血液檢驗紅細胞參數在貧血中的鑒別診斷價值

田碩

貧血是臨床常見癥狀，是指多種因素造成的外周血的Hb 含量、血細胞壓積與RBC 減少的綜合癥狀，屬于血液系統疾病，主要包含巨幼細胞性、再生障礙性與缺鐵性貧血，常表現為頭昏、失眠與面色慘白等［1］。巨幼細胞性貧血與缺鐵性貧血是臨床常見病癥，前者主要是因患者脫氧核糖核酸的合成出現障礙所致，與患者機體內維生素B12和葉酸缺失、遺傳性或藥物等獲得性DNA 合成障礙等因素有關；后者是因各種因素造成的機體缺鐵，促使紅細胞內缺鐵、紅細胞生成與Hb 合成減少，導致患者病發貧血［2］。而近年來隨著人們生活水平與飲食變化，該病癥的病發率呈現逐年上升趨勢，對患者身心健康與生活質量均有嚴重影響。因此針對患者病情盡早鑒別診斷，為患者后期治療提供可靠依據［3］。目前臨床血液檢驗于臨床普遍應用，是診斷貧血病癥的有效措施，且操作簡單、安全性較高，故本研究旨在分析在貧血患者診斷中實施血液檢驗紅細胞參數診斷的應用價值，具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2019 年8 月～2020 年8 月收治的貧血患者54 例作為觀察組，納入標準：①均有頭暈、乏力與面色慘白等癥狀；②女性Hb＜110 g/L，男性Hb＜120 g/L；③均知曉實驗探究目的，并簽署知情同意書；④臨床資料齊全，可遵醫囑積極配合實驗者。排除標準：①患有嚴重心腎等臟器功能不全者；②患有免疫系統疾病者；③合并全身傳染性疾病者；④患有惡性腫瘤或癌細胞擴散、血液疾病者；⑤患有精神疾病、意識不清、語言障礙者；⑥臨床資料不全，對本次實驗較抗拒或排斥者。其中男28 例，女26 例；年齡最小20 歲，最大66 歲，平均年齡(41.23±8.26)歲；文化水平：初中以下文化20 例，初中與高中文化18 例，高中以上文化16 例。另選取同期健康體檢者54 例作為參照組，納入標準：均意識清晰，精神狀態良好，可與醫師正常溝通交流者；臨床資料完善者；依從性良好，并簽署知情同意書。排除標準與觀察組一致。其中男27 例，女27 例；年齡最小22 歲，最大64 歲，平均年齡(40.26±7.92)歲；文化水平：初中以下文化19 例，初中與高中文化19 例，高中以上文化16 例。兩組的性別、年齡、文化水平等一般資料比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 兩組均以美國貝克曼庫爾特全自動生化分析儀［國食藥監械(進)字2005 第2401751 號］進行血液檢驗。具體操作：囑咐患者禁食禁水10 h，于晨起空腹時抽取肘靜脈血2 ml，采血后統一將血檢標本送至檢驗科。檢驗師將需檢測的血液樣本與抗凝劑均勻混合，經全自動血液細胞分析儀遵循相關制度進行檢驗。以固相抗體和血清鐵蛋白的反應結合酶標抗體方法，從而洗掉沒有結合的酶標抗體，然后將標記酶活性的抗體進行對應測定，以酶聯免疫吸附法測定血清鐵蛋白，其濃度與標記酶活性呈正相關。以菲洛嗪比色法測定血清鐵轉蛋白受體，制定三氯醋酸+鹽酸溶液混合液，促使血清中的鐵與沉淀蛋白充分釋放，然后經過硫代乙醇酸的還原氧化反應使三價鐵還原成二價鐵，促使二價鐵與菲洛嗪結合，然后測量吸收峰為563 nm。

1.3 觀察指標 ①以臨床診斷為金標準，分析觀察組患者診斷結果，并計算其診斷準確率。②記錄并比較觀察組和參照組、巨幼細胞性貧血與缺鐵性貧血患者的各項紅細胞參數，包括Hb(正常范圍110～160 g/L)、MCV(正常范圍80～100 fl)、RDW(正常范圍10%～16%)、RBC(正常范圍4×1012～6×1012/L)、MCH(正常范圍25.5～35.5 pg/L)。

1.4 統計學方法 采用SPSS20.0統計學軟件對數據進行處理。計量資料以均數±標準差()表示，采用t 檢驗；計數資料以率(%)表示，采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 觀察組患者診斷結果分析 經臨床診斷，觀察組54 例患者中巨幼細胞性貧血患者30 例，缺鐵性貧血患者24 例。血液檢驗紅細胞參數診斷結果顯示，巨幼細胞性貧血患者27 例，缺鐵性貧血患者27 例，以臨床診斷為金標準，誤診3 例，診斷準確率為94.44%(51/54)。

2.2 觀察組和參照組各項紅細胞參數比較 觀察組RDW(19.56±2.11)%高于參照組的(10.26±1.32)%，Hb(73.26±3.62)g/L、MCV(65.19±3.42)fl、RBC(2.53±0.41)×1012/L、MCH(22.34±1.65)pg/L 均低于參照組的(134.26±3.26)g/L、(83.26±3.22)fl、(4.53±0.55)×1012/L、(31.26±1.52)pg/L，差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 巨幼細胞性貧血與缺鐵性貧血患者各項紅細胞參數比較 巨幼細胞性貧血患者的RBC 和Hb 水平均低于缺鐵性貧血患者，而RDW、MCV、MCH 水平均高于缺鐵性貧血患者，差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表1 觀察組和參照組各項紅細胞參數比較()

表1 觀察組和參照組各項紅細胞參數比較()

注：與參照組比較,aP＜0.05

表2 巨幼細胞性貧血與缺鐵性貧血患者各項紅細胞參數比較()

表2 巨幼細胞性貧血與缺鐵性貧血患者各項紅細胞參數比較()

注：與缺鐵性貧血比較,aP＜0.05

3 討論

貧血是大部分人群存在的普遍癥狀，屬于血液內科常見疾病之一，是指由各種原因造成的外周血RBC低于正常標準的臨床綜合征，以外周血RBC 下降為主要特征，且有明顯的疲勞、暈厥、注意力下降與寒冷感等，且該病癥的病發率較高，常見病癥為缺鐵性貧血、地中海性貧血等［4］。而缺鐵性貧血是指機體對鐵元素的需求、供給關系失衡，從而造成體內的鐵耗盡，導致紅細胞內鐵缺乏，繼而誘發缺鐵性貧血［5］。巨幼細胞性貧血是因患者脫氧核糖核酸的合成出現障礙所致，以大紅細胞性貧血、骨髓內出現巨幼紅細胞為主要特征，甚至出現增殖性體細胞［6］。若患者長期為缺血狀態，其Hb 合成會發生功能障礙，繼而使小細胞低色素貧血，且紅細胞充盈狀態與體積亦會發生變化，對患者身體健康有嚴重威脅［7］。而臨床有數據表明，貧血的主要誘因為營養不良、營養吸收障礙、過度勞累等。因此針對貧血患者積極開展早診斷、早治療尤為重要，是改善患者預后，保障患者身體健康的關鍵［8］。

鐵元素是人們機體造血的重要元素，大部分患者均有鐵代謝問題，但不同類型貧血患者的病發機制亦不相同［9］。故開展紅細胞參數檢測，對及時確診患者病情有重要作用，但在臨床檢測中，往往只重視細胞計數片面情況，從而忽略了對檢測參數的綜合分析，造成臨床檢測信息不全面，無法準確判斷患者貧血類型，從而影響患者救治時間，為積極做到早診斷、早治療，確保患者治療的安全性，積極推廣紅細胞參數指標的作用意義重大［10］。

在本文實驗中，針對貧血患者與健康體檢者進行血液紅細胞參數檢驗，觀察組RDW 高于參照組，而Hb、MCV、RBC、MCH 均低于參照組，差異具有統計學意義(P＜0.05)。表明血液檢驗紅細胞各項參數，可準確掌握患者各項參數含量，對診斷患者貧血病情有重要作用，可為患者病情診斷提供可靠依據。本文實驗中，巨幼細胞性貧血患者的RBC 和Hb 水平均低于缺鐵性貧血患者，而RDW、MCV、MCH 水平均高于缺鐵性貧血患者，差異具有統計學意義(P＜0.05)。可見血液檢驗紅細胞參數可有效鑒別巨幼細胞性貧血與缺鐵性貧血。

綜上所述，血液檢測紅細胞參數對診斷貧血患者病情有重要意義，且可準確分析患者血液紅細胞參數含量，且操作簡單、費用較低、安全性較高，對不同類型貧血患者準確鑒別有重要作用，而具體的貧血癥狀與患者血液紅細胞參數有密切關系，其紅細胞參數也不同，故于臨床檢驗患者血液指標，對確診貧血與具體病癥類型有重要作用，值得廣泛推廣應用。但在實施血液紅細胞參數檢查時，需注意收集血液的位置與采集時間，并保證全自動血液分析儀運轉正常，日常做好紅細胞參數檢查儀器維護工作，從而對不同類型貧血患者進行準確診斷。