健康體檢者腫瘤檢出的資料分析

周錫江，崔貴新，朱曉全，蔡智波

據相關資料顯示，因癌癥導致的健康壽命損失在全世界范圍內位居前列，且近年來有逐漸遞增趨勢[1]。2012年全球癌癥新發病例約1 409萬，而我國的患者人數在其中占比高達21.8%；在全球820萬癌癥死亡病例中，我國患者人數在其中的占比高達26.9%[2-3]。從現有的情況看，此類疾病可通過項目性篩查和醫院就診及時發現，如果癌癥沒有表現出明顯的癥狀，以及可能會患有癌癥的健康人，美國某權威機構主要是采用癌癥篩檢項目進行檢查，可篩查的癌癥則包括常見的乳腺癌、大腸癌、前列腺癌等[4]。腺瘤也是一種不容忽視的疾病，很容易引起大腸癌，從腺瘤發展到癌需要至少3年或十余年，而在這一時間段內，人類可以進行提早篩查[5]。從目前的情況看，我國已進入老齡化社會，同時因慢性非傳染性疾病死亡的人數也越來越多，因此展開相應體檢就顯得尤為必要[6]。在一些國家已經將這種項目作為發現早治療以達到控制癌癥的重要途徑[7]。本研究以2019年愛康國賓北京西直門分院進行過體檢的健康人群為研究對象，然后收集患者資料進行統計、整理，以分析該院的健康體檢在癌癥篩查中的應用價值。

1 對象與方法

1.1 對象 愛康國賓北京西直門分院在2019年共完成體檢158 807人次，陽性體檢者23 821名，后續的追蹤期間，這些陽性病例中最終被確診為惡性腫瘤情況。在本研究中，首先收集研究對象的各項基本資料。對于篩查出的陽性病例，其相關指標均超出正常值。參與體檢的人群可自由選擇體檢項目。癌癥發病時間即為本研究終止時間，并從相關的數據庫中得到發病信息。同時，通過基本信息與北京市腫瘤醫院管理的腫瘤登記系統相對接，進一步獲取到準確可靠的體檢篩出癌癥病例名單。滿足以下條件的，表示已經患有癌癥：①隨訪結果確診癌癥。②與登記庫中所登記的基本信息一致，同時滿足以下條件之一：首先，有同樣的工作單位；其次，體檢6個月內即進行第一次診斷；再次、手術醫院與該院隨訪結果一致。該標準結合人工判定，最后確定確診病例名單。

1.2 方法 檢出率：2019年1—12月體檢癌癥檢出率為檢出癌癥例數/參與體檢人次數，其中涉及了以下幾項：男性、女性和合計統計。各腫瘤檢出率為該腫瘤檢出例數/參與篩查人數，其涉及的項目與前者相同。乳腺篩查項目包含了目前比較常見的各類檢查，比如觸診、超聲、核磁共振成像等，腸癌的篩查主要是涉及以下項目：直腸指檢、糞轉鐵蛋白、糞便隱血試驗等。體檢人群中，以20～59歲年齡段為主，故而在與本院2018年癌癥檢出情況比較時，本院2018癌癥檢出情況，取該年齡段的檢出率做比較。檢出率：即某段時間內新發惡性腫瘤病例數與相應參檢人數總和之比。為了保證研究結果的可靠性，各病種采用相同的計算方法。

1.3 早期比例 從北京市腫瘤醫院管理的腫瘤登記系統中提取相關病例，然后再進一步獲取診斷時期信息；如果在系統中未能檢索出該病例但可在隨訪結果中查出這一病例的，則以后者為準，此種情況下，由于沒有進行分期，故而在本次研究中將早期計入Ⅰ期，晚期計入Ⅳ期。

1.4 統計學處理 應用SPSS 21.0軟件對數據進行分析，計數資料用率[(%)]表示，組間對比時，采用χ2檢驗方法，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 體檢對象基本情況 2019年，愛康國賓北京西直門分院完成體檢158 807例。其中男性占48.42%，女性占51.58%。年齡分布顯示，20～29、30～39歲體檢例數較多，2個年齡段合計占比超過60%，從30～39歲開始，隨年齡增加，各年齡段體檢比例呈逐漸降低趨勢。分析結果還顯示，10～19歲也有28例參加體檢，占比0.02%（表1）。

表1 愛康國賓北京西直門分院2019年體檢人群分布情況（例）

2.2 癌癥檢出情況 2019年共發現癌癥197例，男76例，女121例，檢出率分別為12.40/萬、9.88/萬、14.77/萬，三者檢出率差異有統計學意義（χ2=7.643，P=0.022），兩兩比較結果顯示，女性高于男性，差異有統計學意義（χ2=7.643，P=0.006），男性與總例數（χ2=2.845，P=0.092）、女性與總例數（χ2=2.293，P=0.130）差異均無統計學意義（表2）。

表2 愛康國賓北京西直門分院2019年癌癥檢出率

2.3 癌癥檢出部位 2018年本院檢出的癌癥登記資料顯示，20～59歲檢出順位前5位的與2019年本院腫瘤檢出順位相同。本院2019年癌癥檢出率前十位為甲狀腺癌、乳腺癌、肺癌、宮頸癌、腎癌、肝癌、前列腺癌、直腸癌、結腸癌、胰腺癌，與2018年檢出率比較差異無統計學意義（表3）。197例確診癌癥按性別統計，結果顯示，男性腫瘤檢出率前5位甲狀腺癌、肺癌、腎癌、前列腺癌和肝癌，與北京市2016年男性腫瘤發病率比較，我院2019年男性肺癌、肝癌、結直腸癌、膀胱癌、胃癌的檢出率降低，差異有統計學意義（表4），女性腫瘤檢出率前5位為甲狀腺癌、乳腺癌、宮頸癌、肺癌和腎癌，與2016年北京市女性腫瘤發病率比較，我院2019年女性肺癌、子宮體癌、卵巢癌的檢出率降低，差異有統計學意義（表5）。

表3 愛康國賓北京西直門分院2019年與2018年癌癥檢出率比較[例（/萬）]

表4 2019年愛康國賓西直門分院男性癌癥檢出率與2016年北京市男性同種腫瘤發病率[8]比較（/萬）

表5 2019年愛康國賓西直門分院女性癌癥檢出率與2016年北京市女性同種腫瘤發病率[8]比較（/萬）

2.4 性別、年齡分布 2019年197例確診癌癥患者中，男76例，女121例，二者之比為1∶1.59。年齡為24～84歲，當患者年齡不超過60歲時，癌癥檢出率隨年齡增長而增加；60～69歲年齡段檢出率最高（表6）。

表6 2019年愛康國賓北京西直門分院各年齡段癌癥檢出情況（男/女，n=158 807）

3 討論

從參與體檢人群的年齡段分布結果可以看出，20～59歲年齡段，不論男性和女性，參與體檢的比例都是最高的。這與人群健康保健意識提高和單位組織年度體檢有關。從癌癥檢出部位結果看，男性檢出前5位依次為甲狀腺癌、肺癌、腎癌、前列腺癌和肝癌，女性檢出前5位依次甲狀腺癌、乳腺癌、宮頸癌、肺癌和腎癌。甲狀腺癌在男性和女性中都排第1位，這與人們工作壓力大，作息不規律緊密相關。男性中肺癌檢出率高，可能與男性吸煙比例高有關，而女性乳腺癌的高檢出率也應引起重視。與2016年北京市同種腫瘤發病率比較，該體檢中心男性中甲狀腺癌要高于2016年全市發病率，而肺癌，結直腸癌，胃癌檢出率要顯著低于2016年全市發病率。女性中乳腺癌、肺癌、卵巢癌等檢出率也要低于2016年全市發病率。該數據檢出率并不能代表2019年北京全市各癌癥發病率的變化，還需要多個體檢中心的數據進行綜合分析。從癌癥檢出年齡的分析，當患者年齡＜60歲時，癌癥檢出率與年齡之間為顯著的正相關關系；60～69歲年齡段檢出率最高，這符合癌癥的發病規律。

3.1 健康體檢缺乏糞便隱血檢測試驗（feacal occult blood test，FOBT） 據北京市相關部門統計，該地區結腸癌的發病率在近30年來呈逐漸遞增趨勢，自上世紀七十年代初本世紀初，這一地區患腸癌男性發病組率每年都有所上升，在本世紀初，該地區的腸癌發病率躍居發病順位的第2位。但是，在本次的篩查中，僅有很少一部分人為陽性，檢出率略高于2018的檢出率。明顯低于北京市人群結直腸癌的發病率。在進行本研究的期間，我們還調查了多家體檢單位的體檢項目。最終得出的結果顯示，不少體檢單位體檢缺少FOBT；部分單位雖然有這一項目，然而其并沒有很好的發揮作用，僅個人體檢會做，而這與多種因素相關，比如到體檢單位現場留便不方便；另外在進行體檢的過程中，缺少采便管和試紙供體檢對象帶回家自測。經過進一步的調查得出，愛康國賓北京西直門分院也存在同樣的問題。 FOBT在很多方面表現出了明顯的優越性，比如簡單、快速，有學者經過長期的調查后發現，50%～60%大腸癌患者的FOBT呈陽性[9]；在20世紀90年代初期，國外學者Mandel等[10]將46 551例50～80歲志愿者隨機分成3組，之后進行長達5年的隨訪，經數據統計后得出：在大腸癌病死率方面，每年1次FOBT檢測組比對照組低33%；另外有學者從其他角度展開了分析，比如學者Marshall等[10]總結了不同國家3個FOBT篩查結直腸癌的試驗，最終得出的結論是，這種檢查項目可以提高患者的存活率。該領域的研究中，具有代表性的研究還包括Zheng等[12]在1989—1996年間對我國浙江地區結直腸癌篩查情況進行了解，然后將參與篩查者分為2個組得出，FOBT組的結腸癌病死率降低14.7%。FOBT經過多年的發展已經較為成熟，能有效降低大腸癌死亡率[13-14]。有研究表明，糞便隱血試驗聯合腫瘤標志物檢測在結直腸癌，胃癌和消化性出血診斷中具有重要的臨床應用價值[15-17]。大量的研究資料顯示，這種方法在人群中的篩查結果顯示有效，然而在體檢中還未得到進一步的推廣，故而，建議體檢增加FOBT，以便更好的為人類服務。

3.2 定期直腸指檢是預防前列腺癌的重要診斷方法 想要早治療就必須做到早發現，而大多數癌癥很難在早期被發現，前列腺疾病是最需要預防和警惕的，因為它會提高男性罹患前列腺癌的幾率，如果有前列腺問題，一定要定期去做肛門指檢。通過前列腺癌指檢癥狀的排查，可以初步判斷前列腺有無硬塊。前列腺癌在早期很容易和前列腺增生混淆，患者通常會把身體出現的一些癥狀歸咎于前列腺增生。所以，有前列腺疾病的患者要定期做直腸指檢。在前列腺癌的初步診斷中，直腸指檢是很重要的也是比較方便快捷的方法。通過內部觸摸，可以確定前列腺硬結的存在，對硬結進行活檢穿刺基本上就能排查出前列腺癌。很多人覺得直腸指檢不方便，不愿意定期檢查，這也是導致前列腺癌不能早發現的原因。定期直腸指檢可以在早期發現前列腺癌，畢竟前列腺癌是男性健康的一大殺手，若不能在早期就治療它，在中后期就會有很多的身體痛苦要承受。前列腺癌發病率在2005年為0.92/萬，在此之后的九年時間里，這一概率幾乎達到2萬。另外，有研究資料顯示，男性前列腺癌發病順位在2005年排名第八，而在此之后的九年時間里，其排名第五。且前列腺癌主要發生于高年齡組，尤其是老年人患有此病的幾率較大[18]。中國抗癌協會2017版前列腺癌篩查專家共識也指出基層醫療機構應用直腸指檢篩查前列腺癌[19-20]。所以，在健康體檢工作中，醫生一定要按照操作常規給被檢查者做好肛門指檢檢查。

3.3 健康體檢對乳腺癌的早期發現和干預具有非常重要的作用 本市甲狀腺癌和乳腺癌的早期比例數據差異比較明顯，然而從目前的情況看，學術界對甲狀腺癌的早期篩查還未能達成一致認識，故而，本文僅探討健康體檢對乳腺癌早期發現的應用價值。大量研究結果也顯示，健康體檢女性人群中可發現早期乳腺癌[20-21]。

本研究中，將陽性病例隨訪名單與北京市腫瘤登記系統進行對接，在此基礎上，進一步獲得體檢篩出癌癥病例名單。在這一過程中，由于系統中只包含有北京本市戶籍病例，而體檢對象可能來自于其他地區，故而，健康體檢的腫瘤檢出率的準確性有待進一步探討。還需指出的是，診斷時期不詳的病例較多，各種類型的腫瘤早期病例數可能與實際情況存在出入。這也是本研究健康體檢者癌癥檢出率低于北京地區腫瘤發病率的原因之一。

本研究中，僅用體檢陽性名單與腫瘤庫鏈接，在操作上存在一定的不足，之后的研究中，可通過陰性名單與北京市腫瘤登記系統相對接，以進一步確定出間歇期癌。其相應的發生率能夠在較大程度上體現出健康體檢的質量。