案例一 畫說肚子疼

一、總是“肚子”疼的一年級女生

小巖（化名），女，8歲，一年級女生，文靜內(nèi)向。小巖和媽媽在城里生活，爸爸與上幼兒園的妹妹在鎮(zhèn)上生活，一家人周日相聚。小巖的爸爸在鎮(zhèn)上有一家工廠，媽媽全職在家。開學一周后，小巖在校經(jīng)常喊肚子疼，希望媽媽能接她回家。得到老師的安慰后，小巖能繼續(xù)上課，但到了課間，她又會喊肚子疼，要回家。小巖媽媽曾多次帶她去醫(yī)院檢查，沒有發(fā)現(xiàn)器質(zhì)性問題。征得小巖及其家人同意后，班主任帶小巖來學校心理咨詢室尋求幫助。

二、“肚子疼”的背后

小巖在鎮(zhèn)上讀的幼兒園，一年級時，她和媽媽離開熟悉的成長環(huán)境，來到城區(qū)上學。離開朝夕相處的玩伴，來到一個陌生的環(huán)境，加之性格內(nèi)向，小巖出現(xiàn)了分離焦慮，很難適應新的環(huán)境。她的內(nèi)心充滿害怕和無助，出現(xiàn)了軀體癥狀，希望以此逃避新環(huán)境。

三、畫說“肚子疼”

第1次咨詢：拉近心靈距離。

小巖說話聲音很輕，頭一直低著，雙手緊緊捏著衣角。她說：“我就是不想上學，我怕，我肚子痛。”我也將聲音放輕：“老師能感受到你現(xiàn)在身體不舒服，你很難過，你對上學有點害怕。”在她抬頭看我的瞬間，我鼓勵她聲音可以大一些，她的聲音很好聽。她對我靦腆地笑了一下，安靜地坐了下來。溝通中得知她跟我住一個小區(qū)，我就和她聊起了小區(qū)的環(huán)境。放松后，小巖的聲音大了一些，她的話匣子逐漸打開，說到了自己的生活和家中的妹妹。

這次咨詢讓我和小巖建立了信任關系，她愿意跟我說自己的狀況，還表達了對妹妹的想念。咨詢結(jié)束后，我聯(lián)系了小巖的媽媽，建議多讓爸爸和妹妹來看望姐姐，給予姐姐情感支持。

第2次咨詢：尋找情感支持。

第二次見面，小巖告訴我爸爸和妹妹來看她了，她很開心。但今天早上來學校，肚子又疼了。我用“一起說說開心事”的游戲方式引導小巖：在新的環(huán)境中，什么是令自己開心的事？什么是讓自己害怕的事？小巖表示，跟以前認識的小朋友一起玩和放學回家會很開心;見到爸爸和妹妹非常開心。最害怕上課，因為她沒有學過拼音，而其他同學都會了。這次咨詢，小巖表達了內(nèi)心的害怕和希望。

這次咨詢后，我繼續(xù)跟小巖的家長溝通，建議小巖的爸爸和妹妹近階段多來陪伴小巖，給她安全感，讓她感受家的溫暖。我還和小巖的任課老師進行溝通，建議她對小巖多一些肯定，幫助孩子建立信心，并創(chuàng)造機會讓小巖和班級同學盡快熟悉起來。

第3次咨詢：釋放焦慮情緒。

小巖在家喜歡涂涂畫畫，因此，我決定讓她在繪畫中進行自我探索。我：“你覺得作業(yè)像什么？”小巖：“像大灰狼。”我：“你可以在紙上畫一畫嗎？”小巖邊畫邊說：“大灰狼的身體特別大，張開大大的嘴巴，快要吃掉小紅帽了。”我：“你寫作業(yè)時，什么時候會產(chǎn)生大灰狼快要吃點小紅帽的感覺？”小巖：“字寫不好、拼音讀不出來、數(shù)學算不出來的時候。”我：“那我們和大灰狼說說話吧。”我扮演大灰狼和小巖進行對話：“我是大灰狼，我看上去很可怕，但是只要你愿意靠近我、觀察我，你會發(fā)現(xiàn)我也是很可愛的。我有靈活的尾巴、有趣的身體，牙齒看上去很尖，但是我不會輕易傷害任何人，請你試著了解我，可以嗎？”小巖點點頭。我繼續(xù)引導：“你覺得作業(yè)應該是怎樣的？”“它應該像花園一樣，有趣，好玩。”“那我們試著把它畫在紙上吧。”小巖將自己的作品叫做“美麗的花園”。她說：“小花園里有池塘、大樹和游樂場，是一個好玩的花園。”在繪畫的過程中，小巖的情緒發(fā)生了變化，她釋放壓抑、恐懼的情緒，逐漸走出作業(yè)的陰影。

第4次咨詢：動力引導，走出焦慮。

這次咨詢，我準備了一張“勇氣、努力和希望”的加油榜和“星星”貼紙。我：“可以跟我分享一件最讓你高興的事情嗎？”小巖：“舞蹈比賽獲得幼兒組第二名！”她將星星貼紙貼到了勇氣欄里。我：“最近學習中讓你覺得很不開心的一件事是什么？”小巖：“我總是讀不好拼音。”我：“你覺得怎么做可以解決這個問題？”小巖：“讓媽媽陪我一起練習，我就可以記得更快一點。”她將星星貼紙貼在努力欄里。我：“如果接下來在你的身邊會發(fā)生一件特別美好的事情，你希望是什么？”小巖：“我希望是我的數(shù)學計算作業(yè)一星期內(nèi)沒有出錯。”我：“你需要怎么做？”小巖：“多練習，再細心一點，應該可以的。她將星星貼紙貼在了希望欄里。通過這個過程，幫助小巖尋找自身的積極力量，挖掘積極資源，看到自己的優(yōu)勢，樹立信心。

經(jīng)過近一個月的輔導，小巖可以正常上學了，不再喊肚子疼。班主任反映她學習狀態(tài)變好，同學間的互動增多，小巖媽媽說，現(xiàn)在每天爸爸都會帶著妹妹來市區(qū)看小巖，周末還會約小伙伴一起玩。大家都在幫助小巖融入新環(huán)境。

四、咨詢后記

從幼兒園進入小學，部分學生會出現(xiàn)情緒低落、哭鬧、身體不適等狀況。面對這些問題，父母和教師要看到孩子情緒的變化，看到他們在新環(huán)境中的不適，把學生的行為看作其心性發(fā)展的自我磨合，再輔以坦誠、信賴、溫暖的態(tài)度，支撐他們穩(wěn)步向前。

（江蘇省吳江實驗小學太湖校區(qū)??陳薇）

案例二??高三的恐慌

一、老師，我好害怕

“老師，我好害怕啊。你能幫幫我嗎？我感覺我家有人要死了！”面前這個情緒崩潰的女孩叫萌萌，是一名剛升入高三年級的學生。看著她焦慮又恐慌的樣子，我趕緊詢問：“萌萌，為什么這么說呢？”經(jīng)過交談，我了解了原因。原來，在萌萌的成長過程中，有兩位摯愛的親人在她升學階段去世。如今萌萌升入高三，她心生恐懼，害怕親人再次遭遇意外，更害怕親人遭遇的意外與自己升學有關。她越想越害怕、越想越焦慮，最近已經(jīng)無法正常學習生活了。

二、心語解密

萌萌的問題，乍看是由不合理信念導致的恐慌情緒，但結(jié)合萌萌目前所處的階段，不難發(fā)現(xiàn)問題的背后還隱藏著對升學的焦慮。

升學焦慮是畢業(yè)班學生的一種常見情緒狀態(tài)，往往表現(xiàn)為緊張、焦慮、敏感，是個體面對刺激事件時的正常應激反應。萌萌將親人的意外離世與自己的升學建立聯(lián)系，出現(xiàn)了不合理信念，沉浸于自己的恐怖想法無法自拔，影響到正常的學習生活。

三、漸識“害怕”真面目

第1次咨詢。

了解了萌萌的情緒困擾及原因后，我對她表達了理解與共情。然后，我們一起確定了咨詢目標，即盡快解決她的情緒困擾，幫助她回歸正常學習狀態(tài)。

通過澄清技術對誘因事件（親人離世與升學）進行不斷的澄清與剝離，萌萌開始明白，兩位親人的離世并非“突然”與“意外”，這讓她心中的不合理信念開始動搖。通過追溯不合理信念出現(xiàn)的時間，她發(fā)現(xiàn)在高三前從未將親人離世與升學建立聯(lián)系。由此就徹底動搖了萌萌的不合理信念，真正將關注點集中到升學焦慮。

第2次咨詢。

經(jīng)過商議，決定利用OH卡牌技術來進一步澄清萌萌的困擾。OH卡牌技術利用心理投射幫助來訪者發(fā)現(xiàn)那些被自己忽略、歪曲的意識和想法，來訪者可以利用字卡和圖卡進行自由聯(lián)想，發(fā)現(xiàn)并表達自己當下的情緒與困惑。

我請萌萌從字卡中選取3張最能代表當下情緒的字卡，她依次抽出了“焦慮”“厭煩”“尷尬”。我又請她抽出3張圖卡，并將圖卡與字卡依次對應進行解讀。萌萌思考許久后，告訴我這些字卡和圖卡正好代表了她的生活：想出去玩但家長不允許的“焦慮”;日復一日機械式學習的“厭煩”;獨自努力缺乏陪伴的“尷尬”。當我詢問哪一張字卡最能代表她當下的狀態(tài)時，她選擇了“厭煩”，但表示“不會等待很久，豐收的季節(jié)就快到了”。

其實萌萌對于卡牌的解讀，就是她生活的真實寫照：對父母約束的焦慮、對日復一日高壓學習的厭煩、單調(diào)學習生活帶來的尷尬。當我詢問她是否存在轉(zhuǎn)機時，萌萌堅定地表示收獲的季節(jié)馬上就要到來，這說明雖然萌萌感覺到了焦慮、厭煩、尷尬，但她的內(nèi)心還充盈著巨大的心理能量，面對眼前的困難，她潛意識里是相當自信的。這是萌萌對于未來的自我期許，是一種積極的生活愿景，也是咨詢師要把握住的能量。

接下來，我引導萌萌思考這三張字卡與她當下學習生活的聯(lián)系。萌萌沉思許久后告訴我，她覺得自己上了高三后狀態(tài)不佳，她本以為自己能立即調(diào)整為考前沖刺狀態(tài)，但目前總會焦慮迷茫，很容易想東想西，一點都沒有高三的“實感”。于是，我們將下一次的咨詢重心調(diào)整為“調(diào)整狀態(tài)”。

第3次咨詢。

這次咨詢，我們主要圍繞她的學習狀態(tài)展開。萌萌談到自己進入高三后沒有“實感”，狀態(tài)“糟糕至極”。我利用具體化技術，明確了她對于高三學習狀態(tài)的期許：更加努力踏實，積極備考。萌萌認為，通過一場儀式能更靠近自己的理想狀態(tài)，奈何一直找不到合適的方法，隨著時間的流逝，她越來越焦慮。我啟發(fā)萌萌自行設置一場儀式，并向她介紹了日常生活中儀式感的構(gòu)建形式，如買一塊小蛋糕、給自己寫一封信等。萌萌聽后若有所思，表示要好好想想。我對她表示充分理解和信任，并提醒她回想那張代表了“豐收”的“厭煩”圖卡，鼓勵她勝利就在前方。

本次咨詢，通過對目標的具體化，萌萌清楚地認識到自己的目標與現(xiàn)實存在差距，增強了萌萌對目標實現(xiàn)的確定性，也在一定程度上消減了“糟糕至極”的信念。

第4次咨詢。

這次咨詢一開始，萌萌便開心地告訴我她覺得自己現(xiàn)在的狀態(tài)很好。她興奮地說：“老師，你一定想不到，我的高三儀式就是上次咨詢結(jié)束后走出咨詢室大門的那一刻。當我推開大門、感受到外面的陽光時，我告訴自己‘萌萌，高三加油！’”隨后，她表示最近自己的焦慮情緒大大緩解，精神狀態(tài)很好，學習時也能靜下心來，不再胡思亂想。

四、咨詢反思

萌萌的升學焦慮情緒是畢業(yè)班學生的常見問題。但這些情緒有時會隱藏在問題事件背后，導致無法被輕易識別。在本案例中，萌萌將“升學焦慮情緒”與“親人離世”相結(jié)合，恐怖升級，以至于無法辨別焦慮的本源。所以，在咨詢中，無論是對問題事件的澄清，還是OH卡牌技術的應用，其實都是在幫助萌萌發(fā)現(xiàn)自己真正的焦慮源，從而能對癥下藥解決問題。至于缺乏學習狀態(tài)問題，只要給予萌萌絕對的信任與充足的時間，加之一些啟示方法，她就會擁有自我成長、自我回彈的能力。

這樣的案例也啟示咨詢師要耐心地陪伴來訪者，“抽絲剝繭”面對問題事件，一步步理清情緒困擾與問題實質(zhì)，然后才能逐漸靠近問題解決的方法，解密心語。

（陜西省西安高級中學??李一凡）

案例三??肚子響的女孩

一、他們總說我放屁

小艾（化名），女，高三學生。5個多月前的一天，小艾的后桌同學因為聽到小艾的肚子發(fā)出響聲而坐到后面去了。同學問他為什么，他說小艾放屁了。小艾的前桌同學也和別人說聽到小艾放屁了。這件事讓小艾很尷尬，當天就請假回家了。此后，小艾的情緒持續(xù)低落，對別人的評價很敏感。她感覺自己越來越消極，負能量越積越多。同桌想幫助小艾擺脫負面情緒，但看到她負能量太多，也就慢慢放棄勸說。寢室的同學也勸小艾不要想太多，但小艾聽不進去。

小艾的問題已經(jīng)持續(xù)了5個多月。距離高考只剩20多天時，她感覺問題越來越嚴重，于是前來咨詢。

二、小艾的投射

5個月前的那件事讓小艾擔心、焦慮，是因為小艾將自己內(nèi)心的感受投射到其他同學身上。小艾一直非常在意自己肚子響的問題，而且她認為其他同學也是非常在意。小艾認為，如果自己的肚子還不停地響，其他同學的學習效率、考試成績也會像她一樣下降，會因此責怪她。

三、調(diào)整認知偏差，積極面對高考

小艾的問題可能存在深層次的原因，但我認為對深層次原因的挖掘并不適合該階段的小艾，原因有兩個：第一，因為臨近高考，時間緊張，探究深層次原因的時間不足;第二，處理深層次原因的過程中，會出現(xiàn)很多不確定的因素，而該階段小艾的關注重點為高考，她無法靜下心來處理不確定因素。基于此，第一次咨詢時，我與小艾商量將咨詢目標確定為幫助小艾調(diào)整認知偏差，讓她能平穩(wěn)度過剩下的復習時間，能以平穩(wěn)、自信的心態(tài)迎接高考。

1.調(diào)整認知偏差。

第2次咨詢，我運用合理情緒療法，引導小艾認識到肚子響就會放屁只是小概率事件，認為別人一聽到她肚子響就會說她不文明、不禮貌的想法是不合理的。我：“你每次肚子響都會放屁嗎？”小艾：“也不是。”我：“如果你肚子響了10次，一般會放幾次屁？”小艾：“一兩次吧。”我：“你肚子響了就會放屁只是小概率事件，是嗎？”小艾：“是的。”我：“你覺得同學們一聽到你肚子響，就說你不文明、不禮貌，這個想法合理嗎？”小艾笑了笑說：“好像不合理。”然后，我利用換位思考的方式，引導小艾意識到，同學坐到后面的舉動并不是有意針對她。我：“同學聽到放屁聲，聞到了臭味，于是坐到后面去，他這樣的做法你能理解嗎？”小艾：“能，畢竟誰也不想聞臭味，如果是我的話，我也可能會選擇坐到后面去。”我：“那你覺得他坐到后面去，就是對你有意見，這樣的想法合理嗎？”小艾說：“好像也不合理。”

第3次咨詢，我運用焦點解決短程療法中的“例外詢問”技術，引導小艾意識到自己在認真聽課等情況下是不會注意肚子響的問題。由此，小艾逐步認識到，她的問題并沒有想象的那么糟糕。

2.找回控制感。

第4次咨詢，我首先運用換位思考的方式，引導小艾意識到高考時，其他同學根本不會注意她的肚子響不響。我問小艾：“假如有人在高考時，和你一樣也經(jīng)常肚子響甚至放屁，你介意嗎？”小艾想了想說：“應該不會，因為那時我可能會專注于答題而聽不見，也可能會因為不知道聲音是從哪里來的，彼此也不認識，就不會在意。”

第5次咨詢，我運用焦點解決短程療法中的“刻度化詢問”技術，引導小艾學會找回控制感的方法。我首先引導小艾想象高考時自己最糟糕的情況，并將其設定為10分。然后引導小艾想象分數(shù)逐漸降低時，情況會出現(xiàn)哪些變化。當想象5分的情況發(fā)生時，小艾覺得此時不會對成績造成太大影響。最后，我與小艾交流了一些可以緩解壓力的小方法。

后來，小艾的高考成績超一本分數(shù)線51分，與她之前的模考成績差不多，這在一定程度上說明小艾成功調(diào)整了認知偏差，以積極、自信的心態(tài)迎接高考。

四、咨詢后記

臨近高考，很多學生會出現(xiàn)焦慮情緒，焦慮情緒背后大多隱藏著某些深層次原因，有的來自家庭，有的來自個人成長經(jīng)歷。對于臨近高考的學生來說，是否要引導他們探究這些深層次的原因，解決最根本的問題，是值得認真思考的一個問題。因為他們可能沒有那么多時間和精力去處理這些問題，而且在處理過程中可能會帶來更多、更難以解決的問題。

幫助臨近高考的學生做一些短程咨詢，如調(diào)整他們對自己問題的認知，與他們一起尋找積極面對問題的方法和資源，讓他們感受到對問題時控制感，找到解決問題的希望，對他們的幫助可能會更大。

（寧夏回族自治區(qū)銀川九中??張云剛）

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