老年人口腔黏膜健康狀況調查及相關危險因素分析

單杰波，茅天賦，陸英

口腔黏膜病是發生于口腔黏膜組織上的類型各異的多種口腔疾病的總稱，是臨床常見的口腔疾病，好發于老年人群[1]。隨著我國老齡化人口結構的加深，老年人口腔黏膜病的發病率也逐年增高。口腔黏膜病種類繁多，臨床表現各異，其中以念珠菌口腔炎、口腔白斑、口腔潰瘍及溝紋舌等較為常見。口腔黏膜病由于病因復雜，且較難治愈，不僅影響患者進食、說話及吞咽等行為，還影響患者的身心健康和生活質量，嚴重者甚至會誘發口腔癌[2]。因此本研究以60 歲以上老年人為研究對象，分析其口腔黏膜病發生的危險因素，旨在為臨床制定防治措施提供理論依據。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 采用多階段抽樣的方法調查2020 年3—8 月浙江省紹興市城區（越城區、柯橋區、上虞區）60 歲以上的老年人，隨機抽取3個社區，每個社區隨機抽取200 人，共600 人作為本研究的調查對象。納入標準：紹興市（居住時間≥1 年），年齡≥60 歲，意識清醒，能進行正常溝通交流，對本研究知情同意，愿意參加本研究的老年人。排除標準：老年癡呆、認知障礙、精神疾病及無法完成調查表的老年人。

1.2 方法

1.2.1 口腔檢查 調查人員為有3年以上臨床口腔科工作經驗的醫師，對所有受檢者進行口周、口內黏膜及軟組織等進行全面檢查。根據口腔檢查結果將患有口腔黏膜病的受檢者作為觀察組，不患口腔黏膜病的受檢者作為對照組。口腔黏膜病的診斷參照全國牙防組織制定的《第三次全國口腔健康流行病學調查方案》和《口腔黏膜病學》第四版中的診斷標準和分類。

1.2.2 問卷調查 自行設計調查問卷，問卷內容包括姓名、性別、年齡、家庭收入、生活嗜好（飲酒、抽煙）、有無基礎疾病（如高血壓、糖尿病及心臟病等）、飲食習慣（是否喜食辛辣食物、燙食和煙熏食物）、是否佩戴活動義齒及刷牙習慣等。其中家庭收入分級：＞3 000 元為高，1 000 ～3 000 元為中，＜1 000 元為低；吸煙定義：每天至少抽1 支，且持續6 個月以上者；飲酒定義：每周至少飲1 次酒，且持續6 個月以上者。本研究調查問卷最終標準一致性檢驗Kappa≥0.85，調查前需對調查人員進行統一培訓，并由高年資口腔科醫師進行質量控制。由于調查對象的年齡較大，為保證調查問卷的有效回收，調查人員需對每位受檢人員進行面對面詢問并幫助其完成調查問卷，本研究調查問卷回收率為100%。

1.3 統計方法 采用SPSS23.0 統計軟件進行分析，計量資料以均數±標準差表示，采用t 檢驗；計數資料采用2檢驗，多因素分析采用Logistic 回歸分析。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 基本情況 本次調查的600名老年人中，男238 人（39.67%），女362人（60.33%）；年齡60 ～86 歲，平均（73.2±5.2）歲。

2.2 口腔黏膜病患病情況 600 名老年人中共查出116 例（19.33%）口腔黏膜病患者，共檢出9 種黏膜病，53 例（8.83%）同時患兩種或兩種以上口腔黏膜病，口腔潰瘍的患病比例最多。見表1。

2.3 老年人口腔黏膜病的單因素分析 兩組年齡、性別、家庭收入、飲酒所占比例差異均無統計學意義（均P ＞0.05）；兩組吸煙、基礎疾病、喜食辛辣食物、燙食、煙熏食物、佩戴活動義齒及堅持早晚刷牙所占比例差異均有統計學意義（均P ＜0.05）。見表2。

2.4 多因素分析 吸煙、基礎疾病、喜食辛辣食物、燙食、煙熏食物、佩戴活動義齒是老年人口腔黏膜病發生的獨立危險因素（均P ＜0.05），堅持早晚刷牙是老年人口腔黏膜病發生的保護因素（P＜0.05）。見表3。

表1 老年人口腔黏膜病患病情況

3 討論

口腔黏膜位于口腔內的濕潤襯里，因此在功能和結構上與皮膚和消化道黏膜具有相似的特點[3]。隨著年齡增長，人體因衰老而新陳代謝減慢，免疫力下降，同時口腔黏膜變薄、表面彈性和光滑度下降及通透性增強，涎腺退行性改變、唾液分泌減少，導致口腔防御能力減弱，易誘發各種口腔黏膜病[4-5]。口腔黏膜病的主要臨床癥狀為口干口苦、舌頭干裂、口舌潰爛及聲音嘶啞，繼而進展為復發性口腔潰瘍、唇炎、口腔炎及口腔扁平苔蘚等疾病；病灶部位常有明顯疼痛感，致使飲食和交流溝通困難，且常反復發作，嚴重影響老年人的生活質量[6]。因此，探尋老年人口腔黏膜病的發病危險因素，積極采取有效的針對性預防措施，是降低老年人口腔黏膜病患病率，改善老年人生活質量和身心健康的必然要求。

本調查結果顯示600 名老年人中有116 例（19.33%）口腔黏膜病患者，其中8.83%的患者同時患兩種或兩種以上的口腔黏膜病。多因素分析結果顯示吸煙、基礎疾病、喜食辛辣食物、燙食、煙熏食物及佩戴活動義齒是老年人口腔黏膜病發生的危險因素，堅持早晚刷牙是老年人口腔黏膜病發生的保護因素。筆者分析其原因如下：（1）吸煙會使組織的角化程度加深，唾液分泌免疫球蛋白減少，為患者口腔內白色念珠菌繁殖提供條件；另外煙中所含的致癌物質也會對口腔黏膜造成破壞，長期吸煙會使機體產生防御性增生，導致口腔黏膜水腫充血[7]。（2）老年人多合并高血壓、糖尿病及心腦血管疾病等，尤其是糖尿病患者，由于唾液中糖濃度較高，易導致念珠菌等致病菌滋生繁殖，損傷口腔黏膜。李艷玲等[8]研究表明糖尿病患者口腔黏膜病變發生率明顯高于非糖尿病患者。合并基礎疾病的中老年人需長期服用基礎治療藥物，進而不斷刺激機體，使機體免疫力下降，導致其黏膜病的患病率上升。（3）喜食辛辣食物、燙食及煙熏食物等容易刺激老年人的口腔黏膜，使口腔黏膜內局部微血管淤血、擴張及微循環障礙，最終導致口腔黏膜病的發生。（4）佩戴義齒不僅會使口腔局部黏膜及唾液的屏障防御功能下降，同時由于義齒樹脂基托對白色念珠菌等致病菌有一定的親和性，在某種程度上為致病菌的滋生繁殖提供了良好的生存環境。（5）堅持早晚刷牙有助于清潔口腔內的食物殘渣，不利于細菌在口腔內滋生，進而減少了對口腔的損害，降低了口腔黏膜病的發生率[9]。

綜上所述，吸煙、合并基礎疾病、喜食辛辣食物、燙食、煙熏食物及佩戴活動義齒會增加老年人口腔黏膜病的發病率。應加強健康宣教，讓老年人培養健康的飲食習慣及戒煙，積極控制基礎疾病，堅持早晚刷牙，可預防和減少口腔黏膜疾病的發生。

表2 老年人口腔黏膜病的單因素分析 例（%）

表3 老年人口腔黏膜病的Logistic 回歸分析