經(jīng)橈動(dòng)脈途徑與經(jīng)股動(dòng)脈途徑全腦血管造影術(shù)應(yīng)用效果的對(duì)比分析

邱敬錦,梁艷,凌世光

信宜市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科二區(qū)，廣東茂名 525300

全腦數(shù)字減影血管造影術(shù)在臨床上簡(jiǎn)稱為 “全腦血管造影術(shù)”，是現(xiàn)階段腦血管疾病的診斷金標(biāo)準(zhǔn)[1]。 臨床醫(yī)學(xué)研究證實(shí)，人體股動(dòng)脈直徑較大，造影導(dǎo)管容易通過(guò)，且不容易受到外界因素的影響，不容易出現(xiàn)痙攣，所以全腦血管造影術(shù)中多應(yīng)用經(jīng)股動(dòng)脈途徑入路。 但是，隨著臨床實(shí)踐的發(fā)現(xiàn)， 經(jīng)股動(dòng)脈全腦血管造影術(shù)下患者術(shù)后容易發(fā)生并發(fā)癥，如局部血腫和假性動(dòng)脈瘤，患者在經(jīng)股動(dòng)脈途徑全腦血管造影術(shù)后需要長(zhǎng)時(shí)間制動(dòng)[2-3]。 隨著臨床技術(shù)的發(fā)展，造影技術(shù)近年來(lái)得到不斷改良，經(jīng)橈動(dòng)脈途徑全腦血管造影術(shù)技術(shù)不斷成熟， 得到臨床的推廣與使用[4-5]。 為評(píng)估全腦血管造影術(shù)中應(yīng)用經(jīng)橈動(dòng)脈途徑與經(jīng)股動(dòng)脈途徑的臨床使用價(jià)值， 該次研究選擇醫(yī)院在2019年3 月—2021 年8 月該院收治的50 例全腦血管造影術(shù)患者開(kāi)展調(diào)研。 現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

擇取該院接診的接受全腦血管造影術(shù)治療的患者50例，按隨機(jī)數(shù)表法分為對(duì)照組與觀察組，兩組均接受全腦血管造影術(shù)治療，對(duì)照組（n=25）給予經(jīng)股動(dòng)脈途徑治療，觀察組（n=25）給予經(jīng)橈動(dòng)脈途徑治療。 研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核通過(guò)。

對(duì)照組：女 11 例、男 14 例；年齡 45～72 歲，平均（54.63±3.40）歲；BMI 值 19～26 kg/m2，平均（23.56±1.56）kg/m2。

觀察組： 女 10 例、 男 15 例； 年齡 42～71 歲， 平均（54.25±3.23）歲；BMI18～27 kg/m2，平均（23.30±1.22）kg/m2。

兩組接受全腦血管造影術(shù)治療患者的資料相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①均接受全腦血管造影術(shù)治療；②患者自愿入組研究，簽署知情同意書(shū)；③對(duì)造影劑使用無(wú)禁忌證。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①全腦血管造影術(shù)禁忌證的患者；②惡性腫瘤患者；③精神類(lèi)疾病的患者；④器質(zhì)性疾病的患者；⑤臨床資料缺失的患者；⑥血液系統(tǒng)疾病的患者；⑦胃腸道疾病的患者。

1.2 方法

兩組患者均接受全腦血管造影術(shù)治療， 使用西門(mén)子公司生產(chǎn)的心血管造影成像系統(tǒng)，型號(hào)：A11ua xper FD20/10，穿刺包使用Terumo 公司生產(chǎn)的橈動(dòng)脈穿刺包，其中包括6F 鞘管、導(dǎo)絲以及穿刺針。

對(duì)照組給予經(jīng)股動(dòng)脈途徑治療，體位選擇仰臥位，采用 5 mL 利多卡因 （國(guó)藥準(zhǔn)字 H20063856， 規(guī)格：10 mL:0.173 g）（濃度1.00%）進(jìn)行浸潤(rùn)麻醉，在患者腹股溝韌帶下方間股動(dòng)脈位置作為穿刺點(diǎn)， 使用Seldinger 法開(kāi)展穿刺，完成穿刺后，置入J 型短導(dǎo)絲，將5F 股動(dòng)脈鞘管置入其中，將J 型短導(dǎo)絲退出，為患者靜脈注射肝素，劑量為3 000 U，動(dòng)脈造影后，使用6F 進(jìn)行主動(dòng)脈造影，壓迫止血后使用彈力繃帶處理6 h。 術(shù)后制動(dòng)，穿刺患者的側(cè)肢，術(shù)后24 h 為解除綁帶。

觀察組給予經(jīng)橈動(dòng)脈途徑治療。 體位選擇仰臥位，采用5 mL 利多卡因（濃度1.00%）進(jìn)行浸潤(rùn)麻醉，在橈骨莖突出的內(nèi)側(cè)搏動(dòng)位置作為穿刺點(diǎn)， 使用Seldinger 法開(kāi)展穿刺，在穿刺點(diǎn)噴血后將穿刺針撤出，置入動(dòng)脈脈鞘，為患者注射硝酸甘油（國(guó)藥準(zhǔn)字H20057216，規(guī)格：1 mL:5 mg×10 支），劑量為 200 μg，靜脈注射肝素（產(chǎn)品名稱已變更-那屈肝素鈣， 規(guī)格：0.4 mL:4 100AXaIU）3 000 U，應(yīng)用6F 進(jìn)行主動(dòng)脈造影， 對(duì)兩側(cè)頸動(dòng)脈和椎動(dòng)脈造影，壓迫止血6 h。

1.3 觀察指標(biāo)

①統(tǒng)計(jì)兩組全腦血管造影術(shù)患者的穿刺時(shí)間、 曝光時(shí)間、止血時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后恢復(fù)時(shí)間、造影劑使用劑量； ②統(tǒng)計(jì)兩組全腦血管造影術(shù)患者的選擇性動(dòng)脈造影技術(shù)成功率、穿刺成功率；③統(tǒng)計(jì)兩組全腦血管造影術(shù)患者的并發(fā)癥發(fā)生率，并發(fā)癥包含尿潴留、血管痙攣、血腫、假性動(dòng)脈瘤。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 23.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用（）表示，進(jìn)行 t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用[n(%)]表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)。 P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組全腦血管造影術(shù)患者的圍術(shù)期指標(biāo)對(duì)比

觀察組全腦血管造影術(shù)患者的穿刺時(shí)間、曝光時(shí)間、止血時(shí)間、手術(shù)時(shí)間和術(shù)后恢復(fù)時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組的造影劑使用劑量與對(duì)照組對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。 見(jiàn)表 1。

表1 兩組患者全腦血管造影術(shù)患者的圍術(shù)期指標(biāo)對(duì)比（）Table 1 Comparison of perioperative indicators between the two groups of patients with whole cerebral angiography （）

表1 兩組患者全腦血管造影術(shù)患者的圍術(shù)期指標(biāo)對(duì)比（）Table 1 Comparison of perioperative indicators between the two groups of patients with whole cerebral angiography （）

組別 穿刺時(shí)間（min） 曝光時(shí)間（min） 止血時(shí)間（min） 手術(shù)時(shí)間（min） 術(shù)后恢復(fù)時(shí)間（min）造影劑使用劑量（mL）觀察組（n=25）對(duì)照組（n=25）t 值P 值1.62±0.11 3.09±0.32 21.721<0.001 4.87±0.23 5.33±0.42 4.803<0.001 1.25±0.42 18.65±6.45 13.460<0.001 29.63±5.65 42.65±8.18 6.548<0.001 5.56±2.11 22.05±3.52 20.090<0.001 62.63±11.52 62.79±11.05 0.050 0.960

2.2 兩組全腦血管造影術(shù)患者的選擇性動(dòng)脈造影技術(shù)成功率、穿刺成功率對(duì)比

觀察組全腦血管造影術(shù)患者的選擇性動(dòng)脈造影技術(shù)成功率低于對(duì)照組，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。 觀察組的穿刺成功率與對(duì)照組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。 見(jiàn)表2。

表2 兩組患者選擇性動(dòng)脈造影技術(shù)成功率、穿刺成功率對(duì)比[n(%)]Table 2 Comparison of the success rate of selective arteriography and the success rate of puncture between the two groups of patients [n(%)]

2.3 兩組全腦血管造影術(shù)患者的并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比

觀察組全腦血管造影術(shù)患者的并發(fā)癥（尿潴留、血管痙攣、血腫、假性動(dòng)脈瘤）發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表 3。

表3 兩組患者全腦血管造影術(shù)患者的并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比[n(%)]Table 3 Comparison of the complication rate of the two groups of patients with whole cerebral angiography [n(%)]

3 討論

腦血管疾病的影像學(xué)技術(shù)在臨床上分為無(wú)創(chuàng)診斷（超聲檢查、CT 血管成像等）、有創(chuàng)診斷（全腦血管造影）。全腦血管造影的診斷準(zhǔn)確率較高， 是腦血管疾病診斷的主要方式[6]。 全腦血管造影術(shù)操作簡(jiǎn)單、安全性較高、具有穩(wěn)定性，符合腦血管的解剖學(xué)特點(diǎn)，有利于提升造影的效果，具有較高的應(yīng)用價(jià)值[7]。 但是，全腦血管造影術(shù)中，穿刺過(guò)程中患者容易出血、 血腫和瘀血， 術(shù)后易引發(fā)尿潴留。 為降低全腦血管造影術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，選擇合適的入路方式非常重要[8]。

經(jīng)股動(dòng)脈途徑全腦血管造影術(shù)是臨床上采取的傳統(tǒng)入路法， 具有較長(zhǎng)的應(yīng)用經(jīng)驗(yàn)， 是因?yàn)楣蓜?dòng)脈的內(nèi)徑較大，在穿刺中具有較高的成功率，且臨床操作的難度低，所以既往得到臨床的廣泛使用[9]。 隨著臨床應(yīng)用的發(fā)展，該入路方式的問(wèn)題不斷暴露，例如，術(shù)后患者的制動(dòng)時(shí)間要在24 h 以上，術(shù)后患者容易出現(xiàn)假性動(dòng)脈瘤、穿刺部位大血腫[10]。對(duì)肥胖的患者會(huì)增加患者的穿刺難度與止血難度，患者更容易出現(xiàn)假性動(dòng)脈瘤。 此外，針對(duì)脊柱畸形的患者，經(jīng)股動(dòng)脈途徑并不適用[11]。

橈動(dòng)脈在人體表淺位置處，橈動(dòng)脈附近的血管少，可以降低穿刺定位的難度，可以降低神經(jīng)損傷和動(dòng)靜脈瘺，有利于止血， 且該經(jīng)橈動(dòng)脈入路全腦血管造影術(shù)不需要術(shù)后制動(dòng)，可以縮短患者的術(shù)后臥床時(shí)間，降低患者術(shù)后血腫和假性動(dòng)脈瘤等并發(fā)癥的出現(xiàn)[12]。經(jīng)橈動(dòng)脈途徑全腦血管造影術(shù)首次在1989 年使用， 并且在短時(shí)間內(nèi)快速得到臨床推廣。 經(jīng)過(guò)臨床研究證實(shí)，針對(duì)老年患者和肥胖的患者，經(jīng)橈動(dòng)脈入路較為適用[13]。但是，經(jīng)橈動(dòng)脈途徑全腦血管造影術(shù)對(duì)于臨床醫(yī)師的操作難度較高， 橈動(dòng)脈血管較細(xì)，穿刺成功率與臨床醫(yī)師的經(jīng)驗(yàn)具有密切聯(lián)系，往往需要反復(fù)嘗試穿刺[14]。 此外，經(jīng)橈動(dòng)脈途徑全腦血管造影術(shù)需要合理控制患者的麻醉藥物劑量[15]。經(jīng)過(guò)臨床研究發(fā)現(xiàn)，選擇合適的穿刺位置，降低麻醉藥物的使用劑量均可以提升經(jīng)橈動(dòng)脈全腦血管造影術(shù)的穿刺成功率， 在穿刺成功后，為患者橈動(dòng)脈局部繼續(xù)進(jìn)行維持麻醉。

楊云振等[16]在《經(jīng)橈動(dòng)脈與經(jīng)股動(dòng)脈途徑全腦血管造影術(shù)臨床對(duì)比研究》中，觀察組（采取經(jīng)橈動(dòng)脈途徑全腦血管造影術(shù)治療）并發(fā)癥發(fā)生率（2.50%）低于對(duì)照組（采取經(jīng)股動(dòng)脈途徑全腦血管造影術(shù)治療），觀察組穿刺時(shí)間（1.61±0.15）min、 曝光時(shí)間 （4.84±0.28）min、 止血時(shí)間（1.26±0.83）min、手術(shù)時(shí)間（29.42±6.52）min 和術(shù)后恢復(fù)時(shí)間（5.53±2.13）min 均短于對(duì)照組（P＜0.05）。 其研究結(jié)果與該次研究相似，在該次研究中，觀察組（尿潴留、血管痙攣、血腫、假性動(dòng)脈瘤）并發(fā)癥發(fā)生率（4.00%）低于對(duì)照組， 觀察組穿刺時(shí)間 （1.62±0.11）min、 曝光時(shí)間 （4.87±0.23）min、 止血時(shí)間 （1.25±0.42）min、 手術(shù)時(shí)間 （29.63±5.65）min 和術(shù)后恢復(fù)時(shí)間 （5.56±2.11）min 均短于對(duì)照組（3.09 ±0.32）min、 （5.33 ±0.42）min、 （18.65 ±6.45）min、（42.65±8.18）min、（22.05±3.52）min（P＜0.05）。 說(shuō)明全腦血管造影術(shù)中應(yīng)用經(jīng)橈動(dòng)脈途徑的效果優(yōu)于經(jīng)股動(dòng)脈途徑治療，可以縮短患者的穿刺時(shí)間、曝光時(shí)間、止血時(shí)間、手術(shù)時(shí)間和術(shù)后恢復(fù)時(shí)間，可以降低患者并發(fā)癥發(fā)生率。

綜上所述， 經(jīng)橈動(dòng)脈途徑全腦血管造影術(shù)的治療效果突出，可以縮短患者的恢復(fù)時(shí)間，值得在腦血管造影治療中推廣使用。