中西醫結合護理在老年全髖關節置換術患者圍手術期護理中的應用效果探討

劉志祥

（蕪湖市中醫醫院骨四科，安徽 蕪湖 241000）

全髖關節置換術（total hiparthroplasty，THA）是指用人工髖臼和人工股骨頭替換患者發生病變的髖臼和股骨頭，以減輕其臨床癥狀、恢復其髖關節功能的一種術式[1]。進行THA 是臨床上治療髖關節骨折、股骨頸骨折、股骨頭無菌性壞死（ANFD）、先天性髖關節發育不良等疾病的主要方法之一。在對患者進行THA 期間，為了保障手術的順利實施，減少患者術后的并發癥，縮短其術后康復的時間，需對其實施有效的護理干預[2-3]。本文主要是研究對接受THA的老年患者進行中西醫結合護理的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019 年4 月至12 月在我院進行THA 的50 例老年患者作為研究對象。這些患者均具有進行THA 的指征，均有良好的溝通能力，且均自愿參與本研究。隨機將這些患者分為比對組（n=25）與試驗組（n=25）。在25 例試驗組患者中，有女性11 例，男性14 例；其年齡為63 ～79 歲，平均年齡為（71.56±4.15）歲；其中，股骨頸骨折、髖關節骨折、ANFD、類風濕性髖關節炎及其他髖關節或股骨頭疾病患者分別有7 例、5 例、4 例、4 例和5 例。在25 例試驗組患者中，有女性12 例，男性13 例；其年齡為63 ～80 歲，平均年齡為（71.29±4.12）歲；其中，股骨頸骨折、髖關節骨折、ANFD、類風濕性髖關節炎及其他髖關節或股骨頭疾病患者分別有9 例、4 例、5 例、3 例和4 例。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05。

1.2 方法

對兩組患者均進行THA。在圍手術期，對試驗組患者進行中西醫結合護理，方法是：1）術前護理。（1）西醫護理。在手術前，向患者介紹進行THA 的相關知識（包括手術流程、術中的麻醉方法及與其他手術相比存在的優勢等），使其對該手術有全面的了解，提高其對治療的信心。對于發生股骨頸骨折或髖關節骨折的患者，對其進行皮牽引或骨牽引，并遵醫囑為其應用鎮痛藥，以減輕其疼痛感。配合醫生對患者進行術前檢查，了解其有無手術禁忌證。對患者的身體狀況進行全面的評估，重點評估其術后發生壓瘡、下肢深靜脈血栓等并發癥的風險。對于術后發生并發癥風險較高的患者，對其進行預見性護理，將其術后發生并發癥的風險降到最低。指導患者進行深呼吸訓練、咳痰訓練及床上排便訓練等，以避免其發生墜積性肺炎、尿潴留或便秘。評估患者的心理狀態，給予其有針對性的心理疏導，使其保持良好的心態。（2）中醫護理。對患者的雙下肢進行按摩，以促進其下肢的血液循環。每隔1 ～2 h 按摩一次，每次按摩8 min 左右。運用中醫辯證理論和整體思路評估患者的身心狀態，采取情志相勝法、移情易性法、釋疑解惑法、發泄解郁法等對其進行情志護理，以改善其不良情緒，增強其戰勝疾病的意志和信心。對于發生便秘的患者，讓其飲用番瀉葉水。對患者進行中藥熏洗護理，以起到通經活絡、活血化瘀、消腫止痛的作用，方法是：取黃柏10 g、牛膝25 g、防己10 g、蒼術10 g、白芷10 g、木瓜10 g、獨活10 g，用適量的清水對這些中藥材進行煎煮，將煎好的藥液倒入浴具內，先用熱氣熏蒸患者的患處，待藥液的溫度降至40°左右時再用藥液對其患處進行擦洗。2）術后護理。（1）西醫護理。術后協助患者取仰臥位，使其患肢保持外展中立位，避免其髖關節過度內收、外旋或屈曲。密切觀察患者的生命體征、手術切口的情況及患肢皮膚的顏色、皮溫和腫脹程度等，若發現異常情況需立即向醫生報告。對患者傷口疼痛的程度進行評估，并根據評估的結果對其進行相應的干預（如遵醫囑為其應用止痛藥、指導其進行深呼吸訓練等）。定期協助患者翻身，并為其叩背，以促進其咳痰，在必要時需遵醫囑對其進行霧化吸入治療。密切觀察患者全身皮膚和雙下肢的情況，積極預防其發生壓瘡或下肢深靜脈血栓。術后待患者疼痛減輕、生命體征平穩后，指導其逐步進行肢體功能的康復訓練。（2）中醫護理。對患者的三陰交穴、涌泉穴、足三里穴、豐隆穴進行按摩，以緩解其術后的疼痛感。對患者的下腹部進行按摩，以利于其排尿。對于術后失眠的患者，對其進行耳穴壓豆護理，用王不留行籽對其耳上的心穴、神門穴、皮質下穴、枕穴、垂前穴、失眠穴等穴位進行按壓，以改善其睡眠質量。對患者進行辨證實施護理，方法是：對于存在氣滯血瘀證的患者，指導其食用韭菜、生姜、山楂、洋蔥、小米、菜花、胡蘿卜、香菇、牛肉等具有行氣、活血功效的食物。對于存在氣滯濕阻證的患者，指導其食用陳皮、赤小豆、冬瓜等具有行氣通滯、祛濕利水功效的食物。對于存在肝腎虧虛證的患者，指導其食用大棗、枸杞、禽蛋、鯽魚等具有補益肝腎功效的食物。在圍手術期，對比對組患者進行西醫護理，方法與對試驗組患者進行西醫護理的方法相同。

1.3 觀察指標

比較兩組患者術前焦慮自評量表（SAS）的評分及術后并發癥的發生率。患者的SAS 評分越高，表示其術前的焦慮情緒越嚴重。

1.4 統計學方法

用SPSS 19.0 軟件處理本研究中的數據，計數資料用%表示，用χ2 檢驗，計量資料用±s表示，用t檢驗，P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 對比兩組患者術前的SAS 評分

試驗組患者與比對組患者術前平均的SAS 評分分別為（44.24±3.47）分與（51.36±3.62）分，二者相比，P＜0.05。

2.2 對比兩組患者術后并發癥的發生率

試驗組患者術后并發癥的發生率低于比對組患者，P＜0.05。詳見表1。

表1 對比兩組患者術后并發癥的發生率

3 討論

臨床實踐證實，對接受THA 的老年患者進行高質量的護理能有效地減輕其圍手術期的應激反應，促進其術后康復[4-5]。中醫護理是在中醫理論的指導下形成的一種獨具特色的護理方法。將西醫護理與中醫護理有機結合起來，能充分發揮各自的優勢，取長補短，進而可大大提高護理工作的質量[6-7]。本研究的結果證實，對接受THA 的老年患者進行中西醫結合護理能緩解其術前的焦慮情緒，減少其術后的并發癥。