奧沙利鉑聯(lián)合卡培他濱治療老年胃腸道惡性腫瘤的臨床效果

鄭亮，石懷景，章九龍

1.福建省腫瘤醫(yī)院腫瘤內(nèi)科，福建福州 350000；2.福建省腫瘤醫(yī)院婦科，福建福州350000；3.福建省腫瘤醫(yī)院胸科，福建福州350000

胃腸道惡性腫瘤病理分型較多，其早期胃腸道腫瘤 并無特殊臨床癥狀，在病情不斷進(jìn)展中，中晚期胃腸道腫瘤因發(fā)生病變的差異性，其臨床癥狀有所不同，晚期惡性腫瘤共同表現(xiàn)主要為惡液質(zhì)，如消瘦、乏力、體質(zhì)量減輕等，甚至造成患者便血、嘔血，出現(xiàn)腹部腫塊和腸梗阻等情況，嚴(yán)重影響患者身心健康與生命安全[1-2]。我國胃腸道腫瘤的發(fā)病率與病死率均處于較高水平，其首選治療方式為手術(shù)治療，但術(shù)后出現(xiàn)復(fù)發(fā)與轉(zhuǎn)移的概率較高，因此，化療作為一種療效顯著的癌癥治療方式，已經(jīng)成為胃腸道惡性腫瘤治療的重要手段之一[3-4]。胃腸道惡性腫瘤化療藥物類型較多，常用藥物為奧沙利鉑、5-氟尿嘧啶、卡培他濱等，如何選取合適的治療方案，提升患者生存周期，成為胃腸道惡性腫瘤臨床研究的熱議話題[5]。鑒于此，方便選擇該院2018年1月—2020年12月期間收治的老年胃腸道惡性腫瘤患者105例為研究對象，針對奧沙利鉑聯(lián)合卡培他濱治療老年胃腸道惡性腫瘤的臨床效果進(jìn)行分析。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選擇該院收治的老年胃腸道惡性腫瘤患者105例，采用拋硬幣方式隨機(jī)進(jìn)行分析，參照組52例，男27例，女25例；年齡61～82歲，平均（70.28±2.35）歲；其中胃癌20例，結(jié)腸癌16例，直腸癌16例；病理類型中腺癌26例，中分化乳頭狀腺癌12例，管狀腺癌8例，低分化腺癌6例。研究組53例，男29例，女24例；年齡61～84歲，平均（70.31±2.42）歲；其中胃癌23例，結(jié)腸癌16例，直腸癌14例；病理類型中腺癌28例，中分化乳頭狀腺癌10例，管狀腺癌9例，低分化腺癌6例。兩組患者在性別、年齡、惡性腫瘤位置以及病理類型方面的資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。該研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①均經(jīng)臨床檢查、CT、病理學(xué)組織檢查等方式確診為胃腸道惡性腫瘤，符合相關(guān)臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[6-7]；②年齡均≥60歲；③認(rèn)知功能正常；④患者與其家屬對研究內(nèi)容與方法均知情，自愿在研究知情同意書上簽字。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①其他位置惡性腫瘤者；②精神疾病者；③對研究中涉及藥物存在禁忌證者。

1.2 方法

兩組患者入組后分別接受不同的治療方式，參照組以FOLFOX方案為患者實(shí)施治療，詳細(xì)為：將奧沙利鉑注射液（國藥準(zhǔn)字H20050962）與濃度為5%的葡萄糖溶液相混合，劑量分別為85 mg/m2、250 mL，利用靜脈滴注方式用藥2 h，于治療開始第1天用藥1次，然后將5-氟尿嘧啶（國藥準(zhǔn)字H20051627）與濃度為5%的葡萄糖溶液相混合，劑量分別為2 400 mg/m2、120 mL，微量泵不間斷泵入46 h，1個(gè)療程為2周。研究組以奧沙利鉑聯(lián)合卡培他濱方式為患者實(shí)施治療，奧沙利鉑注射液（國藥準(zhǔn)字H20050962）與濃度為5%的葡萄糖溶液相混合，劑量分別為130 mg/m2、250 mL，利用靜脈滴注方式用藥2 h，于治療開始第1天用藥1次，卡培他濱（國藥準(zhǔn)字H20073024）用藥方式為早晚餐后30 min溫水送服，1.5 g/次，2次/d，連續(xù)用藥2周后，停藥1周，1個(gè)療程為3周。

兩組患者均接受2個(gè)療程的治療。

1.3 觀察指標(biāo)

對兩組患者臨床治療效果、血清癌胚抗原、糖抗原19-9、生存質(zhì)量以及不良反應(yīng)發(fā)生情況進(jìn)行比較和分析。臨床治療效果以實(shí)體瘤療效評判標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評估[8]，其中完全緩解為靶病灶經(jīng)檢查完全消失，且消失狀態(tài)維持時(shí)間≥4周；部分緩解為靶病灶最大直徑之和改善程度≥30%，且改善狀態(tài)維持時(shí)間≥4周；病情穩(wěn)定為靶病灶最大直徑之和改善程度低于30%，或靶病灶最大直徑之和增加程度低于20%；病情進(jìn)展為靶病灶最大直徑之和增加程度超過20%或者發(fā)現(xiàn)新病灶。臨床治療效果以客觀緩解率為準(zhǔn)，計(jì)算公式為完全緩解率+部分緩解率。血清癌胚抗原和糖抗原19-9于患者治療前后抽取患者空腹靜脈血（3 mL），由醫(yī)院檢驗(yàn)科進(jìn)行檢測。生存質(zhì)量借助世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量測定量表(QOL-100）進(jìn)行評估[9]，涉及軀體功能、心理功能、社會功能、物質(zhì)生活4個(gè)維度，每個(gè)維度分?jǐn)?shù)為0～100分，總分換算為100分，分?jǐn)?shù)越高代表患者生存質(zhì)量越好。分為不良反應(yīng)主要為乏力、胃腸道反應(yīng)、肝功能損傷、口腔潰瘍。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料用（±s）表示，兩組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用[n(%)]表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床近期療效比較

研究組客觀緩解率為64.15%，高于參照組的42.30%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床近期療效比較[n(%)]

2.2 兩組患者血清癌胚抗原與糖抗原19-9指標(biāo)比較

研究組患者血清癌胚抗原與糖抗原19-9指標(biāo)均明顯低于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者血清癌胚抗原與糖抗原19-9比較（±s）

表2 兩組患者血清癌胚抗原與糖抗原19-9比較（±s）

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2.3 兩組患者生存質(zhì)量比較

研究組患者生存質(zhì)量各項(xiàng)指標(biāo)優(yōu)于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者生存質(zhì)量比較[(±s)，分]

表3 兩組患者生存質(zhì)量比較[(±s)，分]

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2.4 兩組患者不良反應(yīng)比較

兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率經(jīng)對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表4。

表4 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較[n(%)]

3 討論

胃腸道惡性腫瘤作為國內(nèi)外常見的腫瘤類型，其治療方式以根治術(shù)為主，但根據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)顯示，近半數(shù)患者術(shù)后仍存在復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移情況，其中位生存期在6～9個(gè)月，而化學(xué)治療能夠有效控制晚期胃腸道腫瘤的臨床癥狀，提升臨床治療效果，對患者生存時(shí)間的延長和生存質(zhì)量的提高具有積極意義[10-11]。奧沙利鉑是順鉑與卡鉑之后研發(fā)而成的第3代鉑類抗癌藥物，包含1，2-二氨基環(huán)己烷，當(dāng)奧沙利鉑活化后，其1，2-二氨基環(huán)己烷能夠與腫瘤細(xì)胞DNA合稱為鉑-DNA復(fù)合體，進(jìn)而對DNA復(fù)制與轉(zhuǎn)錄起到抑制效果，引起細(xì)胞周期非特異性死亡[12-13]；當(dāng)其與5-氟尿嘧啶合用時(shí)，可發(fā)揮藥物協(xié)同效果，通過控制胸苷酸合成酶活性，強(qiáng)化5-氟尿嘧啶效果，進(jìn)而提升抗腫瘤活性，是臨床上治療晚期胃腸道惡性腫瘤的常用方案[14-15]。但5-氟尿嘧啶用藥方式為持續(xù)泵入，在一定程度上增加了臨床治療的復(fù)雜性[16]。卡培他濱屬于新型氟尿嘧啶前體藥物，作為一種口服5-氟尿嘧啶替代物，能夠經(jīng)人體轉(zhuǎn)化為5-氟尿嘧啶，在口服用藥方式下被人體胃腸黏膜快速吸收，進(jìn)而直接作用于胃腸道病灶位置，其安全性更高，用藥方式更為便捷，有利于提升患者臨床治療的依從性[17-18]。閆睿[19]研究中顯示，晚期胃腸道惡性腫瘤患者應(yīng)用奧沙利鉑聯(lián)合卡培他濱治療，其臨床治療有效率為82.67%，生存質(zhì)量總分為（85.57±4.39）分，數(shù)據(jù)明顯優(yōu)于奧沙利鉑聯(lián)合5-氟尿嘧啶組別（P＜0.05）；該次研究中，研究組患者臨床治療近期客觀緩解率為64.15%，高于于參照組；同時(shí)，研究中患者生存質(zhì)量總分為（85.28±2.67）分，顯著高于參照組（P＜0.05）；該研究與閆睿研究結(jié)果在臨床近期療效與生存質(zhì)量評分方面的數(shù)據(jù)具有一致性，說明奧沙利鉑聯(lián)合卡培他濱治療對于改善患者預(yù)后效果具有重要意義。

綜上所述，應(yīng)用卡培他濱聯(lián)合奧沙利鉑對老年胃腸道惡性腫瘤患者進(jìn)行治療，有較高的臨床近期效果，可改善患者生存質(zhì)量和腫瘤標(biāo)志物指標(biāo)，減輕患者腫瘤負(fù)荷狀態(tài)，值得在臨床中大力推廣。