強化消毒護理對骨科手術患者術后切口感染發生率的影響

邱 娜

（澄邁縣人民醫院手術室，海南 澄邁 571900）

目前，國內外普遍將進行術前皮膚準備和術中消毒鋪巾作為降低患者術后切口感染發生率的重要手段[1]。對接受骨科手術的患者進行常規的術前皮膚準備和術中消毒鋪巾雖然能在一定程度上減少其手術部位病原菌的數量，但整體的消毒效果欠佳，其術后切口感染的發生率較高。本文主要是研究對接受骨科手術的患者進行強化消毒護理對其術后切口感染發生率的影響。

1 資料與方法

1.1 基線資料

將2018 年12 月至2019 年12 月期間在我院進行骨科手術的180 例患者納入本研究。其中，排除合并有傳染病、感染性疾病或嚴重的皮膚病、存在認知功能障礙或不愿參與本研究的患者。按照隨機數表法將其分為觀察組（n=90）與對照組（n=90）。在90 例觀察組患者中，有女性45 例，男性45 例；其年齡為29 ～79 歲，平均年齡為（52.24±2.48）歲。在90 例對照組患者中，有女性47 例，男性43 例；其年齡為27 ～80 歲，平均年齡為（52.18±2.17）歲。兩組患者的基線資料相比，P＞0.05。

1.2 方法

對對照組患者進行常規的消毒護理，方法是：在手術前1 d，剔凈患者手術區域的毛發，用清水清洗其手術區域的皮膚，用碘伏紗布擦拭其手術區域的皮膚2 次。在手術開始前，用75% 的酒精紗布擦拭患者手術區域的皮膚，然后為其鋪無菌巾。對觀察組患者進行強化消毒護理，方法是：1）術前的消毒護理。在手術前1 d，與患者進行溝通，向其介紹做好皮膚準備工作的重要性，以提高其對護理工作的依從性。剔凈患者手術區域的毛發，分別用清水和碘伏紗布對其手術區域的皮膚進行清潔、消毒。消毒的范圍應大于患者手術區域的范圍。從中心部位開始進行消毒，然后逐步擴展到周圍區域。在對患者的皮膚進行消毒時，護士要注意自己的手不可與患者的皮膚發生接觸。對于接受上肢手術的患者，在對其手術部位進行消毒時，先對其手、前臂和上臂暴露的皮膚進行消毒，然后由助手用無菌布單托起患者的上肢，對其未消毒的皮膚進行消毒。對于接受下肢手術的患者，在對其手術部位進行消毒時，可托起其足部或用繃帶將其踝部懸掛在輸液架上，然后再對其足、小腿和大腿的皮膚進行消毒。對于手術部位靠近會陰部的患者，應對其會陰部進行仔細的清潔消毒。對于接受脊柱手術的患者，在對其手術部位進行消毒時，擦拭的方向應從頭部至臀部。2）術中的消毒護理。在患者進入手術室后，協助其保持合適的體位，充分暴露其手術部位。手術室護士在戴好無菌手套后用0.5% 的聚維酮碘浸濕棉紗布，清潔其手術部位的皮膚，來回反復清潔2 次，然后用無菌紗布將皮膚擦干[2]。消毒完畢后，為患者鋪消毒巾，然后配合醫生進行手術操作。術中在為患者綁扎氣壓止血帶時，應先用0.5%的聚維酮碘對其綁扎止血帶的部位進行消毒。

1.3 觀察指標

比較在圍手術期不同時間點（術中消毒前、術中消毒后即刻、手術開始后20 min、手術結束即刻及術后第2 天）對兩組患者手術部位采集到的標本進行菌落總數檢驗的結果。比較兩組患者術后切口感染的發生率。采用自制的問卷（總分為50 分）調查兩組患者對護理工作的滿意情況。患者該問卷的評分為41 ～50 分、30 ～40 分和0 ～29 分，分別表示其對護理工作十分滿意、滿意和不滿意。

1.4 統計學方法

用SPSS 21.0 軟件處理本研究中的數據，計數資料用%表示，用χ2 檢驗，計量資料用±s表示，用t檢驗，P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 在圍手術期不同時間點對兩組患者手術部位采集到的標本進行菌落總數檢驗的結果

術中消毒前及消毒后即刻，對兩組患者手術部位采集到的標本進行菌落總數檢驗的結果相比，P＞0.05。在手術開始后20 min 及手術結束即刻，對兩組患者手術部位采集到的標本進行菌落總數檢驗的結果均為0 cfu/cm2。在術后第2 天，對觀察組患者與對照組患者手術部位采集到的標本進行菌落總數檢驗的結果分別為（0.011±0.014）cfu/cm2與（0.080±0.053）cfu/cm2，二者相比，P＜0.05。詳見表1。

表1 在圍手術期不同時間點對兩組患者手術部位采集到的標本進行菌落總數檢驗的結果（cfu/cm2，± s）

表1 在圍手術期不同時間點對兩組患者手術部位采集到的標本進行菌落總數檢驗的結果（cfu/cm2，± s）

組別 例數 術中消毒前 術中消毒后即刻 手術開始后20 min 手術結束即刻 術后第2 天觀察組 90 20.392±2.353 0.001±0.004 0±0 0±0 0.011±0.014對照組 90 19.991±2.344 0.002±0.004 0±0 0±0 0.080±0.053 t 值 1.146 0.797 - - 11.950 P 值 0.833 0.111 - - ＜0.001

2.2 兩組患者術后切口感染的發生率

觀察組患者與對照組患者術后切口感染的發生率分別為3.33%（3/90）與10%（9/90），二者相比，P＜0.05。

2.3 兩組患者對護理工作的滿意情況

觀察組患者對護理工作的總滿意率高于對照組患者，P＜0.05。詳見表2。

表2 兩組患者對護理工作的滿意情況

3 討論

在手術前對患者進行皮膚準備及術中對其進行消毒鋪巾的目的是盡量消除其局部皮膚上的常住菌與暫住菌，減少其手術切口的含菌量，從而降低其術后切口感染的發生率。對于接受骨科手術的患者來說，尤其要做好其圍手術期的消毒護理工作，以防細菌侵入其髓腔，造成嚴重后果[3]。本研究的結果證實，對接受骨科手術的患者進行強化消毒護理可減少術后其手術部位病原菌的數量，降低其切口感染的發生率，提高其對護理工作的滿意率。