手術室PDCA循環管理在預防腹腔鏡膽囊切除術患者術后切口感染中的應用效果研究

劉永梅

（昆山市第三人民醫院手術室，江蘇 昆山 215300）

腹腔鏡膽囊切除術（laparoscopic cholecystectomy，LC）是臨床上治療膽囊疾病的一種微創手術方式。近年來，該手術因具有微創、患者術中的出血量少、術后的并發癥少及康復快等優勢，已逐漸取代開腹膽囊切除術，成為臨床上治療膽囊疾病的主要術式。與對患者進行開腹膽囊切除術相比，對其進行LC 雖然能大大降低其術后切口感染的發生率，但其術后仍存在發生切口感染的可能。有研究指出，接受LC 的患者術后發生切口感染的原因主要是術中的各項護理工作落實不到位（如防范感染的意識差、執行力不足、護理流程不規范等）[1]。因此，在對患者進行LC 期間對手術室的護理工作進行有效的管理至關重要。本文主要是研究在對患者進行LC 期間對手術室的護理工作進行PDCA 循環管理對預防其術后發生切口感染的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年3 月至2020 年2 月在我院進行LC 的126例患者作為研究對象。這些患者均具有進行LC 的指征，且均自愿參與本研究。將2018 年3 月至12 月在我院進行LC的63 例患者設為比較組，將2019 年1 月至2020 年2 月在我院進行LC 的63 例患者設為試驗組。在比較組患者中，有男性42 例，女性21 例；其年齡為25 ～68 歲，平均年齡為（46.9±5.2）歲。在試驗組患者中，有男性40 例，女性23 例；其年齡為27 ～65 歲，平均年齡為（47.2±5.3）歲。兩組患者的一般資料相比，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

自2019 年起，我院采用PDCA 循環管理法對手術室的護理工作進行管理，方法是：1）計劃（Plan）。組織全體手術室護士進行手術室護理相關知識的培訓和學習，使其掌握《醫院消毒標準》、《醫院感染管理規范》、《手術室管理規范》等相關內容，并提高其防控感染的意識。定期抽查手術室各項護理工作的落實情況，每周召開一次討論會，總結過去一周內手術室護理工作的開展情況，找出其中存在的問題，并結合手術室的實際情況制定護理計劃。2）實施（Do）。（1）加強對手術室的設備和物品進行管理。在對患者進行LC 前，護理人員要認真檢查手術所需的設備是否完整、性能是否達標。對于一次性手術器械，要做到專柜專放，在使用前要仔細檢查其外包裝、有效期、衛生許可等，確定其符合標準后方可使用。對于非一次性手術器械，在使用前需對其進行徹底的清潔、消毒。對于術中所用的手術器械和物品要嚴格執行雙人查對、簽名制度，并嚴格按照衛生部頒發的醫療廢物管理條例對醫療廢物進行收集、存放及處理。（2）加強對手術室的環境進行管理。在對患者進行LC 前，對手術室的物品表面、地面及空氣進行嚴格消毒。采用500 ～1000 mg/L 的含氯消毒液擦拭（或濕拖）手術室的物品表面和地面，若地面或物體表面存在明顯的污染物，應先用一次性吸水材料清除污染物，再用含氯的消毒液進行消毒。用空氣消毒機對手術室的空氣進行消毒，每次消毒的時間不可少于60 min。醫護人員要注重手衛生，在按照規定清潔手部并穿戴好手術衣、拖鞋、口罩、帽子后方可進入手術室[2]。（3）制定并落實手術室參觀制度。在對患者進行LC 時若有實習醫生參觀，應讓其穿戴好手術室所準備的衣、褲、鞋、口罩和帽子，每次手術時參觀的人數不可超過3 人。在參觀時，參觀者需嚴格遵守無菌原則，站在指定的地點，不得距手術臺太近或站立過高，也不可隨意走動。（4）加強對手術流程進行無菌管理。在手術前，仔細檢查患者備皮的情況，了解其皮膚的清潔度。在對患者進行靜脈穿刺時要做到一人、一帶、一巾（即每人用一根止血帶和一塊墊巾）。在切開及縫合患者的皮膚前，應對其術區進行嚴格的消毒。手術結束后，及時將使用過的器械、敷料移出手術室，并對手術室的地面、物品等進行消毒。3）檢查（Check）。定期抽查手術室護理工作的落實情況，及時尋找、發現并總結護理工作中存在的問題和不足。4）處理（Action）。定期召開手術室感染控制討論會，分析、討論、評價及總結手術室護理工作中的得與失，就護理工作中存在的問題和不足制定改進措施，在下一輪PDCA 循環中落實各項改進措施，持續對護理工作進行改進。

1.3 觀察指標

比較兩組患者術后切口感染的發生率。比較對兩組患者進行手術時手術室消毒（包括物體表面消毒、空氣消毒、醫護人員手消毒）的合格率。

1.4 統計學方法

用SPSS 23.0 軟件處理本研究中的數據，計數資料用%表示，用χ2 檢驗，計量資料用±s表示，用t檢驗，P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者術后切口感染的發生率

術后，試驗組患者中無患者發生切口感染，其切口感染的發生率為0%；比較組患者中有6 例患者發生切口感染，其切口感染的發生率為9.5%。試驗組患者術后切口感染的發生率低于比較組患者，差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.2 對兩組患者進行手術時手術室消毒的合格率

與對比較組患者進行手術時手術室消毒的合格率相比，對試驗組患者進行手術時手術室物體表面消毒的合格率、空氣消毒的合格率和醫護人員手消毒的合格率均更高，差異有統計學意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 對兩組患者進行手術時手術室消毒的合格率[n（%）]

3 討論

大量的臨床實踐證實，加強對手術室的護理工作進行管理能降低患者術后切口感染的發生率[3]。PDCA 循環管理是一種先進的質量管理方法，由計劃（Plan）、實施（Do）、檢查（Check）和處理（Action）四部分組成。近年來，該管理方法在臨床護理工作中得到了廣泛應用，并取得了良好的效果。本研究的結果證實，在對患者進行LC 期間，對手術室的護理工作進行PDCA 循環管理能提高手術室消毒的合格率，降低患者術后切口感染的發生率。