療前，兩組患者鼻塞、鼻癢、打噴嚏、流涕評分比較差異均無統計學意義(P＞0.05)；治療后，研究組患者鼻塞、鼻癢、打噴嚏、流涕評分均低于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療前后相關癥狀評分比較(,分)

表1 兩組患者治療前后相關癥狀評分比較(,分)

注：與對照組治療后比較,aP＜0.05

2.2 兩組患者治療前后血清特異性IgE 水平與鼻炎癥狀評分比較 治療前，研究組患者血清特異性IgE 水平為(6.52±2.14)，鼻炎癥狀評分為(10.36±1.14)分；對照組患者血清特異性IgE 水平為(6.56±2.11)，鼻炎癥狀評分為(10.34±1.15)分，比較差異無統計學意義(t=0.092、0.086，P=0.927、0.932＞0.05)。治療后，研究組患者血清特異性IgE 水平為(3.34±1.04)IU/ml，鼻炎癥狀評分為(5.45±1.13)分，均低于對照組的(5.54±1.45)IU/ml、(8.34±1.21)分，差異具有統計學意義(t=8.542、12.094，P=0.000、0.000＜0.05)。

3 討論

AR 屬于耳鼻喉科較為常見疾病，屬于慢性變態性反應疾病，主要由IgE 介導的Ⅰ型變態反應，發病機制較為復雜，主要是由于多種細胞因子與炎癥介質參與，主要癥狀表現為鼻塞鼻癢、陣發性噴嚏等［6］。發生AR 需要滿足以下3 個必要條件：①需要有特異性抗原，其指的是能夠對機體產生影響進而促使機體發生免疫反應的一類物質；②需要有特應性個體，其指的是患者存在個體差異，或者是屬于過敏體質；③前兩者相遇。AR 會極大程度上影響患者正常生活，降低其生活質量，且任何年齡群體均存在發病可能性，所以其治療非常重要。目前，該疾病治療的主要使用糖皮質激素與抗組胺藥物，能夠有效減少鼻腔黏膜的細胞因素釋放與炎性細胞浸潤，并抑制炎性介質產生，但副作用較大，遠期效果并不理想，容易出現復發［7］。隨著臨床醫學的不斷發展，中醫藥已經在臨床反應應用，在控制AR 進展的同時，對身體具有良好的調理作用，并有效調節細胞因子，緩解患者相關癥狀，不良反應較少。

布地奈德屬于激素藥物，能夠抑制免疫反應的各個階段，具有良好的抗水腫與抗炎作用，使用鼻用噴霧劑能夠直接將藥物靶向作用于鼻腔，藥物直接作用于病灶［8，9］，積極起到抗變態反應及抗炎的作用，影響炎癥介質釋放合成，可及時緩解患者癥狀。具體作用機理為：布地奈德通過霧化吸入方式進入人體后，可較為快速作用于氣道及肺組織，進而一定程度上控制細胞因子以及致炎、致敏等活性物質的生成，進而使得處于擴張狀態的黏膜血管收縮，同時還會一定程度上增加β2激動劑的作用，改善患者肺通氣功能，緩解呼吸困難等癥狀。需要注意的是，如患者支氣管擴張較為嚴重，或者是哮喘癥狀嚴重的患者不能應用藥物，同時如患者氣道存在真菌、結核菌等感染時也不能應用該類藥物。一般情況下，使用布地奈德藥物不會存在不良反應，但少部分患者由于個體差異可能會出現咽喉部不適、口腔念珠菌感染等情況［10，11］。布地奈德治療鼻炎時，大多通過霧化吸入方式用藥。桉檸蒎腸溶軟膠囊為黏液溶解性祛痰藥，其主要成分為檸檬烯、桉油精以及α-蒎烯，其主要作用于黏液纖毛系統，并堿化黏液，并調節黏液pH 值，降低黏液粘滯度，在呼吸道疾病治療中具有較好的效果，如肺炎、慢性阻塞性肺疾病以及急慢性支氣管炎等。該藥物能夠發揮β-擬交感效應，并刺激纖毛運動，有利于黏液轉運排出。在促進黏液排出的同時，桉油精對患者起到鎮痛、抗菌消炎的作用；與α-蒎烯相同，其也具有良好的祛痰、抗菌作用，有利于緩解相關癥狀。桉檸蒎腸溶軟膠囊的三種組分共同發揮作用，可有效緩解患者AR相關癥狀。需要注意的是，部分患者服用桉檸蒎腸溶軟膠囊可能出現皮疹、呼吸困難或者是面部浮腫等不良反應，但大多較為輕微，應用該藥物時應注意患者是否對藥物過敏。既往研究中，桉檸蒎腸溶軟膠囊大多應用于老年肺炎、慢性阻塞性肺疾病治療中，也有部分研究人員研究了其在鼻-鼻竇炎治療中的效果，但在AR 治療方法與效果方面的研究較少。聯合使用布地奈德及桉檸蒎腸溶軟膠囊治療AR，相互補充，相互促進，能更好的發揮藥物效果，更快、更高質量的緩解患者癥狀，促進康復。所以本文將桉檸蒎腸溶軟膠囊聯合布地奈德治療進行研究，結果顯示：治療前，兩組患者鼻塞、鼻癢、打噴嚏、流涕評分比較差異均無統計學意義(P＞0.05)；治療后，研究組患者鼻塞、鼻癢、打噴嚏、流涕評分分別為(1.32±0.34)、(1.06±0.40)、(0.95±0.34)、(1.32±0.43)分，均低于對照組的(2.78±0.56)、(2.34±0.67)、(2.11±0.45)、(2.22±0.45) 分，差異有統計學意義(P＜0.05)。治療前，兩組患者血清特異性IgE 水平、鼻炎癥狀評分比較差異無統計學意義(P＞0.05)；治療后，研究組患者血清特異性IgE 水平為(3.34±1.04)IU/ml，鼻炎癥狀評分為(5.45±1.13)分，均低于對照組的(5.54±1.45)IU/ml、(8.34±1.21)分，差異具有統計學意義(t=8.542、12.094，P=0.000、0.000＜0.05)。

綜上所述，對于AR 可實施桉檸蒎腸溶軟膠囊聯合布地奈德治療，患者相關癥狀能夠得到有效好轉，血清特異性IgE 有效下降，值得推廣應用。