閉鏈運動訓練對腦卒中上肢功能恢復的臨床療效分析

許青翠 黃少娜

(東莞橋頭醫院 東莞 523520)

數據顯示，80%的腦卒中患者可導致肢體癱瘓，而偏癱嚴重影響到患者的日常生活活動[1]。針對腦卒中上肢功能障礙患者，通過康復訓練其目的在于促進神經功能恢復，重新出現效應器官的功能性活動。康復訓練是實現患者上肢功能恢復的有效手段，但是眾多康復訓練模式中，開展有效的康復訓練十分重要。運動鏈根據運動方式的不同分為開鏈運動(OKC)和閉鏈運動(CKC)。本次研究擬分析閉鏈運動訓練對腦卒中上肢功能恢復的臨床療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院收治的40例腦卒中患者，所有患者的收取時間為2018年5月～2019年5月，電腦隨機分為對照組和觀察組。

納入標準：(1)結合患者臨床表現、影像學檢查等確診腦卒中；(2)Brunstrom運動功能分期在I～IV期；(3)病程短，在3個月內；(4)患者簽署知情同意書；(5)經過我院醫學倫理委員會批準以及同意。

排除標準：(1)病情不穩定；(2)嚴重認知障礙、溝通障礙障礙者；(3)精神及心理障礙，不主動配合治療的患者。對照組20例和觀察組20例患者各項指標無差異(P>0.05)，見表1。

表1 兩組一般資料

1.2 方法

對照組：對患者開展常規康復訓練，包括PNF技術、Bobath技術、Rood技術等偏癱肢體綜合運動訓練，作業療法，針灸，理療，數字化上肢多功能訓練系統等。

觀察組：在對照組采用的康復訓練前加入閉鏈運動訓練：(1)軀干和肩胛帶的閉鏈運動：患者取俯臥位，用手肘支撐起上身，在治療師的輔助引導下做肩胛骨6種運動方式活動，分別是上提、下降、外旋、內旋、外展、內收，要求動作緩慢，產生肩胛骨關節活動，無疼痛，10～15次/組，1天兩組，連續8周。(2)肘關節的閉鏈運動：患者取站立位，在治療師的輔助下雙手撐墻，做肘關節屈伸運動，要求動作緩慢，雙手不能離開墻面，10～15次/組，1天兩組，連續8周。(3)肩肘關節整合閉鏈運動：患者取雙腿屈曲大拜式俯臥位，雙手支撐床面，在治療師的輔助下做四點支撐位軀干前后運動，要求動作緩慢，肩肘關節產生關節活動，10～15次/組，1天兩組，連續8周。

1.3 觀察指標

兩組上肢功能改善情況比較，采用Fugl-Meyer運動功能評分法(FMA)[2]上肢部分、上肢動作研究量表(ARAT)[3]進行上肢功能評定，采用運動活動記錄表(MAL)[4]評估患者偏癱側肢體的使用情況。FMA評分總分0～66分，分數越高代表功能越好。ARAT包括抓、握、捏、粗大動作，得分0～57分，分數越高代表功能越好。MAL指數包括患肢所做活動的使用量量表(AOU)、動作質量量表(QOM)，分數越高代表使用量越多，動作質量越好。

1.4 統計學分析

采用SPSS17.0統計軟件，計量資料采用兩獨立樣本t檢驗，計數資料用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組FMA評分、ARAT評分比較

兩組患者康復訓練后的FMA評分、ARAT評分均高于本組康復訓練前，差異有統計學意義(P<0.05)；觀察組FMA評分、ARAT評分高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組FMA評分、ARAT評分比較

2.2 兩組MAL指數比較

兩組患者康復訓練后的AOU、QOM均高于本組康復訓練前，差異有統計學意義(P<0.05)；觀察組康復訓練后的AOU、QOM高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組MAL指數比較

3 討論

腦卒中早期肢體因失神經支配，其肌肉、韌帶、關節囊張力低下，進而關節松弛，關節穩定性下降。上肢肩關節因鎖定機制的改變還易發生肩關節半脫位或者出現肩痛，活動越多，傷害性越大。隨著肢體功能的發展，患者會通過代償動作彌補患肢動作與功能缺損，導致異常模式更明顯或出現習得性廢用癥，影響偏癱上肢功能性恢復。

閉鏈運動是多肌群的協同運動模式，它對主動肌的要求不高，活動不大，在閉鏈環境下，有效激活弱勢肌肉的正常收縮和發展，促進了關節平衡，增強穩定性，提高關節周圍組織協調能力。從中樞神經損傷角度分析，軀干受雙側神經支配，軀干帶動近端肢體的閉鏈活動讓早期肢體主動活動成為可能。肩胛帶的閉鏈運動，可以有效解決肩胛帶的穩定性和誘發肩袖肌群的肌肉張力，起到預防肩關節半脫位[5]。

閉鏈運動提供骨骼肌肉張力，提供關節穩定性的基礎，有近端關節充分穩定前提下，開鏈運動再控制性的介入，正確的激活和啟動關節主動肌肉，產生有效的上肢功能活動。本次研究結果顯示，兩組患者康復訓練后的FMA評分、ARAT評分均高于本組康復訓練前，差異有統計學意義(P<0.05)；觀察組FMA評分、ARAT評分高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。FMA評分實現對患者上肢功能評估，其具有很好的抑制性、響應性和準確性。閉鏈運動訓練符合神經發育順序，其不僅能夠活動近端關節，還能夠固定遠端關節，對減少上肢聯合反應和共同活動有明顯作用。

兩組患者康復訓練后的AOU、QOM均高于本組康復訓練前，差異有統計學意義(P<0.05)；觀察組康復訓練后的AOU、QOM高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。相對于開鏈運動訓練，閉鏈運動訓練不會增加關節剪切力的多關節協同運動，在保護關節不會承受過大負荷的前提下，可刺激關節本體感受器，能充分訓練關節整體的協調性，和促進關節本體感受器功能恢復，從而促進關節穩定性提高和功能恢復[6]。

綜上所述，閉鏈運動是偏癱患者早期首選關節運動模式，針對腦卒中上肢功能障礙患者在常規康復訓練前增加閉鏈運動訓練可改善其上肢功能，值得臨床應用與推廣。