管狀位穿刺法經單側椎弓根腰椎體成形術的療效研究△

沈偉輝 蒲鵬吉 鐘旭平 黃曉武

(韶關市第三人民醫院骨科 韶關 512122)

據相關研究調查顯示，我國骨質疏松人群中，50歲以上的女性占20.7%，男性占14.4%，隨著年齡的增加，骨質疏松的發病率越高，以女性居多[1～4]。骨質疏松性壓縮性骨折需要及時采取相應的治療措施，否則會嚴重威脅病人的生命[5]。經皮椎體成形術(Percutaneous vertebroplasty, PVP)可迅速緩解病人的疼痛，提高患者預后的生活質量。PVP術有不同的穿刺方法，本研究將探討比較管狀位穿刺法和雙平面投照穿刺法經單側椎弓根腰椎體成形術的療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2017年7月～2020年7月我院收治的老年腰椎骨質疏松性壓縮性骨折行經單側椎弓根椎體成形術治療的患者82例。根據穿刺方式分為管狀位穿刺組和雙平面投照穿刺組，管狀位穿刺的患者44例，雙平面投照穿刺患者38例。其中管狀位穿刺組中男16例，女28例；年齡60～73歲，平均年齡(66.23±3.56)歲；骨密度-2.5～-5.2D,平均骨密度-(4.01±1.03)D。雙平面投照穿刺組中男14例，女24例；年齡61～73歲，平均年齡(66.56±3.88)歲；骨密度-2.6～-5.1D,平均骨密度-(3.99±1.21)D。兩組一般資料無明顯差異(P>0.05)，具有可比性。納入標準：(1)年齡≥60歲；(2)符合《中國老年骨質疏松診療指南》中的診斷標準[6];(3)經影像學確診骨質疏松癥壓縮性骨折，椎體后壁完整；(4)軀體無合并其他嚴重疾病。排除標準：(1)臨床資料不完整；(2)合并心肺等其他嚴重疾病。

1.2 手術方法

術前完善相關檢查，協助患者擺放俯臥體位，在患者的胸部和骨盆下方放軟枕，腹部懸空。管狀位穿刺法：術前根據責任椎體CT掃描確定穿刺靶點，以冠狀面位于椎體中央，矢狀面位于椎體前中1/3交界處作為穿刺靶點，并設計經椎弓根到達靶點穿刺路徑，測量出穿刺路徑的頭傾角度、外傾角度、穿刺深度及穿刺點與中線的距離。標記及確定穿刺角度及穿刺路徑后，將C臂機球管投照角度調整與術前依據責任椎體CT測量計劃穿刺路徑一致，穿刺點局部浸潤麻醉并沿穿刺路徑行骨膜浸潤麻醉，穿刺針經穿刺點沿穿刺路徑穿刺，此時可見椎弓根投影于椎體內，且穿刺針影像為一圓點，沿該穿刺方向繼續進針，接近計劃深度時投照正側位來確定到達靶點。雙平面穿刺法：即通過前后位和側位兩個方向的投照來確定進針點和穿刺方向，穿刺過程需反復通過以上兩個方向的投照來調整穿刺針的穿刺點、穿刺角度及穿刺深度，并最終使針尖到達患椎靶點。

1.3 觀察指標

比較兩組的手術時間、術中出血量及X線的投照時間；比較兩組的術中使用骨水泥的量及術后發生骨水泥滲漏率；比較兩組患者術前術后的VAS評分及局部Cobb角，疼痛評估采用VAS評分，0分代表無痛，10分代表疼痛難忍，分數不斷增高，疼痛就越明顯。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 比較兩組患者的手術時間、術中出血量及X線的投照時間

管狀位穿刺組的手術時間、手術出血量及術中X線的投照次數少于雙平面投照穿刺組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者的手術時間、術中出血量及X線的投照時間

2.2 比較兩組的術中骨水泥填充量、術中骨水泥滲漏發生率

管狀位穿刺組術中骨水泥填充量、術后水泥滲漏發生率少于雙平面投照穿刺組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組的術中骨水泥填充量、術中骨水泥滲漏發生率

2.3 比較兩組術前術后VAS評分及局部的Cobb角

術前兩組VAS評分無明顯差異(P>0.05)，術后管狀位穿刺組的VAS評分低于雙平面投照穿刺組，差異有統計學意義(P<0.05)，術前術后兩組局部的Cobb角無明顯差異(P>0.05)，見表3。

表3 兩組術前術后VAS評分及局部的Cobb角

3 討論

進入老年期后，女性出現絕經，激素水平發生變化，性腺功能的減退及雌激素的水平降低，影響了骨的形成與吸收，導致骨質疏松[7～8]。老年疏松性壓縮性骨折多發生在胸腰段，患者會出現腰背部疼痛、活動受限、后凸畸形等癥狀,患者長期臥床會引起一系列的并發癥[9～10]。老年疏松性壓縮性骨折常規的治療方法是手術治療，效果要好于保守綜合治療[11～13]。PVP因具有較好的臨床療效，是治療老年骨質疏松性壓縮性骨折常見治療手段[14～16]。

據本研究數據顯示，管狀位穿刺組的手術時間、手術出血量、術中骨水泥滲漏發生率及術中X線的投照次數少于雙平面投照穿刺組，雙平面投照穿刺需要花費更多的時間在尋找穿刺部位、調整穿刺角度及確定針尖位置，醫務人員、患者在射線下的暴露時間增加，給機體帶來不良的輻射影響，手術時間延長，增加患者的術中出血量，且由于反復調整穿刺角度，容易導致針道擴大，增加術中骨水泥滲漏發生率，影響患者的預后。管狀位穿刺組術中骨水泥填充量少于雙平面投照穿刺組，且術中骨水泥滲漏發生率也少于雙平面投照穿刺組。骨水泥的注入量也會影響病人的預后及生活質量，相關研究數據表明，骨水泥的注入量增加，術中患者的血壓升高、心律加快，容易出現生命體征的不穩定，術后可加重患者術后短期腰酸背痛的程度，術中使用流質骨水泥量越多，對抗相鄰節段的椎間盤壓力也越大，越容易發生滲漏[17～18]。PVP治療的原理通過注入骨水泥穩定椎體內部的微骨結構，骨水泥固化熱效應破壞病椎神經末梢，減少神經遞質的釋放減輕疼痛[19～20]。術后管狀位穿刺組的VAS評分低于雙平面投照穿刺組，提示管狀位穿刺能有效的減輕患者術后疼痛，可能原因是管狀位穿刺術通過調節球管確定正確的穿刺角度，在C型臂X線機管狀位透視引導下，可精準穿刺到達靶點并準確將骨水泥推入理想的位置，使得骨水泥平均分布。

綜上所述，管狀位穿刺較雙平面投照穿刺手術時間短、術中出血量少，術中X線的投照次數及術中骨水泥滲漏發生率少于雙平面投照組，可推薦作為老年腰椎骨質疏松性壓縮性骨折的首選治療方式。