針藥結合治療進行性肌營養不良癥（DMD）的臨床研究

蔡少鵬

(河北以嶺醫院 河北石家莊 050091)

進行性肌營養不良癥（DMD）是臨床一種原發于肌肉組織的遺傳性變性疾病。其主要與X染色體有密切聯系，發病相對較早，因此，在臨床相關疾病群體中，絕大多數患者都為男童，最為突出的表現就是骨骼肌肉的進行性受累，出現肌肉無力和肌肉萎縮[1]。臨床干預和治療的過程中，相關疾病具備較強的頑固性，以假性肥大型最為常見，發展相對較快，愈后相對不佳。在臨床治療的過程中，選取有效的改善和緩解運動功能受損的措施十分關鍵。而針藥結合的治療方法具備一定的優勢，臨床效果相對較為可觀，且具有針對性。在對DMD患者進行治療的過程中，醫生需要結合患者實際情況，綜合考慮，選取有針對性的康復運動等相關干預措施，改善患者現有的疾病情況及運動功能受損的問題[2]。針對這一系列特點，本次研究主要圍繞對DMD患者應用針藥結合治療方法的臨床效果進行簡單的對比和分析。

一、資料與方法

（一）一般資料

本研究總計選取了4 0 例D M D 患者，隨機分為觀察組（n=2 0）和對照組（n=2 0）?；颊呔鶠槟行?，年齡（8.91±0.37）歲，病程（3.11±0.17）年?；颊呓涍^明確診斷，伴有運動功能障礙，并進行性加重，肌肉出現萎縮。西醫診斷方面，其符合假性肥大型肌營養不良的標準，進行性肢體肌肉無力，并存在雙側對稱性的肌肉萎縮，不同程度翼狀肩，出現進行性加重，檢驗學檢查發現患者CPK、LDH、GPT和COT等指標明顯升高，高于正常值。中醫診斷辨證分型方面，根據“痿證”進行辨證施治。收集兩組患者資料發現，患者彼此之間沒有明確的差異（P＞0.05），故而決定進行效果對比。

（二）方法

對照組采取中西醫結合的藥物治療，藥物選取溫陽培督湯并進行加減，包括鹿角膠、鹿角霜、熟地、杜仲、菟絲子、續斷、胡桃肉、黃芪、知母等。根據患者的現有疾病情況和臨床體征辨證施治，具體可以分為脾腎不足、督脈虧虛，脾胃虛弱、帶脈失約，肝腎陰虛、沖任虛損，氣絡失榮、絡息成積等型。如患者肢體運動功能低下，肢體無力，上肢抬舉無力，下肢行走搖擺，甚至不能坐、立、行走；或伴畏寒肢冷，頭發稀疏，病情緩慢加重；或伴脊柱前凸或側彎，舌體胖大，舌質淡，苔薄白，脈細弱無力，即為脾腎不足、督脈虧虛證。本研究選取辨證為脾腎不足、督脈虧虛證型患者。中藥湯方均用水煎服，每日一劑，分早晚兩次服用。西藥治療以營養神經和肌肉為主要原則，使用肌苷片每日三次，每次100 mg；能量合劑20 mg、輔酶a 100 u和VitC l g兌入5%葡萄糖溶液100 mL進行靜脈滴注，每日一次。

觀察組與對照組用藥方法和方式完全一致，與此同時，使用針灸治療，主要選取手足陽明經穴，上肢選取肩髃、手三里、合谷和曲池，下肢選取環跳、足三里和三陰交、陽陵泉、太溪、太沖和解溪穴，背部選取大椎到腰陽關的督脈穴及夾脊穴。除督脈穴和夾脊穴外，常規皮膚消毒之后，使用電熱針進行治療，刺入穴位后，將電流設定為40～50 mA，以患者自感溫熱，有酥麻漲感為宜，一般深度控制在10～15 mm，補法得氣之后留鎮30 min，每日一次。而督脈穴和夾脊穴采用毫針針刺，進針15 mm得氣后留針30 min。藥物治療和針刺治療都是每日一次，持續治療90天，觀察效果。

（三）觀察指標

觀察兩組患者治療前后的10 m步行時間、登梯時間。樓梯約11級。利用電子秒表計時，對其運動能力進行觀察[3]。

（四）統計方法

所有數據利用SPSS 20.0統計學軟件進行統計學數據處理。計量資料用均數±標準差（±s）表示，采用t檢驗。當P＜0.05時，表示差異較為顯著，具有統計學意義。

二、結果

開展治療之前，兩組患者運動功能沒有差異，登梯時間和10 m步行時間并沒有體現出明顯不同（P＞0.05）。但在治療之后，患者情況都得到了改善，觀察組情況明顯要更好一些（P＜0.05）。兩組患者臨床干預前后運動功能指標情況對比詳見表1。

表1 兩組患者臨床干預前后運動功能指標情況對比

三、結論

DMD主要與遺傳因素有著密切聯系。遺傳學的研究發現，相關患者的X染色體上與運動相關的基因序列存在一定缺陷。這也意味著相關患者基因方面的問題十分明確，后續病理改變機制也與基因缺陷有著密切關聯[4]。隨著病情的加重及分型的不同，這一疾病甚至會影響到心臟和骨骼。分型中，尤以假肥大型肌營養不良最為常見，發病率一般為1/3 500活產男嬰。在發病機制方面，目前的相關研究明確認為其與基因有著密切聯系。DMD作為一種X連鎖隱性遺傳性疾病，主要是源于dystrophin基因發生了一定的病理性改變。其位于染色體Xp21，其基因缺陷會導致肌肉細胞膜上dystrophin蛋白的缺乏，然后產生一定的病理改變，進而導致肌細胞膜不穩定，造成細胞壞死和功能喪失。DMD就是dystrophin蛋白的完全缺乏導致的，是最為常見的一種分型。身體發育將導致骨骼、肌肉對dystrophin蛋白需求量提高，而此類物質明顯缺乏，就會導致患者疾病逐漸加重，身心健康受到嚴重的負面影響，致使患者多個器官與系統受累。

結合現代基因學，進一步以中醫的眼光來看，此類疾病與中醫中的“痿證”有高度相似之處。因此，在辨證施治的過程中，醫生也可以從這一理論及相關疾病特點出發，開展針對性干預。目前，絕大多數病例在采取中西醫結合干預時都是從“痿證”的角度辨證論治的，主要使用電針，根據“治痿獨取陽明”的相關原則，選取手陽明經穴和足陽明、足少陽經穴。開展臨床治療之后，醫生可以將針刺與電熱刺激結合，進一步協同，較好地改善肌肉功能、血液循環。而在進行藥物治療的過程中，促進肌肉細胞代謝和蛋白合成的ATP、肌苷和輔酶A等藥物協同復瘺散進行治療，可以共同起到改善微循環的作用，以提高患者現有的疾病治療效果，為患者現有疾病的改善提供保障。利用針灸聯合藥物治療可以起到舒筋活絡和補腎補脾的作用，同時，能產生改善肌肉細胞代謝和促進蛋白質合成的效果。綜合治療后，患者癥狀能夠得到改善。

如上所述，對DMD患者使用針藥結合的方式進行治療能夠取得一個較好的效果。醫生可以結合實際情況選用。接下來，我們還需要進一步加大研究力度，結合具體患者情況開展針對性和多樣性的研究，以改善患者的臨床運動功能。