老年人口腔黏膜健康狀況調(diào)查及相關(guān)危險(xiǎn)因素分析

單杰波，茅天賦，陸英

口腔黏膜病是發(fā)生于口腔黏膜組織上的類型各異的多種口腔疾病的總稱，是臨床常見(jiàn)的口腔疾病，好發(fā)于老年人群[1]。隨著我國(guó)老齡化人口結(jié)構(gòu)的加深，老年人口腔黏膜病的發(fā)病率也逐年增高。口腔黏膜病種類繁多，臨床表現(xiàn)各異，其中以念珠菌口腔炎、口腔白斑、口腔潰瘍及溝紋舌等較為常見(jiàn)。口腔黏膜病由于病因復(fù)雜，且較難治愈，不僅影響患者進(jìn)食、說(shuō)話及吞咽等行為，還影響患者的身心健康和生活質(zhì)量，嚴(yán)重者甚至?xí)T發(fā)口腔癌[2]。因此本研究以60 歲以上老年人為研究對(duì)象，分析其口腔黏膜病發(fā)生的危險(xiǎn)因素，旨在為臨床制定防治措施提供理論依據(jù)。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 采用多階段抽樣的方法調(diào)查2020 年3—8 月浙江省紹興市城區(qū)（越城區(qū)、柯橋區(qū)、上虞區(qū)）60 歲以上的老年人，隨機(jī)抽取3個(gè)社區(qū)，每個(gè)社區(qū)隨機(jī)抽取200 人，共600 人作為本研究的調(diào)查對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：紹興市（居住時(shí)間≥1 年），年齡≥60 歲，意識(shí)清醒，能進(jìn)行正常溝通交流，對(duì)本研究知情同意，愿意參加本研究的老年人。排除標(biāo)準(zhǔn)：老年癡呆、認(rèn)知障礙、精神疾病及無(wú)法完成調(diào)查表的老年人。

1.2 方法

1.2.1 口腔檢查 調(diào)查人員為有3年以上臨床口腔科工作經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師，對(duì)所有受檢者進(jìn)行口周、口內(nèi)黏膜及軟組織等進(jìn)行全面檢查。根據(jù)口腔檢查結(jié)果將患有口腔黏膜病的受檢者作為觀察組，不患口腔黏膜病的受檢者作為對(duì)照組。口腔黏膜病的診斷參照全國(guó)牙防組織制定的《第三次全國(guó)口腔健康流行病學(xué)調(diào)查方案》和《口腔黏膜病學(xué)》第四版中的診斷標(biāo)準(zhǔn)和分類。

1.2.2 問(wèn)卷調(diào)查 自行設(shè)計(jì)調(diào)查問(wèn)卷，問(wèn)卷內(nèi)容包括姓名、性別、年齡、家庭收入、生活嗜好（飲酒、抽煙）、有無(wú)基礎(chǔ)疾病（如高血壓、糖尿病及心臟病等）、飲食習(xí)慣（是否喜食辛辣食物、燙食和煙熏食物）、是否佩戴活動(dòng)義齒及刷牙習(xí)慣等。其中家庭收入分級(jí)：＞3 000 元為高，1 000 ～3 000 元為中，＜1 000 元為低；吸煙定義：每天至少抽1 支，且持續(xù)6 個(gè)月以上者；飲酒定義：每周至少飲1 次酒，且持續(xù)6 個(gè)月以上者。本研究調(diào)查問(wèn)卷最終標(biāo)準(zhǔn)一致性檢驗(yàn)Kappa≥0.85，調(diào)查前需對(duì)調(diào)查人員進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)，并由高年資口腔科醫(yī)師進(jìn)行質(zhì)量控制。由于調(diào)查對(duì)象的年齡較大，為保證調(diào)查問(wèn)卷的有效回收，調(diào)查人員需對(duì)每位受檢人員進(jìn)行面對(duì)面詢問(wèn)并幫助其完成調(diào)查問(wèn)卷，本研究調(diào)查問(wèn)卷回收率為100%。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法 采用SPSS23.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用2檢驗(yàn)，多因素分析采用Logistic 回歸分析。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 基本情況 本次調(diào)查的600名老年人中，男238 人（39.67%），女362人（60.33%）；年齡60 ～86 歲，平均（73.2±5.2）歲。

2.2 口腔黏膜病患病情況 600 名老年人中共查出116 例（19.33%）口腔黏膜病患者，共檢出9 種黏膜病，53 例（8.83%）同時(shí)患兩種或兩種以上口腔黏膜病，口腔潰瘍的患病比例最多。見(jiàn)表1。

2.3 老年人口腔黏膜病的單因素分析 兩組年齡、性別、家庭收入、飲酒所占比例差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P ＞0.05）；兩組吸煙、基礎(chǔ)疾病、喜食辛辣食物、燙食、煙熏食物、佩戴活動(dòng)義齒及堅(jiān)持早晚刷牙所占比例差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P ＜0.05）。見(jiàn)表2。

2.4 多因素分析 吸煙、基礎(chǔ)疾病、喜食辛辣食物、燙食、煙熏食物、佩戴活動(dòng)義齒是老年人口腔黏膜病發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（均P ＜0.05），堅(jiān)持早晚刷牙是老年人口腔黏膜病發(fā)生的保護(hù)因素（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表1 老年人口腔黏膜病患病情況

3 討論

口腔黏膜位于口腔內(nèi)的濕潤(rùn)襯里，因此在功能和結(jié)構(gòu)上與皮膚和消化道黏膜具有相似的特點(diǎn)[3]。隨著年齡增長(zhǎng)，人體因衰老而新陳代謝減慢，免疫力下降，同時(shí)口腔黏膜變薄、表面彈性和光滑度下降及通透性增強(qiáng)，涎腺退行性改變、唾液分泌減少，導(dǎo)致口腔防御能力減弱，易誘發(fā)各種口腔黏膜病[4-5]。口腔黏膜病的主要臨床癥狀為口干口苦、舌頭干裂、口舌潰爛及聲音嘶啞，繼而進(jìn)展為復(fù)發(fā)性口腔潰瘍、唇炎、口腔炎及口腔扁平苔蘚等疾病；病灶部位常有明顯疼痛感，致使飲食和交流溝通困難，且常反復(fù)發(fā)作，嚴(yán)重影響老年人的生活質(zhì)量[6]。因此，探尋老年人口腔黏膜病的發(fā)病危險(xiǎn)因素，積極采取有效的針對(duì)性預(yù)防措施，是降低老年人口腔黏膜病患病率，改善老年人生活質(zhì)量和身心健康的必然要求。

本調(diào)查結(jié)果顯示600 名老年人中有116 例（19.33%）口腔黏膜病患者，其中8.83%的患者同時(shí)患兩種或兩種以上的口腔黏膜病。多因素分析結(jié)果顯示吸煙、基礎(chǔ)疾病、喜食辛辣食物、燙食、煙熏食物及佩戴活動(dòng)義齒是老年人口腔黏膜病發(fā)生的危險(xiǎn)因素，堅(jiān)持早晚刷牙是老年人口腔黏膜病發(fā)生的保護(hù)因素。筆者分析其原因如下：（1）吸煙會(huì)使組織的角化程度加深，唾液分泌免疫球蛋白減少，為患者口腔內(nèi)白色念珠菌繁殖提供條件；另外煙中所含的致癌物質(zhì)也會(huì)對(duì)口腔黏膜造成破壞，長(zhǎng)期吸煙會(huì)使機(jī)體產(chǎn)生防御性增生，導(dǎo)致口腔黏膜水腫充血[7]。（2）老年人多合并高血壓、糖尿病及心腦血管疾病等，尤其是糖尿病患者，由于唾液中糖濃度較高，易導(dǎo)致念珠菌等致病菌滋生繁殖，損傷口腔黏膜。李艷玲等[8]研究表明糖尿病患者口腔黏膜病變發(fā)生率明顯高于非糖尿病患者。合并基礎(chǔ)疾病的中老年人需長(zhǎng)期服用基礎(chǔ)治療藥物，進(jìn)而不斷刺激機(jī)體，使機(jī)體免疫力下降，導(dǎo)致其黏膜病的患病率上升。（3）喜食辛辣食物、燙食及煙熏食物等容易刺激老年人的口腔黏膜，使口腔黏膜內(nèi)局部微血管淤血、擴(kuò)張及微循環(huán)障礙，最終導(dǎo)致口腔黏膜病的發(fā)生。（4）佩戴義齒不僅會(huì)使口腔局部黏膜及唾液的屏障防御功能下降，同時(shí)由于義齒樹(shù)脂基托對(duì)白色念珠菌等致病菌有一定的親和性，在某種程度上為致病菌的滋生繁殖提供了良好的生存環(huán)境。（5）堅(jiān)持早晚刷牙有助于清潔口腔內(nèi)的食物殘?jiān)焕诩?xì)菌在口腔內(nèi)滋生，進(jìn)而減少了對(duì)口腔的損害，降低了口腔黏膜病的發(fā)生率[9]。

綜上所述，吸煙、合并基礎(chǔ)疾病、喜食辛辣食物、燙食、煙熏食物及佩戴活動(dòng)義齒會(huì)增加老年人口腔黏膜病的發(fā)病率。應(yīng)加強(qiáng)健康宣教，讓老年人培養(yǎng)健康的飲食習(xí)慣及戒煙，積極控制基礎(chǔ)疾病，堅(jiān)持早晚刷牙，可預(yù)防和減少口腔黏膜疾病的發(fā)生。

表2 老年人口腔黏膜病的單因素分析 例（%）

表3 老年人口腔黏膜病的Logistic 回歸分析