健脾散精湯治療脾虛水停證肝硬化腹水的臨床療效分析

吳孔

肝硬化出現的主要原因是多種疾病所致的肝臟損傷，導致肝臟內出現纖維化、硬化問題，功能逐漸喪失，最終功能衰竭危及到患者的生命安全。肝硬化患者常伴隨腹水等并發癥，臨床上關于肝硬化腹水治療的研究較多，主要針對其誘發因素進行干預，雖然可以在短時間內改善患者的病情，但具有不良反應較多、遠期療效不足的問題［1］。現從中醫的角度來分析肝硬化腹水的作用機制，選用健脾散精湯進行辨證治療，通過對比分析的方法總結其應用效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2019 年5 月～2020 年5 月本院收治的78 例脾虛水停證肝硬化腹水患者作為研究對象，根據接受治療的先后順序進行編號1～78，采用隨機數字表法分為對照組和觀察組，每組39 例。對照組男女比例20∶19；年齡36～68 歲，平均年齡(48.6±7.7)歲；病程1～4 年，平均病程(2.2±0.6)年。觀察組男女比例19∶20；年齡32～72 歲，平均年齡(49.3±7.3)歲；病程1～5 年，平均病程(2.3±0.9)年。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。納入標準：①符合中醫證型診斷標準和西醫診斷標準；②25 歲＜年齡＜75 歲；③開展研究前2 周未接受過其他中藥制劑治療患者；④了解本次研究具體內容但自愿成為研究對象的患者。排除標準：①其他原因所致腹水患者；②心、肺、腎等重要身體器官存在功能障礙問題患者；③精神狀態不穩定患者；④對研究中所選取治療藥物存在過敏反應患者；⑤治療依從性不佳患者；⑥不愿成為研究對象患者。

1.2 診斷標準

1.2.1 西醫診斷標準 肝硬化腹水的診斷依據《臨床診療指南：消化系統疾病分冊》［2］中的相關內容，患者需具備肝硬化病史，臨床癥狀為腹脹、腹水、尿少、便秘等，臨床體征為腹水＞1000 ml，移動濁音陽性，且伴隨蜘蛛痣、肝掌、腹壁靜脈曲張等。經B 超檢查、CT 檢查以及磁共振成像(MRI)檢查可見腹水。

1.2.2 中醫證型辨證標準 脾虛水停證的診斷依據《肝硬化腹水中醫診療規范專家共識意見》中的相關內容，主要癥狀表現為腹大脹滿，脘腹痞滿，舌白滑或白膩。次要病癥表現為面部萎黃，下肢浮腫，脈搏緩慢［3］。

1.3 方法 對照組采用常規西醫治療,觀察組患者采用常規西醫聯合健脾散精湯治療。具體如下。

1.3.1 常規西醫治療 限制患者每天鈉元素和水的攝入量，一般情況下，每天的鈉攝入量控制在60～90 mmol/d，水的攝入量則控制在500～1000 ml/d。護肝治療選用還原型谷胱甘肽(上海復旦復華藥業有限公司)，1 次/d，1.2 g/次，將其溶入100 ml 0.5%的葡萄糖溶液中，靜脈滴注。利尿治療選用螺內酯片(上海信誼藥廠有限公司)，口服20 mg/次，2 次/d；治療期間配合呋塞米片，口服20 mg/次，1 次/d。連續治療1 個月。

1.3.2 健脾散精湯治療 健脾散精湯中含有黃芪、黨參、山藥、生麥芽、茵陳篙、川芎、炙甘草，用量分別為20、15、15、10、10、12、6 g，按照相應劑量收集藥物后用水煎服，分為2 次于患者早起和晚睡時服用，連續治療1 個月。

1.4 觀察指標及判定標準 對比兩組患者的治療效果、中醫證候積分、生活質量評分。

1.4.1 療效判定標準 依據《肝硬化腹水中醫診療規范專家共識意見》中的相關標準進行治療效果評估，其中治療后各項臨床癥狀明顯減退，B 超檢查結果腹水減少＞50%，尿量恢復至≥1000 ml 為顯效；治療后各項臨床癥狀有所改善，B 超檢查結果顯示腹水量減少≤50%，尿量明顯提高但＜1000 ml 為有效；治療后各項臨床癥狀無改善，甚至出現加重患者為無效。總有效率=顯效率+有效率。

1.4.2 中醫證候積分 中醫證候積分評估參照《中藥新藥臨床研究指導原則》［4］，包括腹大脹滿、脘腹痞滿、困倦懶動、下肢水腫、面色萎黃、食少便溏、尿少等，每個證候對應0～4 分，積分越高表明證候情況越差。

1.4.3 生活質量評分 借助健康調查問卷(SF-36)對選取患者的生活質量進行評估，包括健康狀況、生理機能、軀體疼痛、生理職能、精力、社會功能、情感職能以及精神健康等指標，每項指標滿分為100 分，評分越高表明生活質量越高。

1.5 統計學方法 采用SPSS18.0 統計學軟件對研究數據進行統計分析。計量資料以均數 ± 標準差()表示，采用t 檢驗；計數資料以率(%)表示，采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者中醫證候積分對比 治療后,觀察組腹大脹滿、脘腹痞滿、困倦懶動、下肢水腫、面色萎黃、食少便溏、尿少積分均低于對照組,差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組患者生活質量評分對比 治療后，觀察組患者健康狀況、生理機能、軀體疼痛、生理職能、精力、社會功能、情感職能以及精神健康評分均高于對照組，差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組患者中醫證候積分對比(,分)

表1 兩組患者中醫證候積分對比(,分)

注：與對照組對比,aP＜0.05

表2 兩組患者生活質量評分對比(,分)

表2 兩組患者生活質量評分對比(,分)

注：與對照組對比,aP＜0.05

2.3 兩組患者治療效果對比 觀察組患者治療顯效20 例，有效18 例，無效1 例，總有效率為97.44%；對照組患者治療顯效17 例，有效16 例，無效6 例，總有效率為84.62%。觀察組患者治療總有效率高于對照組，差異具有統計學意義(χ2=3.924，P＜0.05)。

3 討論

肝硬化的危害較大，隨著病情發展患者會逐漸喪失肝臟功能，生活質量及生存質量均受到較大影響。腹水作為肝硬化的并發癥之一，也是肝硬化病程發展的標記。近些年的統計數據顯示，肝硬化腹水患者1 年內的死亡率在15%左右，5 年內的死亡率在45%～85%。目前關于肝硬化腹水的發病機制尚未明確指出，得到較多人認可的說法是門靜脈高壓、交感神經系統(SNS)過激、低蛋白血癥等為肝硬化腹水的誘發因素，而肝硬化腹水的診斷主要依賴于B 超、MRI檢查等，B 超憑借其簡單、無創等優點，逐漸成為當下使用最多的肝硬化診斷技術。

中醫將肝硬化腹水劃分在“鼓漲”、“水蠱”、“單腹脹”等類別內，認為其發病原因是勞倦所傷，脾虛不能散精，因此臨床治療應當以健脾為主，改善患者的臨床癥狀。健脾散精湯作為中醫治療藥物的一種，其中含有黃芪、黨參、山藥、生麥芽、茵陳篙、炙甘草等藥物，黃芪與黨參的作用是健脾益氣，從根本上改善患者得到脾功能，生麥芽、茵陳篙的等均為幼芽用藥，黃芪和黨參的健脾益氣功能具有很好的促進作用，山藥具有散精得到療效。相關研究記載山藥會妨礙黃芪和黨參發揮療效，但在生麥芽和茵陳篙的促進作用下，山藥的干擾作用發揮前，黃芪和黨參的健脾益氣功能已經完全發揮［5］。因此山藥的聯合運用不會對治療效果產生負面影響。黃芪除健脾益氣作用外，還具有利尿功能，搭配川芎能夠行氣化滯，逐淤通絡，《顧松園醫鏡》中就有關于黃芪利尿、逐淤作用的記載。

綜上所述，中醫健脾散精湯在脾虛水停證肝硬化腹水患者的治療中具有良好的應用價值，能夠改善臨床癥狀、促進患者肝功能恢復、提高預后效果及患者的生活質量，值得推薦。