針對性護理模式對初產婦分娩鎮痛效果、分娩結局的影響

葉姝婷，張秀華

廈門大學附屬第一醫院婦產科，福建廈門 361000

初產婦是指第一次妊娠分娩的女性，其欠缺分娩經驗，對分娩過程、生理狀態認知不夠深入，通常會產生焦慮、緊張、恐懼等情緒，在分娩過程中產程較緩慢，甚至出現難產情況而中轉剖宮產[1]。剖宮產對母嬰傷害較大，尤其是產婦極易出現產后大出血的情況，嚴重危及生命健康。為降低初產婦剖宮產率，提高自然分娩質量，臨床應加強初產婦護理干預，消除影響自然分娩的因素。常規分娩護理主要側重于初產婦分娩指導，而忽略初產婦疼痛、心理上的護理需求，難以有效提升自然分娩效率和護理質量。針對性護理是根據患者文化程度、生理狀況、心理需求等方面開展針對性干預，解決產婦護理需求差異性問題[2-3]。該研究隨機選擇該院2019年5月—2021年6月接收的100名初產婦作為研究對象，探究針對性護理模式對初產婦分娩鎮痛效果、分娩結局的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選擇該院接收的100名初產婦作為研究對象，納入標準：足月、產道正常、單胎、頭位初產婦；初中及以上文化水平；產前檢查依從性良好；積極配合各項評估護理工作；身體健全[4]。排除標準：高齡產婦或高危產婦；首選剖宮產或計劃性剖宮產者；瘢痕子宮者；出現精神障礙者；合并生殖器官疾病者；合并惡性腫瘤者；嚴重臟器功能不全者；免疫功能或凝血功能異常者[5]。根據初產婦入院治療時間分為參照組與研究組，每組50名。參照組年齡21～33歲，平均（26.32±3.68）歲；孕周37～42周，平均（39.82±1.55）周；新生兒體質量2 763.15～3 986.25 g，平均（3 471.68±258.77）g。研究組年齡22～34歲，平均（26.45±3.74）歲；孕周37～41周，平均（39.74±1.32）周；新生兒體質量2 612.25～4 001.36 g，平均（3 368.92±266.42）g。兩組年齡、孕周、新生兒體質量等一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。該研究經醫院倫理委員會批準。產婦均知情同意。

1.2 方法

參照組實施常規護理：護士告知初產婦及其家屬分娩所需物品，詳細說明分娩過程中需要配合的事項，并安撫其心理情緒，給予鼓勵和安慰；待產過程中，護士監測初產婦的生命體征、胎心等，并向初產婦講解分娩基本知識和注意事項；分娩過程中，指導產婦配合宮縮用力，用言語安慰、鼓勵產婦完成分娩。

研究組實施針對性護理干預：①針對性健康宣教。護士主動了解初產婦的孕檢情況、家庭情況、文化程度。針對只有初中文化水平的產婦，護士可制作自然分娩、宮縮疼痛等相關知識的PPT，并利用投影儀向產婦講解PPT有關的知識點，同時展示分娩助產動畫視頻；采用實物模型模擬分娩實驗法，向產婦演示宮口擴張、胎兒銜接等過程，同時講解分娩時的體位、如何發力、如何緩解分娩疼痛。針對高中以上文化水平產婦，護士制作自然分娩健康宣傳手冊，以圖文結合的形式介紹自然分娩過程、自然分娩注意事項、心理情緒、分娩疼痛自護技能、不良分娩結局預防等知識，并指導孕婦在微信公眾號查找分娩情景模擬視頻，情景包括先兆臨產、胎兒下降感、規律宮縮、分娩球訓練、宮口擴張、自由體位分娩等，并說明分娩呼吸調節、分娩體位、分娩用力的正確時機。②針對性心理護理。產前，護士主動了解初產婦的性格、生活習慣、心理需求等，并采用焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）評估初產婦的心理情緒。針對輕度焦慮、抑郁產婦，護士應開展共情溝通，耐心、認真傾聽產婦訴說，充分給予認同和理解，并根據產婦產生負性情緒的因素，針對性解答，引導產婦正確對待初次分娩的生理過程，淡化其對分娩的敏感性。針對中度、重度焦慮及抑郁產婦，護士與家屬建立合作關系，向家屬說明產婦不良情緒對分娩、分娩結局的影響，引起其對產婦負性情緒的重視和關心，護士采用轉移注意力法引導產婦關注分娩以外的事情，同時產婦伴侶應給予關愛、耐心和陪伴。③針對性鎮痛護理。采用疼痛數字評分法（NRS）評估產婦疼痛情況，開展針對性疼痛干預。針對NRS評分為0～3分的孕婦，護士可播放輕柔的音樂，音量控制在70 dB以下，并通過交流的方式轉移產婦對宮縮疼痛的注意力，安排產婦伴侶陪伴分娩，直至宮口完全打開。針對NRS評分為4～7分的產婦，護士指導產婦采用拉瑪澤減痛呼吸法緩解疼痛，深吸一口氣，隨著宮縮屏氣用力，再緩慢用鼻吸氣嘴呼氣；協助產婦趴在導樂球或導樂枕上，護士一手置于孕婦臍上，另一只手橫置于恥骨上方，隨著孕婦呼吸起落按摩，逆時針單手按摩腹部5圈，后推擦四肢內外側面3 min左右，直至皮膚發熱；同時給予黃豆袋熱敷，提升舒適度。針對NRS評分為8～10分的產婦，護士可根據醫院條件選擇性采用導樂鎮痛儀減輕疼痛，將電極放置產婦內關穴、合谷穴，根據產婦耐受度調節參數，上肢為16 Hz，腰背部為20 Hz，靈活調節參數，確保產生肌肉微顫；若無法開展導樂鎮痛儀鎮痛，則選用分娩鎮痛，給予羅哌卡因復合芬太尼硬膜外麻醉，以減輕產婦的疼痛。④針對性助產護理：護士評估產婦宮縮狀態、心理狀態、產程進展等，針對性指導產婦配合分娩。第一產程，陰道指診檢查宮口擴張和胎先露下降情況，并側重鼓勵、指導產婦使用拉瑪澤呼吸法，幫助產婦建立分娩信心。針對宮縮初期宮縮不規律且出現緊張情緒的情況，護士指導產婦保持冷靜，并經鼻吸入氣體，后縮唇，呈吹蠟燭樣向外吹氣，每隔6～8 s做1次胸式呼吸。同時采用對話交流的方式緩解產婦焦慮情緒。若產婦宮縮規律2～4 min/次，護士指導產婦經嘴小口吸入氣體；若每隔75 s左右宮縮1次，指導產婦經口深呼吸1次，并以較快速度吐吸氣4次。第二產程，反復指導產婦正確配合宮縮用力，告知其在宮縮間隙放松身體，進食易消化的食物，保存體力。護士觀察胎頭拔露情況，胎頭娩出3 cm×3 cm后，應消毒外陰部，將床頭抬高30°，指導產婦后背靠在床頭上，隨著宮縮屏氣用力，并緩慢用鼻吸氣，嘴呼氣，加快胎兒娩出。針對宮縮頻繁者，護士應采用手法按摩腰骶部，合理運用肢體語言安撫產婦。第三產程，護士及時評估產婦和新生兒生理狀況，對產婦使用縮宮素促進宮縮，并夸贊產婦和新生兒，鼓勵產婦進行親子互動，鼓勵其及早母乳喂養，并向產婦解釋早接觸早吸吮對促進宮縮和減少產后出血的意義，指導產婦母乳喂養、講解新生兒照護常識，以促進產后恢復。

1.3 觀察指標

記錄和對比兩組產婦分娩產程時間、鎮痛效果、分娩結局和護理滿意率。

①采用計時器記錄產婦從間歇5～6 min的規律宮縮至子宮頸口全開（第一產程）、從宮口完全擴張至10 cm到胎兒娩出（第二產程）、從胎兒娩出至胎盤娩出（第三產程）所需時間。

②采用NRS評估兩組產婦第一產程、第二產程、第三產程疼痛情況，將一條直線分為10段，分別在每段上標注1～10數字，前后兩段分別為0分、10分，0分表示無痛，10分表示疼痛最劇烈，指導產婦在描述疼痛的數字上畫圈，根據產婦所圈數字評出分數[6]。

③比較兩組產婦分娩結局，分娩結局包括中轉剖腹產、產后出血、尿潴留、新生兒窒息情況等，比較不良分娩結局發生率。

④采用醫院自制的婦產科護理滿意率調查問卷評價兩組產婦對護理服務的滿意率（護理滿意率=很滿意率+滿意率），問卷包括健康教育、護理態度、分娩指導、分娩舒適度、護士技術操作水平等條目，每項條目4個等級，分別為很滿意（90～100分）、滿意（60～89分）、一般（40～59分）、不滿意（0～39分）。

1.4 統計方法

采用SPSS 22.0統計學軟件分析數據，符合正態分布的計量資料用（±s）表示，比較采用t檢驗；計數資料采用頻數或率（%）表示，比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組產婦分娩產程時間比較

研究組第一產程、第二產程、第三產程時間均短于參照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組產婦產程時間比較[（±s），min]

表1 兩組產婦產程時間比較[（±s），min]

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2.2 兩組產婦不同產程疼痛評分比較

研究組第一產程、第二產程、第三產程疼痛評分低于參照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

2.3 兩組產婦不良分娩結局發生率比較

研究組不良分娩結局發生率低于參照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組產婦不同產程疼痛評分比較[（±s），分]

表3 兩組產婦不同產程疼痛評分比較[（±s），分]

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表3 兩組產婦不良分娩結局發生率比較[n（%）]

2.4 兩組產婦護理滿意率比較

研究組護理滿意率高于參照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組產婦護理滿意率比較[n（%）]

3 討論

由于初產婦初次經歷分娩過程，容易產生負性情緒，無法積極配合醫護人員進行分娩，進而影響自然分娩進展，增加分娩并發癥發生風險，對生命健康造成較大威脅，而良好的護理是緩解初產婦疼痛和負性情緒的有效措施與重要環節[7]。因此，臨床應重視初產婦分娩護理干預，提升護理質量。

3.1 針對性護理模式對初產婦產程的影響

該研究結果顯示，實施針對性護理模式可以顯著縮短初產婦第一產程、第二產程、第三產程時間。這是因為常規護理在護理過程中機械執行醫囑，很少注意觀察初產婦生理狀況、心理狀況，也缺乏使用評估工具的意識，故對促進初產婦產程縮短的護理效果不佳。針對性護理模式是通過分析初產婦產程延長的影響因素，針對性實施干預措施，包括針對性健康宣教、針對性心理護理、針對性助產護理、針對性鎮痛護理，可更好地幫助初產婦應對初次分娩情況，提升陰道分娩效率[8-9]。針對性健康宣教主要根據產婦文化水平及對分娩認知程度開展，對文化水平較低初產婦提供PPT、視頻等直觀性知識宣傳和技術指導，便于產婦更好地理解、把握其中分娩自護技能和配合要點，使其積極配合醫務人員完成分娩，有利于提高分娩效率，縮短產程時間[10-12]。針對重度焦慮、抑郁初產婦，通過聯合家屬建立以家庭為中心的心理干預，給予初產婦更多的關愛、陪伴和支持，有利于消除其緊張、恐慌感，使其樂觀、積極面對自然分娩，也提升其分娩護理依從性，這對提高分娩效率具有重要作用[13-14]。對產婦實施針對性助產指導、疼痛干預，可幫助初產婦應對分娩過程中出現的問題，并增強初產婦自護能力，可加快分娩進程，同時減輕宮縮疼痛，也可避免宮縮疼痛對分娩進程的影響。

3.2 針對性護理模式對初產婦不同產程疼痛的影響

臨床認為初產婦分娩疼痛較經產婦明顯，疼痛時機體會出現心率加快、代謝紊亂和血壓升高等情況，影響分娩進程，也提高胎兒窘迫發生率。該研究結果顯示，針對性護理顯著減輕初產婦第一產程、第二產程、第三產程的疼痛。這是因為常規護理通常指導產婦采用轉移注意力法、呼吸法減輕宮縮疼痛，鎮痛干預較單一，鎮痛效果輕微[15-16]。針對性護理以初產婦為中心，從產婦生理、精神等方面全方位考慮，為患者提供鎮痛支持。通過對初產婦實施針對性鎮痛干預，對不同程度的疼痛者分別給予音樂干預、穴位按摩干預、導樂鎮痛儀干預，滿足初產婦不同的鎮痛需求。音樂干預、穴位按摩、導樂鎮痛儀、硬膜外鎮痛均有阻滯神經中樞疼痛傳導的功能，其中導樂鎮痛儀和硬膜外鎮痛更適用于重度疼痛初產婦。導樂儀作用原理是通過發射低電壓電流，作用于初產婦的內關穴、合谷穴，具有糾正不良心率、醒腦開竅、刺激神經、活血通經止痛的功效，可發揮明顯鎮痛效果作用；硬膜外鎮痛是將局麻藥作用于脊髓中，阻斷疼痛信息傳導至腦神經中樞，有效減輕產婦疼痛[17-18]。

3.3 針對性護理模式對初產婦不良分娩結局的影響

分娩是一種持久且強烈的刺激和應激，大多數初產婦都會出現不同程度的緊張、焦慮，而這種情緒通常影響產婦精神狀態和心理狀態，增強對宮縮疼痛或分娩不適的敏感度，進而加劇精神消耗，形成惡性循環，最終增加宮縮乏力的風險，提高產后出血發生率、胎兒窒息發生率。該研究結果顯示，研究組不良分娩結局發生率低于參照組（P＜0.05），與李小紅等[19]研究中，觀察組不良反應發生率2.50%明顯低于對照組的25.00%（P＜0.05）的結果相似。這是因為常規護理未考慮到初產婦宮縮疼痛劇烈和負性情緒引發應激反應，影響血壓、血氧飽和度，引起自主神經功能紊亂，造成宮縮乏力、產程延長，也加劇胎兒呼吸窘迫，提高不良分娩結局發生風險，所以在防范和干預分娩結局方面效果不佳[20-21]。相比于常規護理，針對性護理模式會充分考慮到初產婦易發生不良分娩結局的問題，對初產婦不良分娩結局的因素，實施相應干預措施。對初產婦提供針對性心理干預和健康教育，改變初產婦對自然分娩的信念和態度，使其積極配合分娩護理，同時指導初產婦進行生理狀態、心理狀態自我調節，很好地保證順產成功率。對初產婦提供針對性助產護理，針對宮縮頻繁初產婦，給予腰骶部按摩，并引導其采用輕呼吸法協助宮縮，可以幫助其以最佳狀態完成分娩[22]。

3.4 針對性護理模式對初產婦護理滿意率的影響

傳統產科分娩護理模式以產婦分娩指導作為主要工作內容，遵醫囑開展相應的干預措施，更側重于協助產婦配合醫護人員完成分娩，缺乏主動緩解產婦的疼痛、焦慮、恐懼的意識，故而并不能滿足初產婦護理服務需求。隨著臨床服務模式的轉變，針對性護理更注重人性化關懷和個性化護理需求，根據產婦不同問題，給予相應護理服務，提供多方面的支持，可以更好地提升產婦分娩積極性，也提高其護理滿意率。該研究結果顯示，初產婦對針對性護理模式的滿意率較高。由此可見，針對性護理模式可有效滿足初產婦護理服務需求，通過緩解不良情緒、減輕宮縮疼痛，幫助初產婦建立分娩信心，提高分娩效率，同時減少不良分娩結局的發生，從而提升初產婦的滿意率。這是因為針對性護理模式有主動意識到初產婦初次分娩出現的不適及其對分娩結局的影響，通過針對影響因素實施相應的干預，可更好地提高護理效率和質量，滿足初產婦各方面的需求[23]。

綜上所述，針對性護理模式應用于初產婦分娩中，高度關注初產婦身心不適情況，密切觀察產程進展，并最大限度減輕宮縮疼痛，從專業的角度為初產婦提供心理指導、分娩指導，這對加快產程進度、減少不良分娩結局發生、提升初產婦護理滿意率具有積極作用。