基于無創吸痰的排痰管理策略在小兒難治性支原體肺炎中的效果評價

曹胡玲，唐輝，高銀蓮，冒海燕，丁愛明

南通市第一人民醫院兒科，江蘇南通 226006

肺炎支原體肺炎多見于青少年及兒童，肺炎支原體是急性呼吸道感染疾病中最為常見的病原體，患兒病情輕重程度差異頗大，雖有部分患兒病情通過藥物得以控制，但也有部分患兒發展為難治性支原體肺炎，嚴重損害患兒身心健康[1]。目前關于小兒難治性支原體發病機制還有待完善，但多數研究認為，當支原體感染后，機體產生免疫答應，損傷肺部。由于患兒各項機能還在發育過程中，機體抵抗力較弱，也增加難治性支原體肺炎發生風險。患兒作為醫院的特殊患者，對臨床疾病認知有限，吸痰配合度較差，甚至有部分患兒抗拒吸痰，實現有效排痰有一定的難度[2]。為確保患兒臨床療效，提升吸痰效果，該研究方便選取2019年5月—2021年5月該院收治的小兒難治性支原體肺炎患兒150例，探究基于無創吸痰的排痰管理策略在小兒難治性支原體肺炎中的效果。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院收治的小兒難治性支原體肺炎患兒150例，經隨機抽簽分組法分為觀察組（n=75）與對照組（n=75）。該研究經過醫院醫學倫理委員會審核并批準通過。納入標準：臨床檢查及表現與《兒童社區獲得性肺炎管理指南》[3]中相符合；存在不同程度的發熱、咳嗽等癥狀；年齡＜13歲；臨床資料完整；患兒家屬知情該研究過程且同意參與。排除標準：合并嚴重心肝腎功能性疾病者；精神異常者；合并嚴重肺部原發性疾病或其他感染性疾病者；合并免疫缺陷疾病者。觀察組患兒男41例，女34例；年齡3～9歲，平均（7.56±1.12）歲；病程5～11 d，平均（8.25±1.63）d。對照組患兒男37例，女38例；年齡1～10歲，平均（6.88±1.08）歲；病程4～13 d，平均（8.74±1.57）d。兩組患兒一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組患兒僅接受常規拍背排痰，患兒俯臥在床上，右手的拱起手背呈為空心狀，由胸、背部肺下界位置，緩慢叩擊，由下往上，由內而外，隨后慢慢地覆蓋整個肺部，注意位置不宜過低，以免損傷腎臟。通過震動促使痰液沿著氣管排出，護理人員注意力度均勻，力量適度，通常在霧化治療后，以及餐前1～2 h進行排痰，以5～10 min/次為宜。叮囑患兒家屬經常為患兒翻身，改變體位，有助于排痰。

觀察組患兒實施基于無創吸痰的排痰管理策略，使用一次性鼻塞式吸痰管，吸痰時指導患兒取仰臥位，肩下放置墊枕，將氯化鈉溶液（0.5～1.0 mL）滴入患兒一側鼻腔，吸氧管與電動吸引器相連接，設置80～150 mmHg負壓，吸引3～5 s停10 s，反復操作3～5次；另一側鼻腔吸引，吸引后聽診患兒肺部情況。在吸痰過程中，需觀察患兒面色、生命體征、呼吸等情況；吸痰前對小兒患者展開評估，包括氣管、肺部等情況，先做霧化吸入治療；吸痰工作一般于飯前完成，因操作可能會引起吸入、咳嗽等情況，耐心與之交流，取得患兒家屬的配合。

1.3 觀察指標

①觀察患兒護理3、4、5、6、7 d后的排痰量。②觀察患兒護理效果，包括住院時間、咳嗽痰響消失時間、干濕性啰音消失時間、喘憋消失時間。③統計兩組患兒依從性，干預過程中有2次或以上的不配合表示反抗；吸痰過程中出現1次不配合表示依從；吸痰護理期間全部聽從配合吸痰表示完全依從。依從率=（依從例數+完全依從例數）/總例數×100.00%。

1.4 統計方法

采用SPSS 23.0統計學軟件分析數據，符合正態分布的計量資料用（±s）表示，比較采用t檢驗；計數資料采用頻數或率（%）表示，比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組吸痰效果比較

觀察組護理4、5、6、7 d后吸痰量高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患兒吸痰效果比較[（±s），mL]

表1 兩組患兒吸痰效果比較[（±s），mL]

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2.2 兩組癥狀改善效果比較

觀察組咳嗽痰響消失時間、干濕性啰音消失時間、喘憋消失時間、住院時間均短于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患兒癥狀改善效果比較[（±s），d]

表2 兩組患兒癥狀改善效果比較[（±s），d]

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2.3 兩組依從性比較

觀察組依從率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患兒依從性比較[n（%）]

3 討論

肺炎支原體感染患兒早期癥狀并不顯著，常伴有持續性高熱，隨著病情發展導致全身多器官組織受累，肺炎支原體與心、肺等重要臟器作為共同抗原，當機體發生感染后，導致自身免疫反應，從而誘發組織損傷[4-5]。與肺炎支原體肺炎相比，難治性肺炎支原體肺炎其發熱時間較長，能在短時間內使肺部大面積受到損傷，損傷肺外器官，若此時疾病未得到有效控制，甚至會引起死亡[6-8]。難治性支原體肺炎已經成為目前研究熱點之一，減少其對患兒生命健康的影響。兒童與成人不同，其心智發育尚不完全，對疼痛耐受程度、治療配合度有限，依從性差，且在陌生環境內容易產生焦慮、恐懼等不良情緒，均會影響其治療及康復，因此必須重視對患兒的臨床干預。

3.1 無創吸痰排痰管理策略對患兒吸痰效果影響

吸痰一直是肺炎疾病管理中的重要組成部分，吸痰是為確保患兒呼吸順暢，有效預防肺不張、窒息等臨床并發癥。有研究提示，無創吸痰法能夠提高吸痰效率，尤其是0~3歲患兒，由于大腦皮質發育不夠完善，其自我調節能力、控制能力較差，在受到吸痰刺激時，皮下興奮易擴散，從而誘發興奮活動[9]。臨床吸痰操作過程中，患兒出現哭鬧、反抗或左右搖擺頭等情況，插管時容易造成黏膜損傷，未能實現良好的臨床效果，還可能會引起家屬的不滿。為患兒提供無創吸痰，避免插管刺激發生嗆咳、惡心等不適感，減少患兒哭鬧情況發生，減少黏膜損傷，緩解其痛苦，從而提高家屬依從性，有效清理呼吸道，提升吸痰效果。提示觀察組癥狀改善用時更短，利于患者術后康復。臨床認為使用無創吸痰法，有效節約耗材，減少咳嗽吸痰法，屬非侵入性操作，能夠減少感染發生率。高效率吸痰，配合優質護理服務，能在一定程度上減少吸痰次數[10]。該研究結果分析，觀察組護理4、5、6、7 d后吸痰量分別為（57.26±9.58）、（34.26±5.48）、（27.85±2.23）、（23.51±1.23）mL均高于對照組（P＜0.05）。與陸霞[11]研究基本一致，研究結果顯示，觀察組經干預后4、5、6、7 d排痰量為 （58.34±5.79）、（35.67±7.34）、（28.32±6.32）、（24.23±5.78）mL，明顯高于對照組(P＜0.05)。證實為小兒排痰過程中提供優質護理，能提升小兒吸痰舒適程度的同時，對促進排痰有一定的作用。

3.2 無創吸痰的排痰管理策略對患兒癥狀改善的影響

該研究中小兒難治性支原體肺炎患兒經治療后，病情已得到部分緩解。拍背排痰過程中拍打力度難以把握，患兒咳嗽反射建立不完善，單靠震動支氣管壁排痰，難以達到理想效果，還可能增加患兒不適感[12]。而在無創吸痰的排痰管理策略下，實施有效的排痰方法，使得痰液引流大大減少，確保呼吸道通暢，氣道阻力降低，改善通氣、換氣功能，提升藥物臨床療效。加之無創吸痰，操作簡便，且使用鼻塞式吸痰管，不會對患者產生刺激，患者及家屬易接受，利于促進患兒康復[13-15]。由于小兒身體發育尚未完善，還未建立咳嗽反射，臨床依從性有限，又無法自主排痰，呼吸道痰液滯留到一定程度后，容易受到呼吸道細菌的影響，因此采取科學的取痰方式獲取痰液能保證檢查結果的準確性，同時還能幫助患兒清理痰液。研究顯示，實施有效排痰管理，減少痰液，能減少細菌感染[16]。該研究結果顯示，觀察組咳嗽痰響消失時間、干濕性啰音消失時間、喘憋消失時間、住院時間分別為（3.58±1.02）、（3.66±1.03）、（3.64±1.23）及（5.68±1.35）d均短于對照組（P＜0.05）。與張鳳琴等[17]研究中觀察組咳嗽緩解時間、肺部啰音消失時間、喘憋消失時間、住院時間分別為（5.23±1.05）、（4.26±1.18）、（2.55±0.74）、（6.25±0.84）d短于對照組(P＜0.05)基本一致。均認為有效的排痰管理策略能夠輔助相關藥物及吸痰，提升臨床治療效率，達到緩解患兒各項癥狀。

3.3 無創吸痰的排痰管理策略對患兒依從性的影響

難治性支原體肺炎在臨床中并不多見，對患兒的身心健康影響較大，且對患兒家屬也有一定的不良影響。由于該病治療難度大、治療時間長等因素，患兒對治療以及護理的心理不適感十分強烈，對治療、護理的恐懼感較明顯，表現為對治療、護理有抵觸情況，而該類情況發生會對患兒治療以及護理工作順利實施帶來一定的阻礙，甚至是降低臨床護理治療效果，因此，提升該類患兒治療、護理依從性很有必要。該研究結果顯示，觀察組依從率較對照組高（97.33%＞86.67%）(P＜0.05)。與孫惠等[18]研究結果基本類似，其結果顯示，觀察組69.77%患兒治療依從性高百分比高于常規組的46.51%(P＜0.05)。良好的依從性有利于促進護理效果，積極改善患兒臨床癥狀，促進其康復。

綜上所述，基于無創吸痰的排痰管理策略有利于促進小兒難治性支原體肺炎康復，改善小兒臨床癥狀，提升其臨床依從性，縮短小兒康復時間，對改善患兒預后十分重要。