病房卒中護士干預對急性腦梗死患者機械取栓術后的影響

連愛珠

福建醫科大學附屬三明市第一醫院神經內科，福建三明 365000

急性腦梗死屬于腦部血液循環障礙疾病，具有發病率高、致殘率高、預后差等特點，閉塞血管再通是主要治療手段[1]。在臨床實踐中，通常選擇機械取栓術，可將急性腦梗死的急救時間窗延長至6 h。但機械取栓術存在一定風險，術后可能出現穿刺部位血腫、顱內出血、高灌注綜合征、肺部感染等并發癥，影響患者的預后[2-3]。有研究指出，近70%的急性腦梗死患者在治療后出現后遺癥，降低患者生活質量。常規的護理措施是在圍術期期間，待患者返回病房后，病房卒中護士才給予病情觀察和預防并發癥的各種護理，不能及時掌握患者病情發展狀況，預防并發癥的發生。為改善常規護理措施的不足，醫院應對急性腦梗死患者實施病房卒中護士干預，將護理服務用于圍手術期，在術后護理的基礎上，將護理服務提前至患者術前和術中，將病房卒中護士作為患者機械取栓術的第一反應者，提高治療效果。就此，為明確病房卒中護士提前干預對急性腦梗死患者機械取栓術后的影響，該文隨機抽取2019年9月—2021年1月在該院急性腦梗死行機械取栓術的84例患者進行分析。現報道如下。

1 資料與方法

1一般資料

隨機選取2020年6月—2021年1月在該院神經內科行急性缺血性腦卒中機械取栓治療的42例患者為觀察組，選取2019年9月—2020年5月在該院神經內科行急性缺血性腦卒中機械取栓治療的42例患者為對照組。該研究經該院倫理會批準，且患者家屬知情同意。

對照組42例，男19例，女23例；平均年齡（67.3±14.8）歲；平均發病到入院時長（155±112）min；術前NIHSS評分為11～17分，中位數為15分；合并高血壓患者28例，合并糖尿病患者14例。觀察組42例，男20例，女22例；平均年齡（67.4±15.1）歲；平均發病到入院時長（157±108）min；術前NIHSS評分為12～17分，中位數為16分；合并高血壓患者30例，合并糖尿病患者12例。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標準

納入標準：ASPECTS評分≥6分，動脈穿刺時間能夠控制在發病6 h內患者；NIHSS評分在6～20分患者；接受機械取栓術治療患者；年齡≥18歲患者。

排除標準：不具備機械取栓手術指征患者；精神失常患者；近1個月內有手術史患者。

1.3 方法

對照組實施常規護理，術后患者返回病房后，護士予以病情觀察、飲食指導、功能鍛煉等常規護理。觀察患者體溫、血壓等指標，告知患者飲食注意事項，遵醫囑用藥，根據患者恢復狀況指導患者實施功能鍛煉。

觀察組在常規護理基礎上，實施病房卒中護士提前干預，將術前護理延伸至介入室。①組建病房卒中護士工作小組。組長曾外派進修腦血管病的介入治療，能熟練掌握介入術中的病情觀察和術中配合，小組成員2名，均為工作10年以上的、業務能力強的護師，在干預前由組長對小組成員進行理論培訓和跟臺實操訓練，考核合格后獨立值班。②制訂并實施24 h病房卒中護士待班和急診值班制度。在患者入院后，啟動病房卒中護士，立即協助醫生，了解患者病史與發病癥狀，監測患者各項生命體征，做好術前準備，做好患者及家屬的心理護理，告知成功的病例，增強患者及家屬治療信心，減輕其焦慮恐懼心理。待家屬簽署手術知情同意書后，立即將患者護送至介入科。③術中護理。病房卒中護士協助醫生進行體位擺放、消毒、鋪單、器械傳遞等操作；密切觀察患者生命體征和血氧飽和度情況；異常時及時報告醫生處理，使醫生能專心致志做好介入手術。根據患者術中的情況，遵醫囑予肝素，記錄肝素用量與時間；觀察并報告血壓波動情況，遵醫囑調整降壓藥物的泵注速率；做好患者氣道管理，避免誤吸。④術后護理。護送患者至重癥監護病房，與病房護士交接，交代術中用藥、血壓情況及手術過程，告知觀察和護理重點，重點交代血壓的控制范圍。病房護士嚴密觀察患者生命體征和血氧飽和度，重點監測血壓和神志瞳孔、肌力的變化，一旦出現異常，立即報告給醫生；穿刺部位用壓迫止血器或繃帶加壓包扎6 h，預防血腫及滲血等并發癥，每小時觀察穿刺處的皮膚和足背動脈搏動情況；患肢制動24 h。遵醫囑合理用藥，觀察患者牙齦、皮下、消化道、泌尿道等部位是否有出血癥狀，根據患者病情，病房卒中護士實施早期康復指導，包括肢體功能鍛煉、吞咽功能訓練、語言功能訓練等，促進患者肢體功能、吞咽功能、語言功能的恢復。

在肢體功能訓練中，使患者呈良肢位，預防痙攣，早期實施坐位訓練、床上訓練和被動關節運動，后期實施站立訓練、平衡訓練、上肢及手的訓練、主動運動及日常生活活動練習。在吞咽功能訓練中，使患者呈半坐位進食，保持頭頸部彎曲，強化患者舌骨和舌肌張力，逐步將流食轉變為普食；指導患者進行空吞咽動作練習、伸舌運動、磨牙訓練；選擇黏性和密度合適的食物，如米糊、蛋羹，指導患者家屬協助患者進行食物吞咽練習。在語言功能訓練中，初期使用手勢、頭部動作與患者溝通，中期使用紙筆或手機與患者溝通，后期指導患者家屬與患者進行簡單音節訓練，逐步增加溝通難度，引導患者使用單字、詞匯及短語表達，循序漸進地恢復語言功能。

1.4 觀察指標

①入院至股動脈穿刺成功時間：統計兩組患者入院至股動脈穿刺成功時間。

②護理滿意度：應用自制量表，統計兩組患者對護理的滿意度，滿分100分，超過80分即為滿意。

③并發癥發生率：統計兩組患者并發癥發生狀況，包括顱內出血、高灌注綜合征、肺部感染、穿刺部位血腫4項。

④功能恢復狀況，使用FMA運動量表評估患者肢體功能恢復狀況，滿分100分，分數越高，患者肢體功能恢復效果越好；使用SSA評價量表評估患者吞咽功能恢復狀況，分值為18~46分，分數越低，患者吞咽功能恢復效果越好；使用CRRCAE評價量表評估患者語言功能恢復狀況，滿分100分，分數越高，患者語言功能恢復效果越好。

1.5 統計方法

采用SPSS 21.0統計學軟件進行數據處理，計量資料采用（±s）表示，正態分布的進行t檢驗；計數資料采用[n(%)]表示，進行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者入院至股動脈穿刺成功時間對比

觀察組入院至股動脈穿刺成功時間為（142±35）min，對照組入院至股動脈穿刺成功時間為（174±52）min，兩組比較差異有統計學意義（t=3.309，P＜0.05）。

2.2 兩組患者護理滿意度對比

觀察組護理滿意度為95.2%，高于對照組，兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者護理滿意度對比[n(%)]

2.3 兩組患者并發癥發生率對比

觀察組并發癥發生率為16.7%，低于對照組，兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者并發癥發生率對比[n(%)]

2.4 兩組患者功能恢復狀況對比

觀察組肢體功能評分與語言功能評分高于對照組，吞咽功能評分低于對照組，兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者功能恢復狀況對比[(±s)，分]

表3 兩組患者功能恢復狀況對比[(±s)，分]

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3 討論

在急性腦梗死患者臨床治療中，機械取栓術的時間窗長，適用范圍廣，患者術后出血少，血管再通時間短，治療效果顯著[4]。在術后配合病房卒中護士干預，可提高治療效果，改善預后，預防穿刺部位血腫等各類并發癥，縮短患者恢復時間[5]。隨著醫療水平的提升，急性腦梗死患者的系統救治受到廣泛關注，急性腦梗死的臨床診療、護理模式不斷改革提升，與國際水平接軌。在急性腦梗死的治療中，提倡組織化護理，轉變了傳統卒中護士護理理念，病房卒中護士干預在圍術期實施全方位護理服務，在患者入院后、術前、術中、術后提供針對性護理，可強化機械取栓術的優勢，增強血管再通效果，提高治療有效性[6-9]。但在臨床實踐中，我國部分醫院的病房卒中護士由神經內科或神經外科護士轉崗而來，對腦卒中專科知識掌握不全面，在急性腦梗死患者機械取栓術護理方面缺乏理論知識和實踐經驗，不滿足卒中病房對護理人員的綜合性護理能力要求。同時，急性腦梗死患者病情急、發展快、復雜多樣，面臨較多安全風險，且患者家屬對醫院診療、護理有較高期望值，病房卒中護士工作壓力大，影響病房卒中護士干預效果。根據病房卒中護士在急性腦梗死患者機械取栓術中的應用現狀，該院實施病房卒中護士提前干預，將病房卒中護士的干預服務提前至介入室，組建專業病房卒中護士工作小組，安排小組組長進修腦血管病專業知識，并對小組成員實施專項培訓，使病房卒中護士掌握腦血管病的介入治療相關知識、操作要點及護理要求，確保其滿足急性腦梗死患者機械取栓術護理要求[10-11]。

該研究發現，觀察組入院至股動脈穿刺成功的時間少于對照組（P＜0.05）。病房卒中護士提前干預，專人負責該類患者，在術前協助醫生了解患者病史，做好術前準備，避免護士因其他患者的需要，而無法快速地完成術前準備；術前做好心理安撫，告知患者及家屬成功的病例，增強治療信心，避免患者及家屬考慮時間過長而延長搶救時機；術前協助醫生開包、皮膚消毒、鋪巾等，可縮短患者股動脈穿刺成功的時間，為機械取栓術順利完成提供幫助，增強治療效果，促進患者恢復。觀察組護理滿意度與預后高于對照組（P＜0.05）。病房卒中護士干預從患者術前入手，包括術前準備、護送入介入室，術中監護及藥物使用等，全程陪伴患者身旁，使患者及家屬安心，減輕恐懼。術中不時地安撫清醒的患者，嚴密觀察患者的生命體征和病情變化，異常及時報告醫生處理，遵醫囑合理用藥；意識不清者做好氣道管理[12-16]。術后予以嚴密的病情觀察、合理的藥物治療、預防并發癥的護理和康復指導，改善患者身心狀態，逐步恢復患者語言功能與神經功能，使患者滿意、放心，增強患者治療護理依從性，改善預后，提高患者的護理滿意度，觀察組滿意度為95.2%，高于對照組的71.4%（P＜0.05）。該研究結果與史亞琴等[4]研究結果類似，研究將148例患者分為兩組，對照組常規護理，觀察組實施卒中護理小組干預，對照組護理滿意度為73.6%，觀察組護理滿意度為89.5%，觀察組患者對護理服務更滿意（P＜0.05）。病房卒中護士針對各類并發癥提供針對性的護理措施，包括穿刺部位護理、口腔護理、氣道護理、血壓的管控等，有效預防并發癥的發生，觀察組并發癥發生率為16.7%，對照組為35.7%，觀察組并發癥發生率低于對照組（P＜0.05），避免患者因并發癥的發生導致病情加重，提高患者生存質量。觀察組肢體功能評分與語言功能評分高于對照組（P＜0.05），吞咽功能評分低于對照組（P＜0.05），該結果證實，病房卒中護士干預可有效改善急性腦梗死患者預后，促進患者肢體功能、吞咽功能及語言功能的恢復，提高患者自理能力與生活質量。在病房卒中護士干預中，護理人員在早期組織患者進行康復訓練，協助患者從基礎訓練開始，指導患者進行功能練習，逐步強化患者各項功能，促進患者康復，取得理想護理效果[17-24]。

綜上所述，病房卒中護士提前干預體現了以患者為本的理念，可提高患者滿意度，增強機械取栓術后的治療效果，改善預后，減少并發癥的發生，使患者神經功能逐步恢復。