腹腔鏡下胃癌切除術患者血清VEGF、MMP-3變化的臨床意義

朱輝，夏旻明，童可輝，段文彪

胃癌是消化道常見惡性腫瘤之一，手術治療為首選治療方案。隨著腹腔鏡技術的進步和醫療設備的改善, 腹腔鏡手術針對未發生遠端轉移的胃癌，可達到開放手術的效果，尤其適合早期胃癌、遠端胃癌及無淋巴結轉移的胃癌[1]。基于此，本研究探討腹腔鏡下切除在胃癌患者中的應用效果及對患者血管內皮生長因子（VEGF）、基質金屬蛋白酶（MMP）-3 水平的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取寧波大學附屬人民醫院2019 年8 月至2020 年3 月收治的胃癌患者72 例，根據手術方法的不同分為腔鏡組和常模組，各36 例。納入標準：診斷為胃腺癌，經國際抗癌聯盟（UICC）頒布的第8 版胃癌TNM分期系統評估在Ⅲ期及以下者；預計生存期在6 個月及以上，既往無精神疾病，患者知情同意。排除標準：存在手術治療禁忌證或手術耐受性不良者；胃癌急診手術；已有遠處轉移；合并嚴重的基礎疾病；哺乳、妊娠期婦女；精神系統疾病；臨床病例資料不完整。腔鏡組男30 例，女6 例；年齡36 ～60 歲，平均（48.7±1.3）歲；TNM 分期I 期14 例，II 期22 例。常模組男31 例，女5 例；年齡37 ～59 歲，平均（48.6±1.4）歲；TNM 分期I 期2 例，II期31 例，III 期3 例。兩組一般資料差異無統計學意義（P ＞0.05）。本研究獲得本院醫學倫理委員會批準，所有家屬均簽署知情同意書。

1.2 方法 腔鏡組行腹腔鏡手術：（1）建立氣腹，在臍下做1 cm 橫切口，然后用布巾鉗提起腹壁，置入氣腹針，充入CO2，壓力控制在13 ～15 mmHg（1 mmHg≈0.133 kPa），再次提起腹壁，置入10 mm 的Trocar，置入腹腔鏡探查腹腔；（2）分別在左側鎖骨中線與肋弓的交叉點下方2 cm，左側腹直肌外側緣與臍水平線的交叉點，分別做10 mm、5 mm切口，置入10mm和5mm的Trocar，在右側腹壁同樣置入10 mm 和5 mm 的兩個Trocar。在腹腔鏡的引導下，開始游離，然后切除病變，同時清掃淋巴結；（3）常模組則于全身麻醉下常規開腹切除腫瘤。

1.3 觀察指標 記錄兩組臨床療效，分為有效、顯效及無效。有效：胃腸道早期癥狀得以有效控制，生活質量得以提升；顯效：術后腫瘤標志物水平有所下降；無效：治療無效或惡化。有效率=（有效+顯效）/例數×100%。觀察術后并發癥的發生率，包括吻合口漏、切口感染、肺部感染。

1.4 統計方法 采用SPSS 18.0 統計軟件進行統計分析，計量資料均以均數±標準差表示，采用t 檢驗；計數資料采用2檢驗。P ＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效和并發癥發生情況

腔鏡組有效14 例，顯效21 例，無效1例，有效率97.22%；常模組有效11 例，顯效17 例，無效8 例，有效率77.78%。兩組臨床療效差異有統計學意義（2=6.477，P ＜0.05）。腔鏡組術后并發吻合口漏1 例，肺部感染2 例，并發癥發生率8.33%；常模組發生切口感染3 例，肺部感染2 例，并發癥發生率13.89%，兩組并發癥發生率差異無統計學意義（2=0.562，P ＞0.05）。

2.2 兩組治療前后血清VEGF、MMP-3變化比較 兩組治療1 周后VEGF、MMP-3 差異均有統計學意義（均P ＜0.05），見表1。

3 討論

胃癌是常見的消化系統惡性腫瘤，確診之后有手術指征的患者應首選手術治療。術式包括傳統的開放性手術以及腹腔鏡微創手術，其中腹腔鏡微創手術的創傷比較小，手術之后恢復也會比較快，是目前常用的手術方法之一。特別在早期胃癌手術治療中，在原發病灶及胃周淋巴結清除中具有一定優勢；針對胃癌I、II 期患者，臨床治療的療效更加明顯[2]。胃癌細胞浸潤轉移的關鍵因素取決于基底膜的完整性，而蛋白降解酶的活性表達和高效能破壞基底膜的完整性[3]。MMP-3 在腫瘤新生血管形成、腫瘤細胞的浸潤和轉移中發揮著至關重要的作用[4]。VEGF 參與胃癌細胞遷移、血管內皮細胞分裂、增殖、遷移及其新血管生成；并能增加血管、微血管的通透性，有利于腫瘤細胞侵入血管，增強腫瘤的轉移能力[5]。

表1 兩組治療前后血清VEGF、MMP-3 比較

本研究結果顯示腔鏡組臨床療效優于常模組，且兩組并發癥發生率差異無統計學意義。這說明腹腔鏡胃癌切除術臨床效果優于常模組，且不增加并發癥發生率。VEGF 和MMP-3 水平的高表達與其在浸潤深度、淋巴結轉移率、遠處轉移率等密切相關；常模組治療1 周后VEGF、MMP-3 高于腔鏡組。這說明腹腔鏡胃癌根治術VEGF、MMP-3 不會過度表達，不增加腫瘤轉移的概率。

綜上所述，腹腔鏡下胃癌切除術是安全可靠的，較常規開腹手術并發癥的發生率并無增加。手術治療前后胃癌患者血清VEGF、MMP-3 的變化趨勢明顯，尤其以腹腔鏡手術治療比之常規開腹治療更具比較優勢，可作為患者疾病預后參考依據之一。