內鏡聯合藥物治療肝硬化合并食管胃底靜脈曲張破裂出血的止血效果分析

陳關領

(河南圣德醫院消化內科 信陽 464000)

食管胃底靜脈曲張破裂出血(EGVB)是肝硬化患者常見的并發癥，也是致使肝硬化患者死亡的主要原因之一[1]。目前，臨床治療該病多采用藥物或壓迫止血等保守療法，生長抑素是常用治療藥物，其止血效果佳，安全性高，但臨床發現該藥僅能進行短期止血，再出血率高，仍需結合其他方案治療。而隨著內鏡技術發展，內鏡套扎、栓塞等多種內鏡止血方法已逐漸應用于臨床，并取得一定效果，但該方法與藥物聯合治療報道較少[2]。鑒于此，本研究使用內鏡聯合藥物治療肝硬化合并EGVB，并分析對患者止血效果的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年9月～2019年9月我院收治的72例肝硬化合并EGVB患者，按隨機數字表法分為兩組，各36例。本研究經醫學倫理委員會審核通過。對照組男21例，女15例；年齡47～69歲，平均年齡(56.74±4.82)歲；肝功能分級：11例A級、16例B級、9例C級。觀察組男22例，女14例；年齡46～70歲，平均年齡(56.78±4.83)歲；肝功能分級：12例A級、15例B級、9例C級。兩組一般資料對比，差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 方法

兩組均予以止血、抑酸、補液等基礎治療。對照組使用注射用生長抑素(南京長澳制藥有限公司，國藥準字H20043583)治療，初始靜脈滴注0.1mg生長抑素，之后以25μg/h速度持續泵入。觀察組加用內鏡治療，待患者生命體征平穩后行內鏡下治療，具體如下：儀器選用奧林巴斯提供的GIF-Q260J電子胃鏡，進鏡后觀察出血位置等信息，并選擇合適的注射部位，常規選取曲張靜脈隆起最高部位或破裂周圍1cm處；快速推入碘化油混合劑與組織粘合劑1∶1混合的1mL藥劑，注射完畢后再推入碘化油1mL，兩次注射控制在20s內完成；上述完成后，使用相同方法對其他破裂部位進行栓塞，每次注射1～2個點即可，術后密切監測患者生命體征，叮囑其臥床休息。并于1個月后進行復查。

1.3 觀察指標

(1)止血效果：止血成功：經內鏡檢查活動性出血停止，清晰可見腫脹靜脈，且患者無嘔血、黑便等癥狀；再次出血：活動性出血停止24h后，嘔血、黑便等癥狀復發，并可于胃管內抽出血性液體，內鏡檢查可見再次出現活動性出血。(2)并發癥：潰瘍、低熱、穿孔。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 止血效果

觀察組止血成功率高于對照組，再次出血率低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組止血效果對比[n(%)]

2.2 并發癥

對照組出現潰瘍1例、低熱3例、穿孔1例，并發癥發生率為13.89%(5/36)；觀察組出現潰瘍1例、低熱2例，并發癥發生率為8.33%(3/36)。兩組并發癥發生率相比，差異無統計學意義(χ2=0.141，P=0.453)。

3 討論

EGVB屬于危急重癥，門脈壓力升高后，會開放門靜脈及體循環間的側支循環，且患者食管胃底側支循環形成較多。由于食管胃底曲張靜脈受門脈壓影響較大，當門脈壓力持續升高時，會增大曲張靜脈內壓力，使其管壁逐漸變薄，血管半徑增大，當靜脈曲張至一定程度上，即破裂出血[3]。同時，EGVB發病急，病情進展迅速，病死率可高達20%～50%，且再出血病死率高達60%，故及時治療對挽救患者生命尤為重要。

生長抑素是治療EGVB常用藥物，可促使內臟血管平滑肌產生收縮作用，抑制血管活性腸肽及胰高血糖素等物質分泌，并阻斷其釋放，從而間接性阻止血管擴張，降低門靜脈主干血液流速，減少血流量，解除門靜脈高壓，起到止血作用。但研究發現單純藥物治療雖具有無創、有效等特點，但短期內再次出血率較高[4]。而近年來，內鏡技術應用較為廣泛，內鏡止血在臨床治療EGVB中已取得滿意效果。本研究結果顯示，觀察組止血成功率高于對照組，再次出血率低于對照組，并發癥略少于對照組，表明內鏡聯合藥物可降低肝硬化合并EGVB患者再次出血率，提高止血成功率，安全可靠。內鏡治療視野更加清晰，可使得臨床醫師操作更加準確，利于提高止血成功率；同時本研究中內鏡注射所用的粘合劑為快速固化水樣物質，不僅可有效止血，還可抑制細菌生長，且組織粘合劑接觸患者血液后會出現粘固反應，形成固態長條形或環形聚合，可迅速產生封閉作用，堵塞于破裂處，停止出血。此外，組織粘合劑對機體無明顯影響，安全性高，但在注射過程中要把控好注射速度，避免因速度過慢而導致血栓松散，致使異位栓塞。

綜上所述，內鏡聯合藥物治療肝硬化合并EGVB止血效果好，可減少再次出血率，且安全性較高。