人工關節置換術后預防下肢深靜脈血栓形成的護理配合研究

孫葉薈

（南京市高淳人民醫院 江蘇南京 211300）

人工關節置換術已被普及到臨床治療中。其具有患者下床時間早、關節活動良好的優勢；但也存在易出現下肢靜脈血栓的缺點。某國內研究機構稱，人工關節置換術后下肢靜脈血栓的發病率接近50%。這種并發癥一旦發生，就可能由于靜脈回流障礙致使患肢腫脹，造成患者術后恢復困難，甚至可能造成栓子脫落并發肺栓塞，從而導致生命危險。因此，醫護人員應給予處于圍手術期的患者適宜的預防性治療[1]。本研究對我院2019年2月至2020年2月的患者進行人工關節置換術預防下肢靜脈血栓的護理，并分析產生的影響，現報告如下。

一、資料與方法

（一）一般資料

本研究將我院2019年2月至2020年2月收治的90例實施人工關節置換術的患者以隨機數字表法分組，觀察組與對照組各45例。觀察組：男27例，女18例，年齡（70.36±6.38）歲。對照組：男28例，女17例，年齡（71.64±6.67）歲。兩組一般資料無統計學意義（P＞0.05），存在可比性。

納入標準：1.符合我院人工關節置換術治療標準；2.患者同意參與本次研究并簽署同意書。

排除標準：1.有其他相關疾病；2.不能配合醫護人員進行治療。

（二）方法

本研究對對照組患者進行全身狀況評估，并全面監測患者血液動力學等情況，再根據患者自身病癥情況，進行有針對性的宣教，讓患者知曉深靜脈血栓對人體的影響，讓其認識到早期康復治療訓練的重要性，主動進行治療護理與康復訓練。

對觀察組患者，護理人員需要在術后抬起患者下肢約20°～30°，并在術后肢體外側下方墊上厚度適宜的軟墊，讓髖、膝等關節保持輕微的屈曲姿態，在手術后兩天內固定好患者術中側膝關節保持直位，防止下肢靜脈血液回流過緩，鼓勵患者進行早期活動；當患者仍處于麻醉還未清醒狀態，可以幫助患者按摩肢體肌肉、屈伸踝關節；患者從麻醉狀態中醒來后，可以進行跖屈背伸環轉、股四頭肌長收縮等有益活動。護理人員每天需要在規定時間對患者施行下肢肌肉按摩的操作。手法為沿靜脈血流方向造成壓力梯度，從而有效促使下肢靜脈回流；使用間歇小腿充氣壓力泵及梯度壓力彈力襪等措施進行預防。間歇小腿充氣壓力泵需要在手術后當天在白天使用，一次2小時，30分鐘一次；梯度壓力彈力襪可在夜間持續使用。護理人員應減少止血帶捆扎時間，不能對下肢靜脈血栓的高危患者進行下肢靜脈穿刺。對于需要長期輸液的患者，護理人員應取頸外靜脈穿刺留針，最大限度減輕下肢靜脈損傷；嚴密觀察患者的術側肢體狀況，如腫脹程度、皮膚顏色與溫度等，如有異常情況，需上報醫師。

（三）觀察指標

本研究統計并對比兩組患者下肢靜脈血栓發生率及患者對本次護理的滿意度（分為很滿意、滿意、不滿意和總滿意度）。

（四）統計學方法

二、結果

（一）兩組患者術后下肢靜脈血栓發生率比較

觀察組患者術后下肢靜脈血栓發生率低于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者術后下肢靜脈血栓發生率比較

（二）兩組患者護理滿意度對比

觀察組患者護理滿意度優于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者護理滿意度對比

三、討論

血流滯緩、管壁損傷與血流高凝均為造成血栓的主要原因。一般，老年患者的身體機能都會有所下降，其中較多患者還會伴有器質性的病變。下肢靜脈血栓屬于人工關節置換術后最為嚴重與常見的并發癥之一，需要醫護人員全方位了解患者的血流動力學等情況，采取有效、及時的干預措施，預防產生下肢靜脈血栓。國內相關研究報道稱，在對患者的綜合護理中，護理人員需要特別關注健康宣教方面，和患者家屬進行良好的溝通，讓其配合對患者的護理，積極進行肢體活動。這樣可以降低并發癥的發生概率，還可以提高患者對護理服務質量的滿意度[2-4]。此外，早期功能性訓練可以有效改善患者癥狀，如屈伸踝關節，緩慢伸展踝背，每次至少需練習2分鐘，休息5分鐘再做一次，或做股四頭肌收縮練習及臀部運動等。施行人工置換關節術3天后，護理人員就需要根據上述練習情況，為患者安排針對性的功能訓練，如手術治療7天后的抬高訓練，90天后的自主行走訓練等。

在預防下肢靜脈血栓的護理方面，護理人員需要先分析引發并發癥的危險因素，再對病情做詳細評估，包含患者基礎信息、疾病史、有無吸煙史等，結合術前血液檢驗指標，確定術后下肢靜脈血栓的危險人群，對其加強針對性的護理[5]。許多患者都為高齡患者，其生理與心理都會發生改變，一般存在焦慮、緊張等消極情緒。部分患者由于心理狀態不佳，對疾病恢復不抱希望，使手術刺激應急反應被加強，不利于其術后的恢復。如果受到刺激，高齡患者可能會出現血壓增高與血糖波動的情況。護理人員應通過傾聽等引導方式讓其恢復治療信心，積極配合治療。護理人員在術后要注意觀察患者是否有下肢深靜脈血栓的早期癥狀并及時治療。深靜脈血栓高發期為術后1～4天。護理人員必須嚴密監測患者患肢溫度、腫脹程度、指端血運等情況，測量其大腿與小腿圍，再和健側肢體對比。患者出現異常反應時，護理人員需讓其臥床，并抬高患肢進行治療[6]。此外，護理人員還需對患者做好康復活動、保暖措施、術后鎮痛與觀察抗凝藥物等工作。在本次研究中，觀察組患者術后下肢深靜脈血栓發生率低于對照組，觀察組患者的護理滿意度優于對照組。

綜上所述，對進行人工關節置換的患者進行預防下肢靜脈血栓護理，能夠有效預防患者下肢靜脈血栓的發生，改善患者心理狀況，有助于患者病情的快速恢復。護理人員需要熟悉疾病發生的機制及臨床表現，通過對患者進行健康教育與系統的護理指導，有效預防髖關節置換手術后異常情況的發生。這一護理最終的干預效果顯著，值得推廣應用。