針刺聯合康復訓練對痙攣型腦癱患兒運動功能及日常生活能力的意義研究

周瑩瑩

小兒腦癱是一組由持續性中樞運動和姿勢發育障礙活動引起的受限綜合征，其是胎兒或嬰兒發育過程中，由非進行性腦損傷引起的疾病，常伴有感覺、認知、溝通和行為障礙和繼發性肌肉骨骼問題的兒童肢體殘疾疾病之一。痙攣性腦癱是臨床上最常見的腦癱類型。其主要臨床表現為肩關節內旋、拇指內收、軀干前屈、下肢內旋交叉、膝關節屈曲、銳腳、足內外翻等不正常的姿勢和運動方式，嚴重影響了兒童正常運動功能。我國腦癱發病率為1.5%～3.6%，痙攣型腦癱患兒占57%～72%，痙攣型腦癱患兒有不同程度的運動障礙，嚴重影響患兒生活能力［1］。針刺作為痙攣型腦癱患兒常規治療方法，對改善其運動功能有滿意的效果，康復是身體結構和功能的康復，日常生活能力是活動和參與的基礎，通過臨床觀察，發現針刺聯合康復訓練能有效改善患兒的運動功能和日常生活能力，但能否最終提高患兒的日常生活能力，從而提高活動性和參與水平有待研究。本文從理論基礎、研究現狀和臨床證據等方面觀察針刺聯合康復訓練對痙攣型腦癱患兒的臨床意義研究，觀察針刺聯合康復訓練效果，并對痙攣型腦癱患兒采取不同康復訓練方法對其臨床效果的意義進行評估，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年1～12 月沈陽市兒童醫院康復醫學科收治的60 例痙攣型腦癱患兒，隨機分為對照組與試驗組，各30 例。對照組中，男15 例，女15 例；年齡1.5～3.8 歲，平均年齡(2.0±1.3)歲；病程1～2 個月，平均病程(1.4±0.2)個月；粗大運動功能分級系統(GMFCS)運動分級：Ⅰ級8 例，Ⅱ級12 例，Ⅲ級10 例。試驗組中，男16 例，女14 例；年齡1.4～3.8 歲，平均年齡(2.1±1.2)歲；病程1～2 個月，平均病程(1.3±0.3)個月；GMFCS 運動分級：Ⅰ級9 例，Ⅱ級11 例，Ⅲ級10 例。兩組患兒一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 納入及排除標準 納入標準：符合上述診斷標準；患兒未滿5 歲；家屬同意參加本研究；患兒按2008 年全國兒童異常腦癱研討會《腦癱診斷標準》確診，患兒中樞性運動正常，兒童暫時性運動遲緩，四肢肌肉張力增加和腦成像提示錐體系統主要受損，包括皮質運動區受損；患兒同意接受針灸治療。排除標準：嚴重心肺疾病；嚴重癲癇和先天性遺傳代謝疾病；半年內用藥物，排除有器質伴嚴重肝、腎等重要器官性疾病；精神疾病或嚴重癲癇；脊髓性肌萎縮、脊髓小腦共濟失調調制綜合征；遺傳性代謝性疾病，如苯丙酮尿癥或先天性克汀病等患兒。

1.3 治療方法 對照組患兒采用傳統療法。根據兒童的臨床表現制定個體化訓練方案,包括反射抑制模式和促進正常姿勢反應,輔助器械訓練等,1 次/d,30 min/次；手功能訓練,包括粗大及精細運動訓練,粗大運動主要包括手伸、握、抱、推、抱等動作,而精細運動主要包括手指對捏,如戴珠子、撿大米粒等,30 min/次,2 次/d。療程20 d。試驗組采取針刺聯合康復訓練,針刺穴位為：百會穴、四神聰穴、風府穴、腰陽關穴,命門穴,脾俞穴、腎俞穴、足三里穴。具體操作,常規消毒,常規針刺手法,平補平瀉法,留針30 min,1 次/d,14 d 為1 療程,治療3 個療程。

1.4 觀察指標及判定標準 比較兩組患兒臨床療效及Peabody 精細運動評分。Peabody 精細運動評分包括抓握能力評分，視覺統合評分，以及運動統合評分。Peabody 精細運動評分各項得分分數越高患兒功能越好。療效判定采用中國康復研究中心綜合功能評價方法對殘疾兒童的綜合功能進行評價。該量表包括認知工作能力、粗大運動功能、語言功能和社會適應4 個方面，每個方面10 個項目，共40 個項目。評分采用百分制，每完成一項得2.5 分，大部分完成得1.5 分，不能完成得0 分，總分為100 分。由于國內外尚無統一的療效評價方法體系，本研究在對殘疾兒童綜合功能評價的基礎上，計算出療效指標=(治療后臨床評分-治療前臨床評分)/臨床總分×100%。顯效為總分提高≥30%；有效為總分提高1%～29%；無效為總分不增不減。總有效率=顯效率+有效率。

1.5 統計學方法 采用SPSS23.0 統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差()表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患兒臨床療效比較 試驗組患兒治療總有效率高于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組患兒Peabody 精細運動評分比較 治療后，試驗組患兒視覺統合評分、抓握統合評分、運動統合評分均高于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組患兒臨床療效比較 ［n(%)］

表2 兩組患兒Peabody 精細運動評分比較(,分)

表2 兩組患兒Peabody 精細運動評分比較(,分)

注：與對照組比較,aP＜0.05

3 討論

腦性癱瘓主要是指自受孕開始至嬰兒期非進行性腦損傷和發育缺陷所導致的綜合征，該病的主要表現為運動障礙及姿勢異常。該病可以伴有多種并發癥。痙攣型腦癱所占比例最大，該病特性突出，是特別需要社會幫助的群體。可以引起腦癱的因素非常多，主要有早產、窒息、低出生體重、缺血缺氧等，以及一些先天性疾病如先天性腦發育異常和先天性感染等。目前國際上對腦癱患兒的治療，主要是康復治療，其目的是改善運動方式、體位異常和肌張力障礙等。近年國內外大量文獻表明，針灸與康復療法相結合能提高療效。在中醫學中，該病歸于“五遲”、“五軟”等范疇，主要的病因為先天稟賦不足或后天失于調養，五臟精氣不足為發病的核心［2］。該病的發病部位為腦，與肝、腎、脾、心密切相關，針刺治療可以填精益髓、滋肝補腎和活血通絡，通過針刺可以調整氣血可以改善病理狀態，促進大腦內的電活動，增加神經遞質分泌調節，提高大腦內的血液供應，改善腦內的營養。針刺為一種物理刺激，可以激活腦內細胞的代償功能，提高腦干功能，提高患兒的接受信息能力，能使外周信息迅速的傳遞到大腦皮層，調節大腦內的功能，研究顯示，針灸主要通過兩點發揮作用，可以改善局部微循環，對于小兒腦癱患兒，主要存在不同程度的微循環障礙，針刺百會穴、四神聰穴可以起到醒腦開竅的作用，并且改善大腦內部的血液流動，提高腦內部的血液供應，并且有研究顯示，經顱腦多普勒顯示，針刺后腦血流速度明顯變快，大腦皮層供血充足，從而提高供氧氣量，刺激大腦的微血管，建立更多側支循環代償，改善循環，達到治療作用［3］。通過針刺足三里穴、脾俞穴，可以起到調補脾胃活血通絡的目的，改善氣血可以改善機體的病理狀態，讓腦神經有更多的營養供給，腰陽關穴，命門穴，腎俞穴可以調節機體的腎氣，腎中精氣旺盛，則氣血生活旺盛。張潔［4］等在針刺治療痙攣型腦癱小兒運動功能障礙臨床研究進展中發現，使用針刺治療，可以有效的改善痙攣型腦癱小兒運動功能，提高其精細動作的能力。馮茹［5］等在針刺聯合康復治療對痙攣型腦癱患兒粗大運動功能恢復的臨床觀察中發現，針刺和康復治療可以改善患兒的神經傳導，提高粗大運動功能，以上研究與本研究結果相同。從本試驗可以看出，試驗組患兒治療總有效率高于對照組患兒，差異有統計學意義(P＜0.05)。治療后，試驗組患兒視覺統合評分、抓握統合評分、運動統合評分均高于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。

綜上所述，對痙攣型腦癱患兒采取針刺聯合康復訓練的臨床效果顯著，可以提高患兒運動功能及日常生活能力，值得臨床推廣。