PDCA循環在新生兒科感染管理中的應用研究

周曉露

（鄂州職業大學 湖北鄂州 436000）

新生兒科發生感染的概率非常高。這主要是因為患兒自己的免疫系統還有比較大的缺陷，尤其是低體重兒及早產兒，發生感染的概率非常大。調查研究發現，在醫院中，新生兒科的感染發生率占據了醫院感染事件總數的60%[1]。這種感染的情況不僅會使病人的死亡率極大提升，而且會使患兒家庭平白蒙受極大的經濟損失。隨著科技水平的不斷提升，PDCA循環被更多地應用于感染管理，取得了良好的效果[2]。為了對其應用效果展開更進一步的探究，本文展開了深入對比、分析，具體情況如下。

一、資料與方法

（一）一般資料

在2018年應用PDCA循環法進行新生兒科感染管理的時候，本科室共有25名工作人員。其中，男性工作人員共有4名，女性工作人員共有21名；他們的年齡22～51歲；中專學歷15人，大專學歷2人，本科學歷8人。而在2017年沒有采用這種方式進行感染管理的時候，本科室的工作人員數量為24人。其中，男性工作人員共有4名，女性工作人員共有20名；他們的年齡為21～50歲；中專學歷4人，大專學歷12人，本科學歷8人。因為P＞0.05，所以，這兩組工作人員的年齡、學歷及性別等資料的差異都沒有統計學意義，具有可比性。

（二）研究方法

1.計劃（P）。對于PDCA循環來說，所有循環的起點都是相同的，需要醫護人員在進行問題分析、識別的同時，完成信息收集工作。根據科室內患兒的感染管理情況，制定切實可行的感染管理制度，細化科室內醫院感染管理的環節，建立科室監督機構，從而使管理制度能夠得到充分落實，將感染風險盡可能降低。通過對實際情況的分析，我們可以發現，新生兒科存在的問題主要包括：（1）護理人員不具備較高的工作積極性，護理的責任心及主動性較差，未能深刻理解護理工作對于緩解患兒病情的重要性；（2）護理人員自身未能熟練掌握無菌操作技術，同時，部分護理人員不具備豐富的工作經驗，在日常護理工作中無法高效監管患兒，對護士長及高年資護理人員的依賴性較重；（3）回流人員未能高效掌握靜脈留置針穿刺技術，同時，在輸液治療的過程中，未能有效掌握留置針套管管理技術；（4）護理人員未能充分理解醫院感染控制的相關知識，導致各項預防管理措施無法得到充分落實，影響到護理服務質量；（5）科室布局不合理、清洗分區不明確、評價考核機制不完善、清洗周期長，造成了手依從性較低等問題，引發了感染問題。醫護人員應根據新生兒科存在的問題，制定相應的解決措施，包括：通過開展培訓，夯實護理人員的理論知識基礎，糾正其錯誤的觀念；開展分層教育，滿足不同層次護理人員的學習需求；護士長與質量監督員要做好護理人員的監督與教育工作，加強現場指導，使護理人員能夠將理論與實踐操作結合起來，提高其護理綜合能力，嚴把護理操作質量關，降低醫院感染的風險。

2.實施（D）。護士長可組織全體護理人員開展討論會議，總結目前護理工作中存在的問題及其原因。討論后，護士長總結發言，使護理人員增強感染預防意識，樹立正確的護理觀念。護士長要組織護理人員每周接受培訓，學習理論知識，結合護理實際練習實踐操作。護士長可以安排主管護士為護理人員授課，并在每月結束時開展考核；確定護理工作的目標，提升護理人員對護理的認識，明白做好感染預防工作的重要性，樹立以人為本的人文關懷理念，強化對患兒的早晚護理工作，若有異常情況，及時報告醫生進行處理，防止發生意外事故；在科室內制定嚴格的消毒隔離制度，要求護理人員在日常工作中嚴格落實，明確手衛生隔離的重要作用，按照“七步洗手法”做好手衛生；強化對感染知識的培訓，開展分層次教育，滿足護理人員的全部學習需求；強化護理人員靜脈留置針穿刺技術；請專業的設計人員到現場進行指導，規范科室分區及布局；安排專門的消毒員崗位，提升對新生兒器械、用具及用品的消毒管理工作力度，營造更好的科室環境。

3.檢查（C）。在進行檢查時，科室應該充分發揮護士長及感控護士的重要作用，由護士長每天進行定期抽查，安排感控護士在每個月展開不定期的專項檢查。在檢查工作中，護士長和感控護士需對不規范操作進行指導和批評，表揚嚴格按照規范實施消毒及預防感染的護理人員，提高護理人員的工作積極性。出現較多的護理問題時，護士長可安排全體護理人員開會討論，尋找出現問題的原因，并制定相應的解決措施。護士長及感控護士還需切實做好每月的考核及指導工作，并把評價考核結果和績效聯系起來。

4.處理（A）。處理是PDCA循環法應用、總結、反饋的關鍵階段。在應用PDCA循環法進行管理的時候，相關工作人員應該以月為循環周期進行質量結果檢查，并根據循環中的問題總結、制定更具針對性的解決方案，從而為后續的循環管理工作打下更堅實的基礎。

（三）評價指標

本研究統計PDCA循環法實施前后醫院感染發生率情況、環境衛生學檢驗合格率（對病室空氣、物體表面、醫務人員手及奶瓶等采樣檢測）、手衛生情況（依據WHO的相關標準對手衛生依從性進行評價，包括接觸患兒前、執行清潔或無菌操作前、接觸患兒體液風險后、接觸患兒后、接觸患兒周圍環境后[3]）。

（四）統計學處理

本研究通過SPSS 22.0對數據進行統計及細致分析，使用χ2檢驗技術資料。P＜0.05，差異有統計學意義。

二、結果分析

（一）PDCA循環法實施前后醫院感染發生率比較

PDCA循環法實施前，新生兒科共收治患兒485例，發生醫院感染35例；PDCA循環法實施后，新生兒科共收治患兒491例，發生醫院感染3例。PDCA循環法實施后的醫院感染發生率明顯低于實施前，差異有統計學意義（P＜0.05）。

（二）PDCA循環法實施前后環境衛生監測合格率比較

PDCA循環法實施后的環境衛生監測合格率高于實施前，差異有統計學意義（P＜0.05）（如表1）。

表1 PDCA循環法實施前后環境衛生監測合格率比較

（三）PDCA循環法實施前后醫護人員手衛生依從性比較

PDCA循環法實施前，應洗手次數為18 421次，實際洗手次數為11 368次，手衛生依從性為61.71%；PDCA循環法實施后，應洗手次數為19 142次，實際洗手次數為18 963次，手衛生依從性為99.06%。PDCA循環法實施后，醫護人員的手衛生依從性高于實施前，差異有統計學意義（P＜0.05）。

三、討論

新生兒自身生理特征較為特殊，不具備較強的免疫功能，因此，容易出現醫院感染癥狀。新生兒醫院感染的發生原因較多，且感染發生后病情變化大，容易出現暴發流行，病死率較高[4]。新生兒醫院感染不僅會使患兒住院時間延長，增加患兒的痛苦，提高其家庭經濟負擔，而且可能引發護患糾紛。因此，做好新生兒醫院感染預防工作顯得尤為重要[5]?？偠灾S著科學及醫療技術的快速發展，我國新生兒的存活率及救治率都隨之得到了顯著提高。但因為患兒的功能器官還沒有徹底成熟，其機體抵抗能力相對來講也比較差，所以，在他們接受診療護理的時候，各種預防性抗生素的使用及侵入性操作會大大提高其感染概率。為了更高效地完成感染控制及預防工作，PDCA循環這種優秀的方法已經被越來越多地應用到了新生兒科的感染管理中[6]。

通過對本研究結果的分析，我們可以發現，PDCA循環法實施前，新生兒科共收治患兒485例，發生醫院感染35例；PDCA循環法實施后，新生兒科共收治患兒491例，發生醫院感染3例。PDCA循環法實施后的醫院感染發生率明顯低于實施前。同時，PDCA循環法實施后的環境衛生監測合格率高于實施前。PDCA循環法實施前的應洗手次數為18 421次，實際洗手次數為11 368次，手衛生依從性為61.71%；PDCA循環法實施后的應洗手次數為19 142次，實際洗手次數為18 963次，手衛生依從性為99.06%。PDCA循環法實施后，醫護人員的手衛生依從性高于實施前。這提示PDCA循環法的實施使得新生兒科管理工作的質量得到了極大提高，采樣工作的合格率也明顯提高。這種方法的有效利用還使醫護人員的主觀能動性得到了有效增強，手衛生的依從性也大大提升，基本上每個人都參與了管理[7]。這種方法還表現出了“大環帶小環、大階梯式上升和科學統計”等特點，主要通過預防及加大對過程的監控力度，推動感染管理工作與標準化流程更加貼近，以持續提升醫護人員的工作質量。利用PDCA循環，醫護人員可以完成感染管理質控體系的構建，推動護理內涵的拓展，將護理的專業性及價值都更好地發揮了出來[8]。因此，PDCA循環法具有非常好的臨床應用及推廣價值。