復(fù)發(fā)性鼻竇炎鼻息肉患者行修正性手術(shù)及綜合治療對VEGF、COX-2陽性率的影響

張鵬翔

(河南省濮陽市范縣人民醫(yī)院 濮陽 457500)

耳鼻喉科較為多發(fā)的疾病常包括鼻息肉、鼻竇炎兩種[1]，一般采用激素聯(lián)合鼻內(nèi)鏡手術(shù)作有效治療，整體預(yù)后良好，但其中仍有少部分鼻竇炎鼻息肉患者存在復(fù)發(fā)情況，需要再次進行手術(shù)。由于首次手術(shù)常會破壞患者的鼻竇結(jié)構(gòu)與鼻腔結(jié)構(gòu)[2]，以至于手術(shù)標(biāo)志辨認(rèn)模糊，會相應(yīng)增加患者的手術(shù)風(fēng)險與難度，影響其手術(shù)效果。本院近年來采用修正性手術(shù)及綜合療法治療復(fù)發(fā)性鼻竇炎鼻息肉患者較多[3]，可減少其復(fù)發(fā)率與相關(guān)并發(fā)癥情況。本研究探討修正性手術(shù)及綜合治療方法在復(fù)發(fā)性鼻竇炎鼻息肉患者中的實際作用，現(xiàn)報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選定本院于2017年7月～2019年3月期間收診的復(fù)發(fā)性鼻竇炎鼻息肉患者74例，等距抽樣法分觀察組和對照組各37例。入選標(biāo)準(zhǔn)：(1)精神、認(rèn)知及依從性均良好，已知情同意；(2)病例資料完整，均符合復(fù)發(fā)性鼻竇炎鼻息肉(中華耳鼻咽喉科學(xué)會制定相關(guān)標(biāo)準(zhǔn))病況。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)妊娠婦女、高齡老人、未成年人等特征群體；(2)鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)禁忌證；(3)溝通、理解障礙者。觀察組中男15例，女22例；年齡19～56歲，平均年齡(44.52±6.37)歲；病程10個月～9年，平均病程(5.22±0.53)年。對照組中男17例，女20例；年齡22～57歲，平均年齡(44.94±6.22)歲；病程8個月～8年，平均病程(5.03±0.65)年。比較以上資料，組間無差異(P>0.05)。74例入組對象均經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法

對照組行傳統(tǒng)手術(shù)：手術(shù)開始前給予患者類固醇皮質(zhì)激素噴霧劑、血管收縮劑、抗菌藥物進行基礎(chǔ)治療，若癥狀相對嚴(yán)重，還需給予患者地塞米松磷酸鈉注射液(河南科倫藥業(yè)，批準(zhǔn)文號H41023597)行靜脈注射治療，單次劑量10mg，1天1次，用藥3～5d。再行相應(yīng)傳統(tǒng)手術(shù)，包括上頜竇根治術(shù)、篩竇開放以及鼻息肉摘除術(shù)。

觀察組行修正性鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)：對患者進行腔表面麻醉腔表面麻醉，之后在0度鏡下，對患者的鼻腔前端息肉、后鼻孔息肉進行切除，將完整的鼻腔輪廓打造出來，將殘留鉤突進行切除，采用彎頭吸引器或探針，在患者的鼻甲上緣處進行試探，找到柔軟的、可移動的膜性結(jié)構(gòu)，在這個地方進入上頜竇，將眶下嵴完全顯露。根據(jù)患者的實際病情，選取合適的手術(shù)方式，比如選取Messerk．1inger術(shù)者，以患者的中鼻甲根部、中鼻道前穹窿作為標(biāo)志，在0度鏡下，將前組篩竇、鼻丘氣房，疏通鼻額管開放，之后開放中鼻甲基板，之后將后鼻孔上穹窿作為標(biāo)志，在其上方開放蝶竇。如果患者采用的是改良Wigand術(shù)，在0度鏡下，打開篩泡內(nèi)下部，評估眶紙板的位置，將后組篩竇的內(nèi)下部分切除，開放蝶竇。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察評測兩組復(fù)發(fā)性鼻竇炎鼻息肉患者的臨床有效率、環(huán)氧酶-2(COX-2)陽性率、血管內(nèi)皮生長因子(VEGF)陽性率與并發(fā)癥發(fā)生率。

臨床有效率：無效表示經(jīng)檢查仍存在大量膿性分泌物與鼻息肉；緩解表示經(jīng)檢查僅存在少量膿性分泌物與鼻息肉；顯著改善表示經(jīng)檢查膿性分泌物與鼻息肉基本消失。臨床有效率=(顯著改善+緩解)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

COX-2陽性率、VEGFD陽性率均采用Envision(免疫組化)法作有效檢測，通過400倍視野對其陽性細(xì)胞(5個視野內(nèi))占比進行觀察計算，判定標(biāo)準(zhǔn)為：陽性細(xì)胞比例大于50%，視為+++；陽性細(xì)胞比例區(qū)間在26%～50%之間，視為++；陽性細(xì)胞比例區(qū)間在11%～25%之間，視為+；陽性細(xì)胞比例小于、等于10%，視為-。

并發(fā)癥包括鼻腔粘連、眼瞼氣腫、眶紙樣板損傷等。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

應(yīng)用SPSS21.0軟件，計數(shù)資料如兩組復(fù)發(fā)性鼻竇炎鼻息肉患者的臨床有效率、COX-2陽性率、VEGF陽性率與并發(fā)癥發(fā)生率用%表示，采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組復(fù)發(fā)性鼻竇炎鼻息肉患者的陽性率

觀察組復(fù)發(fā)性鼻竇炎鼻息肉患者的COX-2陽性率、VEGF陽性率均低于對照組(P<0.05)，見表1。

2.2 比較兩組復(fù)發(fā)性鼻竇炎鼻息肉患者的療效水平

觀察組復(fù)發(fā)性鼻竇炎鼻息肉患者的臨床有效率高于對照組(P<0.05)，見表2。

表1 對比兩組復(fù)發(fā)性鼻竇炎鼻息肉患者的陽性率[n(%)]

表2 對比兩組復(fù)發(fā)性鼻竇炎鼻息肉患者的療效水平[n(%)]

3 討論

臨床上，復(fù)發(fā)性鼻竇炎鼻息肉是一種病因多與免疫功能、細(xì)胞因子、感染等因素有關(guān)的臨床常見病[4]，患者常有睡眠打鼾、閉塞性鼻音、持續(xù)性鼻塞、頭痛、膿涕、鼻堵等癥狀，隨著病情惡化會致使患者出現(xiàn)嗅覺障礙、記憶力減退、精神抑郁等問題[5]，威脅患者的生存質(zhì)量。由于首次手術(shù)常會因破壞鼻腔結(jié)構(gòu)而產(chǎn)生局部疤痕，應(yīng)用傳統(tǒng)手術(shù)具有較大的風(fēng)險與局限性，相關(guān)手術(shù)操作難以精細(xì)化，易會導(dǎo)致患者并發(fā)其他病癥，影響患者預(yù)后。修正性手術(shù)是一種可通過鼻內(nèi)窺鏡作用對患者手術(shù)視野進行保證的新型術(shù)式，可輔助施術(shù)者對組織結(jié)構(gòu)進行有效辨認(rèn)，精細(xì)化操作下可短時間內(nèi)去除患者病變軟組織，減低患者鄰近器官所受損傷，聯(lián)合綜合性治療后可有效改善患者的引流與通氣，清除患者的病灶，恢復(fù)患者鼻竇黏膜、鼻腔黏膜的生理功能，其療效顯著。本次研究，觀察組復(fù)發(fā)性鼻竇炎鼻息肉患者的COX-2陽性率、VEGFD陽性率均低于對照組(P<0.05)，證實修正性手術(shù)聯(lián)合綜合療法在復(fù)發(fā)性鼻竇炎鼻息肉患者中的效用較單純傳統(tǒng)術(shù)式更佳。

綜上所述，復(fù)發(fā)性鼻竇炎鼻息肉患者應(yīng)用修正性手術(shù)聯(lián)合綜合療法，可保證其診治安全性與整體療效水平，減低其復(fù)發(fā)幾率，推廣價值較高。