腹部手術(shù)患者采用不同濃度羅哌卡因?qū)ξ改c功能和下肢運動神經(jīng)阻滯的影響價值研究

李軍艷

(河南省南樂縣人民醫(yī)院 濮陽 457400)

腹部手術(shù)(Abdominal surgery)是臨床常見的手術(shù)之一[1]，應(yīng)根據(jù)患者的全身情況、重要臟器的受損程度、手術(shù)部位和手術(shù)時間、麻醉設(shè)備和技術(shù)水平等選擇適當(dāng)?shù)穆樽矸椒╗2]，以確?；颊呗樽砗褪中g(shù)中的安全。因此，我院選取82例腹部手術(shù)患者為研究對象，采用0.25%羅哌卡因聯(lián)合2ug/mL芬太尼麻醉、0.20%羅哌卡因聯(lián)合2ug/mL芬太尼麻醉兩種麻醉方案，并評價VAS評分和應(yīng)用效果的價值，相比其他研究，增加了胃腸功能指標(biāo)、下肢運動神經(jīng)阻滯的研究。

1 資料和方法

1.1 一般資料

從2017年12月～2018年12月期間我院接收的腹部手術(shù)患者82例為研究對象，納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)擇期行腹部手術(shù)治療者；(2)無硬膜外麻醉禁忌證(低血容量、休克病人；穿刺部位感染或者菌血癥可致硬膜外感染者；低凝狀態(tài)，近期使用抗凝藥物未停用足夠長時間者；穿刺部位術(shù)后、外傷、畸形者，腰背部疼痛在麻醉后可能加重)者；(3)對羅哌卡因藥物不過敏者；(4)麻醉ASA分級 Ⅰ～Ⅲ級者 ；(5)對本次研究知情，并簽署知情同意書者。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)過敏體質(zhì)者；(2)重要臟器功能障礙者；(3)并發(fā)免疫系統(tǒng)疾病者；(3)并發(fā)惡性腫瘤疾病者；(4)凝血功能異常者；(5)有精神類疾病者；(6)治療依從性差者。

1.2 研究方法

兩組患者術(shù)前半個小時，肌肉注射0.3mg氫溴酸東莨菪堿注射液、100mg苯巴比妥鈉注射液，然后送至手術(shù)室，建立靜脈通路，靜脈滴注250mL乳酸鈉林格注射液、250mL羥乙基淀粉40氯化鈉注射液后，行硬膜外麻醉。協(xié)助患者取仰臥體位，常規(guī)鋪設(shè)消毒巾，對患者給予面罩吸氧，于T8～ 9行硬膜外穿刺，并向頭端置管3.0～3.5cm,經(jīng)管注入2%利多卡因3mL,達(dá)到手術(shù)麻醉所需要平面后，行全麻誘導(dǎo)氣管內(nèi)插管，高濃度組患者(41例)采用0.25%耐樂品(鹽酸羅哌卡因注射液)(AstraZeneca AB，批準(zhǔn)文號H20100103)聯(lián)合2ug/mL芬太尼(宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字H20054172)進(jìn)行麻醉；低濃度組(41例)采用0.20%羅哌卡因聯(lián)合2ug/mL芬太尼進(jìn)行麻醉。負(fù)荷劑量4ml，持續(xù)劑量2ml/h，鎖定時間20min，麻醉效果滿意后，兩組患者根據(jù)自身具體病情分別行腹外疝手術(shù)、胃部分切除術(shù)、闌尾切除、小腸、大腸息肉病手術(shù)治療。

手術(shù)結(jié)束前20min，靜注鹽酸恩丹西酮注射液(石家莊四藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H10980185)，劑量為8mg，兩組鎮(zhèn)痛時間約50h。

2 結(jié)果

2.1 研究兩組術(shù)后第一次排氣時間、鎮(zhèn)痛后50h腸鳴音次數(shù)

低濃度組術(shù)后第一次排氣時間明顯短于高濃度組(P<0.05)；低濃度組鎮(zhèn)痛后50h腸鳴音次數(shù)明顯高于高濃度組(P<0.05)，見表1。

表1 研究2組術(shù)后第一次排氣時間、鎮(zhèn)痛后50h腸鳴音次數(shù)

2.2 研究兩組下肢運動神經(jīng)阻滯起效時間、下肢運動神經(jīng)阻滯恢復(fù)時間

低濃度組下肢運動神經(jīng)阻滯起效時間、下肢運動神經(jīng)阻滯恢復(fù)時間均明顯低于高濃度組(P<0.05)，見表2 。

3 討論

近年來，隨著醫(yī)學(xué)不斷的進(jìn)步,各項技術(shù)不斷的完善,目前,常見的各種腹部手術(shù)已經(jīng)相當(dāng)安全。硬膜外麻醉是指硬膜外間隙阻滯麻醉，即將局麻藥注入硬膜外腔，阻滯脊神經(jīng)根，暫時使其支配區(qū)域產(chǎn)生麻痹麻醉方法，主要用于腹部及以下的手術(shù)，包括泌尿、婦產(chǎn)及下肢手術(shù)。如何根據(jù)患者的病情，擬定一個比較周全、詳盡的麻醉方案，盡量規(guī)避麻醉風(fēng)險，或者把這些麻醉風(fēng)險降低到最小[3～4]，保證手術(shù)的成功，具有重要的臨床價值。

表2 研究兩組下肢運動神經(jīng)阻滯起效時間、下肢運動神經(jīng)阻滯恢復(fù)時間

羅哌卡因是純左旋體長效酰胺類局麻藥，具有麻醉和鎮(zhèn)痛雙重效應(yīng)[5]，是硬膜外麻醉常用的麻醉藥物。目前，羅哌卡因麻醉強度是普魯卡因的8倍，作用時效是普魯卡因的4～8倍，多用于區(qū)域阻滯鎮(zhèn)痛、硬膜外術(shù)后或分娩鎮(zhèn)痛。羅哌卡因?qū)χ袠猩窠?jīng)系統(tǒng)有抑制和興奮雙相作用，但血藥濃度過高時可抑制心臟傳導(dǎo)和心肌收縮力，臨床癥狀呈現(xiàn)抑制和興奮雙相性，出現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)中毒癥狀。大量的臨床研究表明，采用0.25%羅哌卡因麻醉后，易阻斷疼痛傳入刺激,減輕反射性胃腸功能抑制作用,同時也能阻滯交感神經(jīng),致副交感神經(jīng)興奮性增高[6]，引起術(shù)后疼痛及其應(yīng)激反應(yīng)，導(dǎo)致患者頭暈、低血壓、惡心、心動過緩、寒戰(zhàn)、焦慮等不良反應(yīng)的發(fā)生概率較高，麻醉效果不能令臨床滿意。臨床研究表明，0.2%羅哌卡因使用時，可發(fā)揮感覺阻滯(鎮(zhèn)痛)僅伴有局限的非進(jìn)行性運動神經(jīng)阻滯作用。

綜上所述，相比采用0.25%羅哌卡因進(jìn)行麻醉而言，腹部手術(shù)患者采用0.20%羅哌卡因?qū)AS評分和應(yīng)用效果的價值顯著，可作為腹部手術(shù)患者首先的麻醉方案在臨床上推廣應(yīng)用。