急性ST 段抬高型心肌梗死心電圖表現特征及臨床價值

張偉偉，丁玲巖，丁法明

1.濱州醫學院附屬醫院心電圖室，山東濱州 256603；2.濱州市中心醫院，山東濱州 256603；3.濱州醫學院附屬醫院心血管內科，山東濱州 256603

急性心肌梗死屬于臨床常見的心血管疾病， 該病是冠狀動脈急性、持續性缺血缺氧所引起的心肌壞死[1-2]。 經流行性病學調查顯示， 我國急性心肌梗死患者每年新增約50 萬例，美國每年約有150 萬例[3-4]。 急性心肌梗死在臨床上表現為劇烈而持久的胸骨后疼痛，往往還伴有血清心肌酶活性增高及進行性心電圖變化， 嚴重威脅患者的生命安全[5-6]。 急性 ST 段抬高型心肌梗死（STEMI）也是較為常見的疾病類型，臨床中對其定義為“具有典型的缺血性胸痛，持續時間超過20 min，血清心肌壞死標記物濃度明顯上升并有動態演變，心電圖具有典型的ST 段抬高”，該病病情變化較快，病死率和致殘率普遍較高[7-8]。 臨床為提高急性ST 段抬高型心肌梗死患者的救治率，還需要重視該病早期的臨床診斷，準確地評估患者的病情，加強病情監測[9]。 心電圖監測是該病常用的診斷監測方法，對后期制訂合理的治療方案具有重要的價值[10-11]。 心電圖檢測出現J 波，提示容易出現室性心律失常，增加疾病風險，此時加強心電圖監測是非常關鍵的，可以降低合并缺血性J波心肌梗死中室性心律失常的發生率。 為探究心電圖在急性ST 段抬高型心肌梗死心中的特征表現和臨床價值，篩選該院于2018 年 3 月—2021 年3 月收治的80 例患者視為研究對象，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取濱州醫學院附屬醫院心電圖室接收的80 例患者為觀察對象，根據心電圖表現將其劃分為兩組，將心電圖表現為非 QRS 終末扭曲的40 例急性ST 段抬高型心肌梗死患者視為對照組， 將心電圖表現為QRS 終末扭曲的40 例急性ST 段抬高型心肌梗死患者視為觀察組，研究經過了醫院部門倫理委員會的審批。

1.2 納入標準

①均符合《急性ST 段抬高心肌梗死的診斷與治療指南》標準，伴有心動過速、白細胞數增高和紅細胞沉降率增快等癥狀；②資料記錄完整無更改現象；③均在該院接受心電圖監測； ④患者及家屬對該研究知情并已經簽署知情同意書。

1.3 排除標準

①存在其他心血管疾病者；②兼有精神分裂疾病，不能正常地與醫護人員交流與表達拒絕配合研究者；③在其他醫院接受過治療者；④因各種不可控原因，不能繼續全程參與者。

1.4 方法

兩組患者入院后均接受心電圖監測（ECG），監測需要由專業醫師負責， 調整好心電儀參數， 電壓設置為10 mm/mV， 走紙速度設置為：25 mm/s， 等電位線確定為TP 段，在J 點0.08 s 后記錄ST 段偏移振幅，記錄多個心電周期的心電圖，分析并計算平均值，當監測環節出現心動過速T 和P 波融合狀態時，需要調整等電位線，具體可以選擇PR 段。 選擇完成后需要合理地規范心電圖定位，前壁：V1-V3；前間壁：V1-V4；廣泛前壁：V1-V5；前側壁：V5-V6；高側壁：I、AVI；后壁：V7-V9；下壁：Ⅱ、Ⅲ、aVF，完成心電監測，分析心電圖的特征[12-13]。

1.5 觀察指標

分析兩組一般資料， 根據病歷記錄比較兩組的一般資料；比較兩組的心電圖監測結果，并根據檢測結果分析室性心律失常發生率、病死率以及心電監測準確率。

1.6 統計方法

采用SPSS 21.0 統計學軟件處理數據，符合正態分布的計量資料以（）表示，組間差異比較采用t 檢驗；計數資料以頻數和百分率（%）表示，組間差異比較采用χ2檢驗。 P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者一般資料比較

兩組在性別、年齡、病程、入院時間、居住地、梗死部位方面對比，差異無統計學意義（P＞0.05），觀察組的CK高值、CK-MB 值明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表 1。

表1 兩組患者一般資料比較Table 1 Compared general information of the two groups

2.2 合并缺血性 J 波、未合并缺血性 J 波患者室性心律失常發生率比較

心電監測結果顯示：合并缺血性J 波心肌梗死28 例，占35.00%，其中有室性心律失常18 例，占64.29%；未合并缺血性J 波心肌梗死患者52 例，占65.00%，其中存在室性心律失常21 例，占40.38%；合并缺血性J 波心肌梗死中室性心律失常的發生率明顯高于未合并缺血性J 波心肌梗死患者，差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.3 兩組病死率比較

觀察組病死者3 例；對照組病死者12 例，觀察組的病死率為 7.50%（3/40）低于對照組的 30.00%（12/40），差異有統計學意義（χ2=6.646，P=0.010）。

2.4 心電監測準確率分析

梗死血管經冠狀動脈造影和心電監測結果一致者為74 例，準確率為 92.50%（74/80），誤判 2 例，誤判率 2.50%（2/80），無法判斷的 4 例，發生率 5.00%（4/80）。

3 討論

心肌梗死是威脅人們身心健康的主要疾病之一，該病具有高致殘率、病死率等特點。 該病主要發生在中老年患者中， 近年來發病趨勢也逐年呈現年輕化， 有研究證實， 引發心肌梗死的因素與冠狀動脈血管粥樣硬化存在一定聯系，由于老年患者身體功能降低，免疫力下降，當冠狀動脈受阻會出現心肌缺血，血流動性下降，從而導致心肌壞死，嚴重時還會出現休克等癥狀，對患者的生命構成了嚴重的威脅[14-15]。 STEMI 是急性心肌梗死中比較危重的類型，由于早期癥狀不顯現，當心電圖出現J 波，或者原來存在的J 波時限延長，并出現增強時，患者易出現室性心律失常等問題，會增加診斷難度。為此臨床對STEMI 診斷加大了重視[16-17]。 有研究證實，心電圖在STEMI 診斷中具有一定診斷價值，對后期治療提供了重要的參考依據[18-19]。

ECG 實際上是利用心電圖機從體表記錄心臟每一心動周期所產生的電活動變化圖形的一種技術， 具有操作簡便、費用實惠、無創傷的診斷優勢，在臨床該類疾病診斷中得到了廣泛應用[20-21]。 該次研究結果證實，兩組在性別、年齡、病程、入院時間、居住地、梗死部位方面差異無統計學意義（P＞0.05），觀察組的 CK 高值、CK-MB 值明顯高于對照組（P＜0.05）；合并缺血性J 波心肌梗死中室性心律失常的發生率64.29%明顯高于未合并缺血性J 波心肌梗死患者 40.38%（P＜0.05），與劉艷[22]的研究結果具有一致性， 文章指出：“60 例患者中，23 例患者為缺血性 J 波，37例患者為無缺血性J 波，缺血性J 波室性患者心律失常發生率高于無缺血性 J 波患者（P＜0.05）”，說明心電圖可以準確檢測患者的疾病類型，應用價值高，效果顯著。 觀察組的病死率為7.50%低于對照組的30.00%； 梗死血管經冠狀動脈造影和心電監測為74 例，準確率為92.50%（74/80），誤判 2 例，誤判率 2.50%（2/80），無法判斷的 4 例，發生率5.00%（4/80）。 說明心電圖監測不僅能判斷疾病部位，準確率還高，還能為臨床提供科學的參考方案，降低病死率，對患者具有重要的檢測意義。

綜上所述，心電圖在急性ST 段抬高型心肌梗死心診斷中發揮了重要的價值，不僅能準確判斷梗死位置，評估病情，還為以后治療提供了可靠的依據，對預防疾病，降低病死率具有重要的意義，值得應用。