中藥穴位貼敷聯合血透室護理干預對血液透析患者便秘的臨床效果分析

嚴婷婷

如皋市中醫院血透室，江蘇如皋 226500

便秘屬于血液透析患者群體中發生率較高的并發癥，不僅會導致患者生活質量下降，還會嚴重影響患者的心理健康[1]。目前西醫多采用促胃腸動力藥物、益生菌制劑治療便秘，能夠在一定程度上改善患者胃腸功能，緩解患者癥狀[2]。配合血透室護理干預，可針對患者實際情況予以透析護理、健康指導等，可減少患者便秘風險。而近年來，隨著中醫藥技術的發展，中醫護理方案在臨床中已經有了較多應用，中藥穴位貼敷屬于常用方案[3]。從中醫角度看，便秘患者病在大腸，病機與脾腎虧虛、濕濁血瘀內阻相關，屬本虛標實之證[4]。采用中藥穴位敷貼方案干預，能夠通過經皮給藥以及經絡傳感作用，影響多層次生理功能，集中了穴位刺激和中藥的雙重優勢，應用簡單易行，安全可靠[5-6]。基于此，該次研究隨機選擇該院2020年9月—2021年2月收治血液透析便秘患者80例，通過隨機對照，探討了中藥穴位貼敷聯合血透室護理干預的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選擇血液透析便秘者80例。納入標準：①均需要維持性血液透析治療，透析時間＞6個月；②滿足便秘診斷標準；③年齡18～65歲；④臨床資料完整，依從性好，配合治療；⑤對研究知情同意。排除標準：①出口梗阻型、混合型便秘等；②藥物或腫瘤因素導致的便秘；③合并胃腸道器質性病變者；④既往精神疾病史者；⑤過敏性體質或穴位貼敷位置皮膚狀態差者；⑥不同意參與研究者。隨機將患者分為兩組，對照組40例，男24例，女16例；年齡21～65歲，平均（47.62±7.10）歲；透析時間0.5～7年，平均（4.12±0.41）年；便秘病程4～17周，平均（7.11±1.28）周；原發性疾病包括：糖尿病腎病14例，高血壓腎病17例，慢性腎炎9例。研究組40例，男25例，女15例；年齡20～64歲，平均（48.06±7.22）歲；透析時間0.5～7年，平均（4.08±0.45）年；便秘病程4～17周，平均（7.24±1.31）周；原發性疾病包括：糖尿病腎病15例，高血壓腎病16例，慢性腎炎9例。兩組基礎資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。該研究已經倫理委員會批準。

1.2 方法

對照組予常規護理，在血透完成后對患者進行健康教育，內容包括：①飲食指導，輔助患者建立科學的飲食習慣，在進行血液透析時開展健康教育，告知患者粗細結合，多吃新鮮蔬菜、水果，并使用有助于排便的食物，如蜂蜜水、火龍果等；②口腔咀嚼訓練，通過咀嚼口香糖，刺激胃食管吞咽反射，提高胃泌素、胃動素水平，促進胃排空；③運動指導，推薦步行、慢跑、養生操等，刺激胃腸蠕動，放松患者身心。

研究組在對照組基礎上予以血透室護理聯合中藥穴位貼敷方案干預。血透室護理工作在血液透析期間開展，內容包括：①綜合評估，仔細了解患者體質量、營養、膳食、睡眠、排便、情感等方面信息，為后期干預工作的開展奠定基礎；②心理疏導，患者在進入血透室后，通過觀察、交流等分析其心理狀態，并強化交流，針對患者狀態進行勸慰、開導，鼓勵患者通過看書、看電視等轉移負性情緒，并介紹成功控制病情的案例，促使患者重構心理平衡；③脫水量控制，結合患者體質量，計算患者干體質量，而后在每次透析時進行脫水量的監控；④腹部按摩指導，教會患者如何進行腹部按摩，患者仰臥，雙膝屈曲，腹部放松，以肚臍為圓心進行順時針環形按摩，進而促進結腸收縮，使結腸內容物向下移動。在按摩時控制好力度，以腹部下陷1~2 cm為宜，通過增加負壓，加快腸內容物排出。

穴位貼敷中藥選擇肉蓯蓉、黃芪各15 g，生大黃、當歸、枳實、丁香各10 g，肉桂5 g，研磨成細粉備用。1劑/d，使用上述藥物以溫水、黃酒調和成糊狀，而后置于敷貼上，選擇神闕穴、膈俞穴、脾俞穴、腎俞穴進行穴位貼敷，以膠布進行固定，持續4~6 h。以5 d為1個療程，每個療程結束后停藥2 d。

兩組均干預4周。

1.3 觀察指標

①兩組護理效果比較。顯效：護理后每日順利排便，排便順暢，便質轉潤；有效：護理后2 d左右排便1次，排便依舊較困難，先干后軟；無效：兩次排便間隔3 d以上，糞便成塊，質地硬且干燥。總護理有效率=（顯效例數+有效例數）/總例數×100.00%；②兩組便秘主要癥狀評價，于干預前、干預4周后比較。項目計評價標準如下：糞便性狀，表面光滑柔軟臘腸樣便或軟便、糊狀便、水樣便計0分；臘腸樣便且存在干裂紋計1分；硬結狀臘腸樣變計2分；堅硬球狀變計3分。排便費力，無計0分，偶爾計1分，時有計1分，經常計3分。排便時間，＜10 min計0分，10~15 min計1分，16~25 min計2分，＞25 min計3分。下墜不盡脹感，無計0分，偶爾計1分，時有計1分，經常計3分。排便頻率，1~2次/d計0分，3次/d計1分，4~5次/d計2分，＞5次/d計3分。腹脹，無計0分，偶爾計1分，時有計1分，經常計3分。評分越高便秘癥狀越嚴重；③兩組負性情緒比較，采用焦慮（SAS）、抑郁（SDS）自評量表評價。該兩項評分均20個條目80分，評分越高說明焦慮或抑郁情緒越為嚴重；④兩組生活質量比較，采用便秘患者生活自評量表（PAC-QOL）調查，該量表包括腹部癥狀、直腸癥狀、大便癥狀3個子量表，共有28個條目，每個條目采用Likert5級評分法計分0~4分，分值越高生活質量越差。

1.4 統計方法

采用SPSS 21.0統計學軟件分析數據。符合正態分布的計量資料以（±s）來表示，采用t檢驗；計數資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者護理效果比較

研究組總有效率較對照組更高，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者護理效果比較[n（%）]

2.2 兩組患者便秘主要癥狀評分比較

干預前兩組便秘主要癥狀：糞便性狀、排便費力、排便時間、下墜不盡脹感、排便頻率、腹脹評分比較差異無統計學意義（P＞0.05）。干預后，兩組便秘主要癥狀評分均降低，且研究組在各個項目的評分均更低，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者便秘主要癥狀評分比較[（±s），分]

表2 兩組患者便秘主要癥狀評分比較[（±s），分]

注：與同組干預前比較，*P＜0.05

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2.3 兩組患者負性情緒比較

干預前兩組SAS、SDS評分差異無統計學意義（P＞0.05）。干預后，兩組SAS、SDS評分均降低，研究組評分低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者負性情緒狀態比較[（±s），分]

表3 兩組患者負性情緒狀態比較[（±s），分]

注：與同組干預前比較，*P＜0.05

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2.4 兩組患者生活質量比較

干預前兩組PAC-QOL評分比較差異無統計學意義（P＞0.05）。干預后兩組PAC-QOL評分均下降，研究組評分低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者生活質量比較[（±s），分]

表4 兩組患者生活質量比較[（±s），分]

注：與同組干預前比較，*P＜0.05

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3 討論

血液透析患者發生便秘機制在于腸道功能、微環境改變，腸源性鳥毒素水平上升，且隨著透析超濾量、透析時間的增加，患者的便秘風險將會更大[7-8]。國內血液透析患者群體中便秘發生率為3.63%～46.7%，以功能性便秘為主，便秘的發生還會影響透析治療中超濾量的設置[9-10]。目前西醫對血液透析便秘多采用藥物治療，通過使用莫沙必利能促進胃腸運動，配合微生物制劑干預，能夠調節腸道菌群平衡，可在一定程度上改善患者便秘癥狀[11-12]。但常規用藥與護理模式下，便秘癥狀很容易復發，且長期用藥會加重患者便秘癥狀。而通過血透室護理干預，能夠提高對患者基礎資料的認知，有利于合理控制脫水量，配合腹部按摩，則能夠促進胃腸蠕動，加快排便[13-14]。而在中藥穴位敷貼方案應用時，所采用中藥肉蓯蓉能補腎壯陽、潤腸通便，當歸能夠補血活血、潤腸通便，肉桂則能夠溫腎固陽、暖脾補胃，丁香則可溫中降逆，黃芪則能夠補氣升陽，生大黃能通腑泄濁、瀉下攻積，枳實則能消積散痞。敷貼于神闕，能溫陽、健運脾胃，貼膈俞，可寬胸利膈、理氣活血，配脾俞能夠健脾和胃、升清化濁，配合腎俞穴敷貼，則能夠助陽、強腰、利水。通過中藥與穴位刺激聯合干預，能夠溫腎補脾、益氣助陽，可通腑消滯、泄濁通便。

該次研究中，研究組予中藥穴位貼敷聯合血透室護理干預后護理總有效率更高（P＜0.05），提示通過血透室護理聯合中藥穴位敷貼能夠提高對便秘的護理效果。潘穎[15]研究中，觀察組在血透護理聯合穴位敷貼后，總有效率為90.74%，高于對照組的77.78%（P＜0.05），證實了該方案的護理效果。而在癥狀改善情況上，該次研究中干預后研究組糞便性狀（0.45±0.16）分、排便費力（0.44±0.17）分、排便時間（0.52±0.19）分、下墜不盡脹感（0.51±0.16）分、排 便 頻 率（0.52±0.16）分、腹 脹 評 分（0.47±0.20）分，均低于對照組（P＜0.05），進一步證實了該方案對改善患者便秘癥狀的價值。婁麗麗等[16]研究中，觀察組在穴位敷貼干預后，糞便性狀、排便費力、排便時間、下墜不盡脹感、排便頻率、腹脹幾方面的評分分別為（0.47±0.15）分、（0.44±0.12）分、（0.46±0.14）分、（0.49±0.11）分、（0.46±0.13）分、（0.48±0.12）分，均低于對照組（P＜0.05），佐證了該方案對減輕患者癥狀的價值。血液透析便秘患者受便秘癥狀以及疾病影響，很容易產生負性情緒，而通過強化護理干預，能夠改善患者的機體狀態，有效控制便秘癥狀，故能夠減輕患者負性情緒。該次研究，研究組予中藥穴位貼敷聯合血透室護理干預后SAS（39.13±4.07）分、SDS（37.22±4.08）分，較對照組低（P＜0.05），提示該干預辦法能夠改善患者心態。于艷英等[17]研究中，觀察組予中藥穴位敷貼干預后，SAS（32.83±5.63）分、SDS（25.09±4.66）分，較對照組低（P＜0.05），證實了中藥穴位敷貼的價值。而在生活質量上，研究組PAC-QOL量表評分為（39.23±4.22）分，低于對照組（P＜0.05），而徐金輝等[18]研究中，觀察組在穴位敷貼按摩后，PAC-QOL評分為（41.67±1.93）分，較對照組更低（P＜0.05），也證實了穴位敷貼方案對提高血液透析后便秘者生活質量的作用。

綜上所述，對血液透析后發生便秘的患者，予以中藥穴位敷貼與血透室護理干預方案效果較好，有利于控制患者的癥狀以及不良心理，可提升其日常生活的質量，值得推廣。