肝硬化伴肌少病人運(yùn)動干預(yù)研究進(jìn)展

孫占嶺

摘要：肌少癥（sarcopenia），又稱少肌癥或肌肉減少癥，由美國 Osenberg教授于 1988 年首次提出 ，2018年歐洲老年肌少癥工作組（EWGSOP）根據(jù)近 10 年的研究，將肌少癥定義為一種以骨骼肌質(zhì)量和力量進(jìn)行性和廣泛性減少為特征的綜合征，伴隨機(jī)體失能、生活質(zhì)量下降和死亡等不良事件風(fēng)險增加。據(jù)文獻(xiàn)報道，40.0%～79.1% 的肝硬化病人存在肌少癥。肝硬化相關(guān)的肌肉減少會嚴(yán)重影響病人的預(yù)后，研究發(fā)現(xiàn)，肝硬化伴肌少癥的病人生存期短、生存質(zhì)量低?，該類病人在進(jìn)行肝移植后生存率低，且移植后住院時間、重癥監(jiān)護(hù)時間、插管時間均延長，影響病人肝移植后的生存結(jié)局。肌少癥作為肝硬化病人病死率的獨(dú)立危險因素，增加了經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體分流術(shù)（TIPS）后發(fā)生肝性腦病及嚴(yán)重感染的風(fēng)險，且與膿毒血癥相關(guān)死亡率也明顯升高。一項(xiàng)回顧性研究顯示，伴肌少癥的肝硬化病人的住院費(fèi)用（中位數(shù)估計(jì)）幾乎是無肌少癥病人的兩倍。基于這樣的背景，越來越多的專家開始研究這類病癥，而今天，本文也是就肝硬化伴肌少病人運(yùn)動干預(yù)研究進(jìn)程來進(jìn)行相關(guān)的研究和探討，并給出相關(guān)的建議。

關(guān)鍵詞：肝硬化;肌少癥;運(yùn)動干預(yù)研究

對肝硬化病人來說，肌肉含量和質(zhì)量下降與疾病嚴(yán)重程度有關(guān)。肌肉質(zhì)量的減少是由于飲食攝入不足以及對刺激反應(yīng)的肌肉蛋白質(zhì)合成減少（合成抵抗）所致，其中導(dǎo)致這種合成抵抗的因素包括炎癥、高代謝、靜息能量消耗的增加以及空腹代謝過快。隨著疾病進(jìn)展，合成抵抗增加，病人營養(yǎng)不良和骨骼肌量丟失常常加速病理進(jìn)程，僅靠營養(yǎng)支持通常難以扭轉(zhuǎn)肌肉的流失，而結(jié)合適宜的體能鍛煉可能是改善癥狀的有效手段。也正是在這樣的背景下，越來越多的醫(yī)院都開始使用運(yùn)動干預(yù)的方式來幫助肝硬化病人恢復(fù)健康。那么下面，筆者就自身的相關(guān)經(jīng)驗(yàn)，來談一談肝硬化伴肌少病人運(yùn)動干預(yù)研究的現(xiàn)狀及建議。

一、讓病人保持樂觀的心態(tài)

為了更好地恢復(fù)健康，病人樂觀的心態(tài)是必不可少的良好的心態(tài)，有助于各種疾病的恢復(fù)，這些就對護(hù)理工作者提出了相應(yīng)的要求。不同于傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)救治工作，護(hù)理工作大部分是一個長期的過程，在這個過程中，許多肝硬化伴少肌患者會喪失信心，認(rèn)為自己已經(jīng)沒有辦法再康復(fù)，他們對未來充滿著悲觀的情緒，而正是這樣的情況下，許多護(hù)理專業(yè)的大學(xué)生都養(yǎng)成了樂觀積極的好性格。他們通過樂觀的心態(tài)來感染得病的患者，讓他們能夠?qū)ψ陨砩眢w健康的恢復(fù)，充滿希望保持樂觀的心態(tài)。而這種樂觀的心態(tài)，也能夠幫助肝硬化伴少肌患者更好地恢復(fù)自己的健康。護(hù)理工作者將樂觀的心態(tài)傳遞給肝硬化病人，讓他們更加有信心去通過運(yùn)動的方式來恢復(fù)自己的健康，也為后續(xù)他們具體的進(jìn)行康復(fù)運(yùn)動打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

二、給病人制定合理的運(yùn)動方案

對于肝硬化伴少肌病人來說，運(yùn)動干預(yù)的方式是幫助他們恢復(fù)的主要方式，因此，為了更好地幫助他們進(jìn)行運(yùn)動，讓他們盡早地恢復(fù)健康，護(hù)理工作者應(yīng)該對他們進(jìn)行相應(yīng)的運(yùn)動方案的規(guī)劃和制定。對于他們而言，最佳的運(yùn)動方案就是有氧運(yùn)動和無氧運(yùn)動的結(jié)合。在有氧運(yùn)動的規(guī)劃中，主要包括了每天騎自行車1小時慢跑1小時以及散步1小時等等。對于病情較為嚴(yán)重的病人，應(yīng)該減少相應(yīng)的有氧運(yùn)動，但每天的散步是必不可少的。同時還要結(jié)合相應(yīng)的無氧運(yùn)動，他主要的原理就是通過克服外界阻力來獲得鍛煉的方式。當(dāng)前，肝硬化病人許多得病的原因都是因?yàn)槿狈ο鄳?yīng)的運(yùn)動所導(dǎo)致的。而通過無氧運(yùn)動可以改善肝硬化病人肌肉較少的問題，無氧運(yùn)動的主要方式，就是通過仰臥起坐和舉重拉伸的方式來進(jìn)行相應(yīng)的鍛煉。

三、對病人及家屬進(jìn)行運(yùn)動干預(yù)護(hù)理的宣傳

為了更好地幫助肝硬化伴少肌病人恢復(fù)自己的健康，護(hù)理工作者還需要對患者及家屬進(jìn)行相應(yīng)的運(yùn)動康復(fù)護(hù)理的知識講解和宣傳工作。一方面，它可以幫助家屬和患者更好地了解肝硬化伴少肌的病癥，以及為何要采取運(yùn)動康復(fù)護(hù)理的方式去幫助他進(jìn)行康復(fù)。另一方面，也是為了更好地將運(yùn)動康復(fù)護(hù)理的主要方案以及康復(fù)之后的注意事項(xiàng)教授給患者及其家屬。這樣患者在出院之后，也能夠更好地應(yīng)對自己的身體狀況，同時能夠根據(jù)護(hù)理工作者的指導(dǎo)，進(jìn)行后續(xù)的運(yùn)動康復(fù)護(hù)理工作。并且，讓患者及家屬更加詳細(xì)的了解到運(yùn)動康復(fù)護(hù)理的概念以及方案，加強(qiáng)他們的理解，也能夠提高他們對于護(hù)理工作者護(hù)理工作的配合度。

結(jié)語

以上，就是筆者對肝硬化伴少肌病人運(yùn)動干預(yù)研究提出的相關(guān)建議和探討，但在實(shí)際的肝硬化伴少肌病人的康復(fù)過程中，護(hù)理人員還是要根據(jù)病人的實(shí)際情況來選擇合適的運(yùn)動干預(yù)方式。總的來說，在當(dāng)前社會，肝硬化伴少肌病人恢復(fù)健康最有效的方式就是通過運(yùn)動干預(yù)的方式來恢復(fù)健康，因此對于護(hù)理工作者來說，也要積極的尋求更多更好的運(yùn)動干預(yù)方法，來幫助肝硬化病人更好地恢復(fù)健康，過上正常人的生活。

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