非藥物鎮痛法在剖宮產術后再次妊娠陰道試產中的應用

陳亞兒，陳潔，李璐，王芳，鄔海虹

作者單位： 315030 寧波，寧波大學醫學院附屬醫院

隨著二孩政策的實行，瘢痕子宮患者選擇再次妊娠，選擇何種分娩方式是產婦面臨的問題。再次選擇手術會對產婦的子宮造成損傷，給產婦帶來短期和長期的各種不良影響；而選擇經陰道分娩能夠減少對子宮的損傷，減少產后出血，加快身體恢復。剖宮產術后再次妊娠陰道試產（TOLAC）是既往有1 次子宮下段剖宮產術史的瘢痕子宮再次妊娠孕婦安全可行的分娩方式[1]。影響TOLAC 的因素很多，分娩鎮痛是影響產婦TOLAC 成功的重要因素。臨床上主要以硬膜外分娩鎮痛為主，但相比較于藥物鎮痛，非藥物分娩鎮痛方法由于創傷小、無藥物不良反應而受到青睞，并逐漸成為研究熱點[2]。本研究收集TOLAC 產婦為研究對象，探討非藥物鎮痛法在TOLAC產婦中的應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2018 年1 月至2019 年6 月在寧波大學醫學院附屬醫院常規產檢的產婦60 例，納入標準：（1）B 超顯示瘢痕厚度＞1.2 mm，連續好；（2）產婦再次妊娠時間較上次足月剖宮產時間間隔2 年以上；（3）孕周＞37 周，宮內單胎，符合陰道分娩條件。排除標準：（1）前次剖宮產切口愈合不良；（2）妊娠合并疾病；（3）年齡＞35 歲；（4）巨大兒。將60 例產婦按隨機數字表法分為對照組和觀察組，各30 例。兩組一般資料差異無統計學意義（P＞0.05），見表1。

1.2 方法 對照組采用常規的產程指導，定時聽胎心及進行胎心監護，指導產婦進行拉瑪澤呼吸，積極處理產程。觀察組在常規護理基礎上進行非藥物鎮痛法干預，具體方法如下：（1）精神預防性分娩鎮痛：產婦進入產程前對產婦進行精神上的鼓勵，增強產婦陰道試產的決心，擴大大腦皮質的協作效果，提高對子宮收縮的耐受性，進而達到減輕甚至消除分娩疼痛的目的。（2）芳香鎮痛法：產婦進入待產室，助產士根據產婦喜好，選擇清閑淡雅的精油，放入香薰燈，通過外在環境改變，使得產婦由皮膚及呼吸道吸收進入體內。（3）正念呼吸減痛法：第一產程采用深而慢的腹式呼吸，指導產婦把注意力集中到呼吸上，在一呼一吸間感受身體的變化。在第一產程末、宮口開全之前，采用快而淺的呼吸方法。（4）催眠療法：采用心理干預的放松措施，產婦宮口開3cm，導樂進行一對一陪伴，通過語言暗示，使產婦身心放松，對內外環境的改變做出反應。（5）熱敷鎮痛療法：宮口開6 cm 后，助產士使用電熱墊及熱濕毛巾熱敷產婦的腰部、背部、下腹、股溝和會陰部。（6）自由體位分娩法：宮口開全，助產士根據產婦的用力情況，選擇蹲位、半坐位、跪位及趴位等進行腹壓。

表1 兩組產婦一般資料比較

1.3 觀察指標（1）產婦焦慮程度：采用焦慮自評量表（SAS）進行評分[3]，本量表20 個條目，采用4 級評分法，無焦慮：＜50 分，輕度焦慮：50 ～60 分，中度焦慮：60 ～70，重度焦慮：＞70 分。（2）產婦疼痛程度：采用視覺模擬評分法（VAS）進行評分[4]。（3）分娩時指征：最終分娩方式的選擇、會陰撕裂程度、產程時間及產后出血。

1.4 統計方法 采用SPSS18.0 統計軟件進行分析，計量資料以均數±標準差表示，采用t 檢驗；計數資料采用2檢驗。P ＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組SAS評分比較 兩組干預后SAS評分差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

2.2 兩組VAS評分比較 兩組干預后VAS評分差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

2.3 兩組分娩結局比較 兩組分娩方式、會陰撕裂程度、總產程及產后出血差異均有統計學意義（均P＜0.05），見表4。

3 討論

表2 兩組SAS 評分比較 分

表3 兩組VAS 評分比較 分

表4 兩組產婦分娩結局比較

TOLAC 產婦在分娩過程中面臨許多挑戰，產婦心理焦慮恐懼會隨著產程的進展不斷改變，由于這類人群的特殊性，在進入待產室前給與非藥物鎮痛法干預，能夠有效改善產婦所處的外在環境。楊瓊玉[5]調查發現，TOLAC 產婦容易因外界環境產生不良情緒，造成心理困惑。本文結果顯示觀察組產婦焦慮評分低于對照組（P＜0.05），這說明非藥物鎮痛法能夠有效減輕產婦的焦慮心理，其主要是通過創造舒適的環境，使得產婦身心愉悅。

在傳統產科觀念中，瘢痕子宮的分娩方式只能選擇剖宮產。隨著醫療技術的發展，在嚴格的監護下，瘢痕子宮產婦也可選擇陰道分娩。分娩對瘢痕子宮產婦是一種強烈的應激，產程中的宮縮疼痛使得產婦再次選擇剖宮產，不能堅持陰道分娩，進而不配合臨床治療，從而延長產程時間。非藥物鎮痛法通過產婦所處的外在環境的改變，轉移產婦對疼痛的注意力；如熱敷產婦腰背及面部，可有效減緩產婦的腰酸脹痛，增強肌肉的柔韌性。本文結果顯示觀察組VAS 評分低于對照組（P＜0.05），這說明非藥物鎮痛法具有較強的鎮痛效果，產婦能夠自主控制疼痛反應，增強自然分娩的信心。

TOLAC產婦進入臨產后，產婦腰背部及子宮容易疼痛，身體處于疲勞焦慮狀態，從而增加難產的發生率。胡紅梅等[6]研究發現，加強對TOLAC 產婦的管理，可有效減少產后出血，保證母子平安。非藥物鎮痛法通過助產士根據產婦的宮縮情況，指導呼吸來減痛，可有效加快產程。產婦根據自身骨盆條件選擇不同的體位，糾正異常胎位，可加速胎兒下降。本文結果顯示觀察組的自然分娩率高于對照組，觀察組側切率低于對照組，觀察組的產程時間短于對照組，產后出血率低于對照組（均P ＜0.05）。因此，非藥物鎮痛法可減少剖宮產率，優化分娩結局。