氯法齊明聯(lián)合抗結核藥物對耐多藥結核病痰菌轉陰情況及空洞閉合情況的影響研究

范東輝

據(jù)統(tǒng)計在全世界范圍內每年約有八十萬患者遭受耐多藥結核分歧桿菌的感染，約有大于1/2 的患者處于耐多藥結核的發(fā)生階段［1］。氯法齊明是一種用于治療耐多藥肺結核病的藥物，它能夠抑制麻風分歧桿菌與鳥型分歧桿菌，與異煙肼、利福平等抗結核藥物有著相似的藥理活性，在耐多藥結核病中具有完全敏感性［2］。本次研究通過分析本院2016 年7 月～2018 年8 月收治的87 例耐多藥肺結核病患者應用不同的治療方式，對比氯法齊明聯(lián)合抗結核藥物與單純使用抗結核藥物治療耐多藥肺結核病的臨床效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 搜集2016 年7 月～2018 年8 月本院收治的87 例耐多藥肺結核病患者的病歷資料并回顧性分析，依據(jù)治療方式不同分為對照組(43 例)及實驗組(44 例)。納入標準［3］：①耐多藥肺結核病于本院經試敏確診；②患者肺結核診斷明確，入院痰結核菌培養(yǎng)陽性；③胸片顯示結核干酪樣改變；④患者入院檢查及一般資料完整。排除標準［4］：①伴有腦栓塞、肺功能嚴重不全等疾病患者；②兒童及哺乳期婦女；③患有血液系統(tǒng)異常等疾病患者。對照組中男25 例，女18 例；年齡20～55 歲，平均年齡(35.14±18.23)歲；病程2～6 年，平均病程(4.5±1.4)年。實驗組中男26 例，女18 例；年齡19～55 歲，平均年齡(36.17±16.78)歲；病程1～7 年，平均病程(4.3±1.8)年。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對照組患者單獨使用抗結核藥物治療：藥物包括左氧氟沙星［第一三共制藥(北京)有限公司，國藥準字H20040091］，餐后口服0.4 g/次，1 次/d；口服丙硫異煙胺(沈陽紅旗制藥有限公司，國藥準字H21022339)0.25 g/次，1 次/d；對氨基水楊酸異煙肼片(重慶華邦制藥有限公司，國藥準字H50022019)，10 mg/次，3 次/d 口服；吡嗪酰胺(廣東華南藥業(yè)集團有限公司，國藥準字H44020761)0.5 g/次，3 次/d 口服；乙胺丁醇(廣東華南藥業(yè)集團有限公司，國藥準字H44020758)0.25 g/次，1 次/d；所有藥物嚴格按照用藥周期服用。實驗組患者在對照組基礎上聯(lián)合氯法齊明(山西立業(yè)制藥股份有限公司，國藥準字H32021093)治療，0.1 g/次，1 次/d 口服。

1.3 觀察指標及判定標準 記錄兩組患者治療后6 個月及18 個月的痰菌轉陰情況，檢測患者的痰抗酸桿菌均持續(xù)3 個月均為陰性(其中痰抗酸桿菌每個月檢查1 次，連續(xù)檢查3 次)，且患者的情況不再復發(fā)為陽性為轉陰［5］。記錄兩組患者治療后6 個月及18 個月的空洞閉合情況，與原直徑相比空洞直徑縮小程度＞50%為空洞縮??；與原直徑相比，空洞縮小或增大的程度≤50%為空洞不變；與原直徑相比，孔洞增大的程度≥50%為空洞增大［6］。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS20.0 統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差()表示，采用t 檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示，采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療后痰菌轉陰情況對比 實驗組患者治療后6 個月培養(yǎng)轉陰率70.45%、涂陽轉陰率65.91%均高于對照組的48.84%、44.19%，差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；治療后18 個月，兩組患者培養(yǎng)轉陰率與涂陽轉陰率對比，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。見表1。

2.2 兩組患者治療期間空洞閉合情況對比 治療后6 個月及18 個月，兩組患者的空洞閉合情況比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。見表2。

表1 兩組患者治療后痰菌轉陰情況對比［n(%)］

表2 兩組患者治療期間空洞閉合情況對比(n)

3 討論

目前，隨著結核病在全世界范圍內逐漸擴張，抗結核藥物的種類雖然逐漸增多，但該病的耐藥菌株也在逐漸增加，我國患有耐多藥結核病的人數(shù)持續(xù)增加，該病的作用機制主要為感染結核分歧桿菌的患者，對異煙肼、利福平等抗結核藥物同時產生耐藥性，耐多藥結核病與敏感菌引發(fā)的結核極為相似，但是耐多藥結核病給患者帶來更大的威脅，它的病死率、預后治療費用等都比類似結核病要更加嚴重。在二十世紀末期，科學家們逐漸將氯法齊明應用于治療耐多藥結核病，其對核酸代謝以及能量代謝具有良好的干擾作用［9］。大量學者研究發(fā)現(xiàn)，氯法齊明優(yōu)秀的抗耐多藥結核桿菌效果在體外更加明顯，與其他常規(guī)抗結合藥物結合使用對耐多藥結核病的臨床療效更加理想，治療12 個月后患者的痰菌轉陰率可達85%。

結核病是一種常見呼吸道傳染病，該疾病易復發(fā)，治療困難。常規(guī)的抗結核藥物可顯著抑制結核分枝桿菌生長，改善患者肺部損傷狀態(tài)。有研究表明氯法齊明聯(lián)合抗結核藥物治療結核患者可提高抗結核效果，對比單純抗結核藥物臨床效果更優(yōu)，本院通過分析收治的87 例耐多藥肺結核病患者應用不同用藥方案進行分析。本文對氯法齊明聯(lián)合抗結核藥物與單純使用抗結核藥物對耐多藥肺結核病患者痰菌轉陰情況以及空洞閉合情況的影響進行了仔細觀察與對比。結果表明，實驗組患者治療后6 個月培養(yǎng)轉陰率70.45%、涂陽轉陰率65.91%均高于對照組的48.84%、44.19%，差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；治療后18 個月，兩組患者培養(yǎng)轉陰率與涂陽轉陰率對比，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。治療后6 個月及18 個月，兩組患者的空洞閉合情況比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。

綜上所述，氯法齊明聯(lián)合抗結核藥物方案治療耐多藥肺結核病患者痰轉陰率高，兩種治療方案治療后18 個月胸片空洞等無明顯改善，本次研究治療后隨訪時間短，對于患者遠期恢復效果未進一步研究，存在不足。