早期綜合康復(fù)護(hù)理運(yùn)用于重癥顱腦損傷術(shù)后肢體偏癱患者中的效果

孫靜群 石倩倩 劉美娜 李艷霞

肢體偏癱是重癥顱腦損傷患者術(shù)后最常見的后遺癥之一，主要表現(xiàn)為一側(cè)肢體功能障礙以及語言障礙，對(duì)患者的日常生活會(huì)造成嚴(yán)重的影響。目前，臨床上對(duì)于肢體偏癱患者并無有效的治療措施，大多是使用藥物治療或者是物理治療的方式，能夠?qū)崿F(xiàn)對(duì)患者神經(jīng)功能的改善，以促進(jìn)其肢體功能恢復(fù)。但據(jù)實(shí)際情況來看，有多數(shù)偏癱患者對(duì)康復(fù)訓(xùn)練的認(rèn)知不足，沒有進(jìn)行專業(yè)的訓(xùn)練和康復(fù)，進(jìn)而導(dǎo)致肢體恢復(fù)效果并不理想。因此，本次實(shí)驗(yàn)對(duì)74 例重癥顱腦損傷術(shù)后肢體偏癱患者進(jìn)行分析，以探討早期綜合康復(fù)護(hù)理對(duì)其肢體功能和日常生活活動(dòng)能力的改善情況，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年5 月～2020 年5 月本院收治的74 例重癥顱腦損傷術(shù)后肢體偏癱患者作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)分類法分為對(duì)照組和觀察組，每組37 例。對(duì)照組患者中，男19 例，女18 例；年齡最大43 歲，最小78 歲，平均年齡(56.72±7.10)歲。觀察組患者中，男22 例，女15 例；年齡最小41 歲，最大72 歲，平均年齡(56.35±5.22)歲。兩組患者的一般資料對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。本次實(shí)驗(yàn)已獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)同意，且經(jīng)過與患者家屬溝通后，均自愿參與本次實(shí)驗(yàn)，已簽署知情同意書。

1.2 方法 對(duì)照組患者實(shí)施常規(guī)的臨床護(hù)理措施，即包括健康宣教、飲食指導(dǎo)、心理疏導(dǎo)、病情監(jiān)測(cè)、基礎(chǔ)護(hù)理等。觀察組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施早期綜合康復(fù)護(hù)理措施，具體內(nèi)容如下。

1.2.1 主動(dòng)活動(dòng) 對(duì)于具有一定活動(dòng)能力的患者，需要重點(diǎn)指導(dǎo)其進(jìn)行主動(dòng)活動(dòng)，從而能夠通過肌肉的運(yùn)動(dòng)和收縮來促進(jìn)肢體功能的恢復(fù)，同時(shí)有助于消除因長時(shí)間臥床所造成的肢體水腫現(xiàn)象，加快肢體功能的恢復(fù)［1］。如指導(dǎo)患者通過擰毛巾、抓握木棍等上舉位活動(dòng)來鍛煉患者。

1.2.2 被動(dòng)運(yùn)動(dòng) 被動(dòng)運(yùn)動(dòng)是指由護(hù)理人員或患者家屬輔助患者完成的肢體功能活動(dòng)，在急性被動(dòng)運(yùn)動(dòng)時(shí)需要注意動(dòng)作輕柔和力量適度，避免造成患者疼痛。可輔助患者進(jìn)行一些上肢伸展、外旋動(dòng)作，確保活動(dòng)度是在關(guān)節(jié)的可活動(dòng)范圍內(nèi)，進(jìn)而能夠起到鍛煉關(guān)節(jié)功能的作用。同時(shí)，需要注意在日常護(hù)理操作時(shí)，避免對(duì)癱瘓肢體進(jìn)行操作。

1.2.3 保持良姿位 良姿位是偏癱患者的首選臥位，適用于偏癱患者的軟癱期。保持良姿位能夠在保護(hù)患者肢體關(guān)節(jié)的基礎(chǔ)上，通過擠壓患來實(shí)現(xiàn)對(duì)肢體的刺激，以抑制患者肢體的痙攣，促進(jìn)其肢體功能恢復(fù)［2］。如，在保持仰臥位、健側(cè)臥位或者患側(cè)臥位時(shí)，需要將患肢向外伸展，并使腕關(guān)節(jié)保持在背屈狀態(tài)，進(jìn)而有助于改善患者的肢體血液回流。

1.2.4 床上訓(xùn)練 床上訓(xùn)練主要包括臥位轉(zhuǎn)變、坐位練習(xí)以及翻身等，主要是為后續(xù)的站立位和行走做基礎(chǔ)。通過進(jìn)行床上訓(xùn)練能夠活動(dòng)患者的髖、肩、膝和踝關(guān)節(jié)，采用循序漸進(jìn)的方式，逐漸由臥位轉(zhuǎn)變?yōu)樽唬?］。需要注意的是，此階段訓(xùn)練主要是為了強(qiáng)化患者的患側(cè)肢體訓(xùn)練。

1.2.5 步訓(xùn) 在經(jīng)過前期的主動(dòng)、被動(dòng)、床上訓(xùn)練后，患者的身體肢體功能已經(jīng)有了顯著的改善，可以逐漸進(jìn)行站立位和行走的訓(xùn)練，即步訓(xùn)。在訓(xùn)練過程中，需要注意觀察患者的膝關(guān)節(jié)和踝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)狀態(tài)，對(duì)存在關(guān)節(jié)屈曲的患者進(jìn)行糾正，避免患者因下肢無力而出現(xiàn)小腿外擺的現(xiàn)象［4］。

1.2.6 日常生活能力 在訓(xùn)練過程中，可以定期對(duì)患者的進(jìn)行日常生活能力的檢測(cè)，根據(jù)其自理能力的不同制定出針對(duì)性的康復(fù)訓(xùn)練措施。如對(duì)于恢復(fù)較好的患者，可以指導(dǎo)其進(jìn)行自我護(hù)理，如刷牙、換衣服、吃飯等，并對(duì)患者進(jìn)行加強(qiáng)訓(xùn)練，使其自理能力不斷增強(qiáng)。而對(duì)于恢復(fù)較慢的患者，則需要進(jìn)行替代護(hù)理的方式，即由護(hù)理人員輔助患者進(jìn)行移動(dòng)、吃飯等。

1.2.7 語言訓(xùn)練 偏癱患者的語言訓(xùn)練一般采用“家屬示范、患者重復(fù)”的方式，即指導(dǎo)患者和家屬保持面對(duì)面的狀態(tài)，通過讓患者觀察家屬在說話時(shí)的口型，來進(jìn)行相應(yīng)的模仿，以進(jìn)行正確的發(fā)音［5］。在進(jìn)行語言訓(xùn)練的過程中，首先是學(xué)習(xí)簡單的數(shù)字，進(jìn)而逐漸演變到一個(gè)詞語或者是一句話。同時(shí)，護(hù)理人員以及患者家屬可以經(jīng)常與患者進(jìn)行簡單的交流，以提高患者的康復(fù)自信心。

1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)比兩組患者日常生活活動(dòng)能力評(píng)分、Fugl-Meyer 運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示，采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者日常生活活動(dòng)能力評(píng)分對(duì)比 護(hù)理前，兩組患者的日常生活活動(dòng)能力評(píng)分對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；護(hù)理1 周、1 個(gè)月，兩組患者的日常生活活動(dòng)能力評(píng)分均明顯高于護(hù)理前，且觀察組患者的日常生活活動(dòng)能力評(píng)分明顯高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組患者Fugl-Meyer 運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分對(duì)比 護(hù)理前，兩組患者的Fugl-Meyer 運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；護(hù)理1 周、1 個(gè)月，兩組患者的Fugl-Meyer 運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分均明顯高于護(hù)理前，且觀察組患者的Fugl-Meyer 運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分明顯高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組患者日常生活活動(dòng)能力評(píng)分對(duì)比(,分)

表1 兩組患者日常生活活動(dòng)能力評(píng)分對(duì)比(,分)

注：與本組護(hù)理前對(duì)比,aP＜0.05；與對(duì)照組對(duì)比,bP＜0.05

表2 兩組患者Fugl-Meyer 運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分對(duì)比(,分)

表2 兩組患者Fugl-Meyer 運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分對(duì)比(,分)

注：與本組護(hù)理前對(duì)比,aP＜0.05；與對(duì)照組對(duì)比,bP＜0.05

3 討論

重癥顱腦損傷是臨床上較為常見的神經(jīng)外科疾病，存在不同程度的功能障礙，甚至出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高而導(dǎo)致腦疝，對(duì)患者的生命安全造成威脅［6］。對(duì)于其治療，一般采用手術(shù)治療的方式，雖具有較好的治療效果，但由于其致殘率較高，有很大幾率會(huì)造成患者出現(xiàn)術(shù)后肢體偏癱，這也是臨床上最為常見的后遺癥［7］。目前，臨床上對(duì)于術(shù)后肢體偏癱患者的治療多以物理療法和藥物治療為主，雖然能夠起到恢復(fù)患者神經(jīng)功能的作用，但是改善效果并不理想。有文獻(xiàn)報(bào)道，實(shí)施早期綜合康復(fù)護(hù)理措施對(duì)重癥顱腦損傷術(shù)后肢體偏癱患者的肢體肌力和日常生活活動(dòng)能力具有顯著的改善效果，能夠通過肢體的鍛煉來促進(jìn)患者肢體功能的恢復(fù)［8］。

綜上所述，重癥顱腦損傷術(shù)后肢體偏癱患者實(shí)施早期綜合康復(fù)護(hù)理具有顯著的臨床療效，能夠有效改善患者的日常生活活動(dòng)能力，促進(jìn)患者的肢體功能恢復(fù)，有助于患者生活質(zhì)量的提高，值得臨床推廣應(yīng)用。