術(shù)前咀嚼口香糖對雙腔支氣管插管術(shù)后咽喉痛的影響

王洪濤，楊成偉，王 松，耿擎天，唐朝亮，康 芳，李 娟

術(shù)后咽喉痛是氣管插管全身麻醉術(shù)后常見的并發(fā)癥之一，嚴(yán)重影響了患者的術(shù)后滿意度和快速康復(fù)。雙腔支氣管導(dǎo)管常用于胸科手術(shù)，與單腔管比較，雙腔支氣管插管術(shù)后咽喉痛的發(fā)生率更高。目前，臨床上尚無緩解術(shù)后咽喉痛的常規(guī)方法。近期，Wang et al研究表明術(shù)前咀嚼口香糖可顯著緩解喉罩全麻婦科手術(shù)患者的術(shù)后咽喉痛。該研究擬評價咀嚼口香糖對需行雙腔支氣管插管術(shù)胸科手術(shù)患者術(shù)后咽喉痛的影響，為減輕術(shù)后咽喉痛提供新的方法。

1 材料與方法

1.1 病例資料 選取2019年7月—2020年1月?lián)衿谛须p腔支氣管插管術(shù)的胸外科手術(shù)患者90例，年齡18～65歲，體質(zhì)指數(shù)18～30 kg／m，美國麻醉醫(yī)師協(xié)會分級Ⅰ～Ⅲ級。術(shù)前有咽喉痛或聲音嘶啞、近期服用激素或非甾體類藥物、預(yù)計存在困難氣道、聲門顯露失敗、難以溝通交流以及對研究中的藥物有使用禁忌的患者排除本研究。采用隨機數(shù)字表法將患者分成兩組（n＝45）：咀嚼口香糖組（Gum組）和對照組（Control組）。本研究獲安徽醫(yī)科大學(xué)附屬省立醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，所有患者簽署知情同意書。

1.2 麻醉方法 均無術(shù)前用藥，進入術(shù)前準(zhǔn)備間后開放外周靜脈。Gum組患者咀嚼一片草本無糖口香糖（美國瑪氏箭牌糖果有限公司）2 min然后吐出。Control組患者不咀嚼口香糖，僅吞咽2次。入室后采用MP50多功能監(jiān)測儀（荷蘭Philips公司）連續(xù)監(jiān)測心電圖、有創(chuàng)動脈壓及脈搏血氧飽和度。患者取側(cè)臥位（患側(cè)在上），于超聲引導(dǎo)下行T兩點椎旁神經(jīng)阻滯，分別注入0.375%羅哌卡因15 ml，10 min后通過酒精棉球測試阻滯成果后進行麻醉誘導(dǎo)。依次靜脈注射丙泊酚2 mg／kg，舒芬太尼0.5μg／kg和羅庫溴銨 0.9 mg／kg進行麻醉誘導(dǎo)。由一名工作經(jīng)驗5年以上的麻醉醫(yī)師使用直接喉鏡（Macintosh鏡片）行雙腔支氣管插管術(shù)。男性患者選用37 Fr號Robertshaw左側(cè)雙腔支氣管導(dǎo)管（愛爾蘭Mallimckrodt Medical公司），女性患者選用35 Fr號。支氣管插管完成后，使用纖維支氣管鏡進行對位。機械通氣參數(shù)：潮氣量6 ml／kg，呼吸頻率12～16次／分鐘，吸呼比1∶2，氧濃度0.6～1.0，呼氣末正壓5～10 cmHO，維持呼氣末二氧化碳35～45 mmHg（1 mmHg＝0.133 kPa）。術(shù)中每30 min使用套囊測壓表測量主套囊和支氣管套囊壓力。保證不漏氣的情況下，維持主套囊壓力低于44 cmHO，支氣管套囊壓力低于25 cmHO。兩組均以靶控輸注丙泊酚2～4μg／ml和瑞芬太尼2～5 ng／ml維持麻醉，保持腦電雙頻指數(shù)40～60，平均動脈壓波動于基礎(chǔ)值的上下20%，必要時追加羅庫溴銨0.3 mg／kg。

術(shù)畢前20 min靜脈注射托烷司瓊5 mg和羥考酮5 mg，并連接靜脈鎮(zhèn)痛泵。鎮(zhèn)痛泵配方：舒芬太尼2μg／kg、托烷司瓊8 mg和生理鹽水共100 ml，背景輸注速率2 ml／h，單次按壓劑量2 ml，鎖定時間15 min。術(shù)畢患者轉(zhuǎn)入術(shù)后恢復(fù)室，待患者完全清醒，自主呼吸良好，能完成指令動作時，輕柔口腔吸引后拔除雙腔支氣管導(dǎo)管。

1.3 觀察指標(biāo) 主要觀察指標(biāo)為術(shù)后1、6和24 h咽喉痛及聲音嘶啞發(fā)生率。術(shù)后咽喉痛采用視覺模擬量表（visual analogue scale，VAS）評分，0分代表無痛，10分代表難以忍受的劇痛。由1名對研究設(shè)計和分組不知情的麻醉醫(yī)師進行術(shù)后隨訪。記錄手術(shù)時間、麻醉時間、術(shù)中及術(shù)后24 h舒芬太尼用量、Cormack-Lehane分級、插管嘗試次數(shù)、插管時阻力、插管時間、雙腔管對位時間、重新對位次數(shù)、單肺通氣時間和保留雙腔支氣管導(dǎo)管時間。

2 結(jié)果

兩組患者年齡、性別、身高、體質(zhì)量、術(shù)中及術(shù)后24 h舒芬太尼用量、手術(shù)方式、手術(shù)時間和麻醉時間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，見表1。

表1 兩組患者一般資料的比較（±s）

兩組患者Cormack-Lehane分級、插管嘗試次數(shù)、插管時阻力、插管時間、雙腔管對位時間、重新對位次數(shù)、單肺通氣時間和保留雙腔支氣管導(dǎo)管時間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，見表2。

表2 兩組患者插管相關(guān)因素的比較（±s）

與Control組比較，Gum組患者術(shù)后1、6和24 h咽喉痛及聲音嘶啞發(fā)生率降低（P＜0.05），見表3；Gum組患者術(shù)后1、6和24 h咽喉痛VAS評分降低（P＜0.05），見表4。

表3 兩組患者術(shù)后咽喉痛和聲音嘶啞發(fā)生率的比較［n（%）］

表4 兩組患者術(shù)后咽喉痛VAS評分的比較［M（P25，P75）］

3 討論

本研究結(jié)果顯示：術(shù)前咀嚼口香糖可降低雙腔支氣管插管術(shù)后1、6和24 h咽喉痛及聲音嘶啞發(fā)生率，減輕術(shù)后咽喉痛。

本研究參照文獻報道選擇口香糖及其咀嚼方法。課題組前期預(yù)實驗發(fā)現(xiàn)雙腔支氣管插管術(shù)后咽喉痛的發(fā)生率約為59%。假設(shè)咀嚼口香糖可降低50%POST的發(fā)生率，得出每組至少需納入44例患者（α＝0.05，β＝0.20）。因此，本研究每組納入了45例患者。

本研究中Control組術(shù)后24 h術(shù)后咽喉痛發(fā)生率為44.4%～55.6%，與既往研究結(jié)果相似。雙腔支氣管插管術(shù)后較高的術(shù)后咽喉痛發(fā)生率可能有如下原因：①術(shù)后咽喉痛的發(fā)生率與氣管導(dǎo)管的管徑大小直接相關(guān)；② 雙腔支氣管插管術(shù)難度較大，常需數(shù)次嘗試及調(diào)整位置，從而導(dǎo)致氣道損傷；③雙腔支氣管導(dǎo)管本身的弧度也可能造成拔管時的咽喉部損傷。

口香糖是一種頗受歡迎的休閑食品，咀嚼口香糖可促進腸道手術(shù)術(shù)后功能恢復(fù)，還可緩解全身麻醉術(shù)后惡心嘔吐。本研究中，術(shù)前咀嚼口香糖顯著緩解了雙腔支氣管插管術(shù)后咽喉痛，究其原因可能有兩方面：一方面，咀嚼口香糖促進唾液的分泌，潤滑口腔黏膜，從而減輕插管帶來的損傷，并且，唾液中富含的蛋白質(zhì)如淀粉酶和組氨素均具有抑菌作用；另一方面，口香糖中的有效成分也在減輕術(shù)后咽喉痛中發(fā)揮重要作用，例如，木糖醇可抑制細(xì)菌的生長，減輕細(xì)菌感染引起的炎癥反應(yīng)，薄荷可用于輕癥咽喉痛的治療。此外，口香糖中的中藥成分如金銀花、菊花等也具有抗炎、抑菌及免疫調(diào)節(jié)等功效。

然而，本研究也存在兩點局限性。第一，咀嚼口香糖的最佳持續(xù)時間尚不清楚，尚待更多的研究進行探討。第二，本研究選擇的是箭牌草本無糖口香糖，對于其他類型的口香糖是否同樣可緩解術(shù)后咽喉痛尚不清楚。