急性腦出血患者應用烏司他丁治療的效果分析

呂 化

(郾城區(qū)人民醫(yī)院重癥醫(yī)學科 漯河 462300)

急性腦出血是臨床高發(fā)的一種危急重癥，具有起病急、致殘率高、病死率高的特點，發(fā)病原因與吸煙、高血壓、高血脂、高血糖、血管老化等有關，腦出血后患者通常伴隨著腦水腫、意識障礙、頭痛頭暈等臨床癥狀，進而極易引發(fā)炎癥反應，不利于患者生命安全，因此需要為患者選擇安全、高效的治療方案，及時控制炎性指標，保護腦組織，減輕腦水腫，改善腦循環(huán)、纖溶活性與凝血功能。而烏司他丁是當前臨床常用的一種屬蛋白酶抑制藥，可及時清除氧自由基，在多種腦損傷治療中得到廣泛的應用[1]。本實驗選取70例急性腦出血患者，分析其應用烏司他丁治療的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料和方法

1.1 研究資料

此課題選取的70例急性腦出血患者均來自于本院，收治時間2017年12月～2018年12月，由數(shù)字隨機表分為對照組和實驗組各35例。對照組中男22例，女13例；發(fā)病時間1～20h，平均(13.58±4.30)h；年齡37～82歲，平均年齡(60.34±8.61)歲。實驗組中男21例，女14例；年齡40～79歲，平均年齡(58.76±8.91)歲；發(fā)病時間2～17h，平均(13.25±4.45)h。納入標準：影像學檢查符合急性腦出血診斷標準者；無藥物過敏反應者；基本資料完整者；精神正常者；腦部無其他疾病者；心肝脾肺腎功能正常者[2]。排除標準：腦干出血者；需要妊娠或哺乳者；需進行手術治療者；不知曉或不同意實驗研究者；未獲得本院倫理委員會批準者[3]。組間在發(fā)病時間、診斷標準等臨床資料方面無比較差異(P>0.05)。

1.2 方法

對照組應用常規(guī)療法，即預防癲癇、抗感染、糾正水電解質平衡、維持酸堿平衡、減輕腦水腫、止血、降顱壓、將血壓、補液、調脂、降糖等對癥治療。實驗組在常規(guī)療法基礎上應用烏司他丁治療，即進行常規(guī)對癥治療后，需要為患者靜脈滴注烏司他丁(常山生化藥業(yè)有限公司，國藥準字H20040476)，具體方法：在100ml氯化鈉溶液中(濃度為0.9%)添加烏司他丁2×105U均勻混合后，需采用靜脈滴注方式給藥，每天滴注3次，每次滴注時間控制在8h，兩組患者均連續(xù)治療2周。

1.3 評估標準

(1)在治療前、治療1周、治療2周時，均需對兩組患者血清指標進行檢測，即上述時間段抽選患者靜脈血3ml，待離心操作后采集上層清液完成檢查，詳細記錄如下指標：神經(jīng)元特異性烯醇化酶(NSE，按照酶聯(lián)免疫吸附測定法ELISA檢測)、D-二聚體(D-D，按照免疫比濁法檢測)、超敏C反應蛋白(hs-CRP，按照用膠乳增強免疫比濁法檢測)；(2)采用多田氏方程式計算兩組患者治療前、治療1周、治療2周時的腦水腫面積，面積=長軸×短軸×層數(shù)×π/6(cm2)[4]；(3)應用美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表(NIHSS)對兩組患者治療前、治療1周、治療2周時的神經(jīng)功能缺損進行評價，其中包括凝視、面癱、肢體共濟失調、語言、忽視癥、構音障礙、感覺、肢體運動、視野、意識等，最高42分，得分越高表示患者神經(jīng)功能越差；(4)計算兩組患者治療2周時的生存率，評估兩組患者治療效果：治療2周后，患者腦水腫面積縮小≥75%，NIHSS評分降低≥90%，病殘等級為0級，腦出血、頭痛頭暈等癥狀明顯改善或消除，即顯效；治療后，75%>患者患者腦水腫面積縮小≥25%，90%>NIHSS評分降低≥45%，病殘等級為1～3級，腦出血、頭痛頭暈等癥狀有所改善，即有效；治療后，患者腦水腫面積縮小<25%，NIHSS評分降低<45%，病殘等級>3級，腦出血、頭痛頭暈等癥狀無變化，甚至加重，即無效；(5)觀察、統(tǒng)計兩組患者用藥后不良反應發(fā)生率，其中包括皮疹、皮膚瘙癢、胃腸道反應、肝腎功能損傷等。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結果

2.1 兩組患者血清指標對比

治療前，所有患者NSE、D-D、hs-CRP對比無差異(P>0.05)；治療1周、2周時，兩組患者NSE、D-D、hs-CRP有所降低，且明顯低于治療前，而實驗組患者治療1周、2周時的NSE、D-D、hs-CRP均明顯低于對照組(P<0.05)，見表1。

2.2 兩組患者治療有效率和生存率對比

實驗組患者治療有效率為88.57%、生存率為97.14%，均明顯高于對照組的68.57%、82.86%(P<0.05)，見表2。

表1 兩組患者血清指標對比

表2 兩組患者治療有效率和生存率對比[n(%)]

3 討論

急性腦出血是臨床常見危重癥之一，發(fā)病后患者通常伴隨著腦水腫癥狀，待血腫形成后極易壓迫周圍腦組織，導致腦組織缺氧缺血、壞死、腦組織炎癥反應等，進而對血腦屏障、細胞造成嚴重損傷，進而危害到患者生命安全，根據(jù)相關研究顯示，治療急性腦出血的關鍵點在于阻斷腦出血后炎癥反應、保護腦細胞[5]。近年來，人們生活和工作壓力日益增加，作息不規(guī)律，生活習慣逐漸變差，急性腦出血發(fā)病率出現(xiàn)逐年增長現(xiàn)象，為了及時止血，保證患者身心健康，需要為患者選擇一種安全、高效的治療方案。而烏司他丁是當前臨床治療腦出血常用的一種藥物，作為一種酶抑制劑，烏司他丁可以抑制多種水解酶活性，具有清除氧自由基、控制炎癥反應、改善腦組織灌注與微循環(huán)的作用，可全面保護腦組織，同時可以抑制炎性介質釋放、線粒體通路凋亡，保證腦血管通透性，減輕腦組織損傷，縮小腦水腫面積。

研究結果顯示，治療前，所有患者NSE、D-D、hs-CRP、腦水腫面積等對比無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；實驗組患者治療1周、2周時的NSE、D-D、hs-CRP、治療有效率、生存率均明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)。由此可知，急性腦出血患者應用烏司他丁治療的效果較顯著，不僅能及時改善腦水腫癥狀、纖溶活性與凝血功能，控制炎性介質，還可有效提高患者神經(jīng)功能，減輕腦組織和神經(jīng)細胞損傷，值得大力推廣。