醫護一體綜合護理模式在經皮腎鏡碎石取石術患者圍手術期護理中的應用效果研究

張文娟

（黔南民族醫學高等專科學校第一附屬醫院，黔南州人民醫院，貴州 都勻 558000）

腎結石（renal calculi）是一種發病率較高的泌尿外科疾病。腰腹部疼痛、排血尿是腎結石患者的典型癥狀，部分合并有尿路感染的患者還可出現發熱、畏寒等癥狀。經皮腎鏡碎石取石術（percutaneous nephrolithotomy，PCNL）是臨床上治療腎結石的常用術式之一[1]。本文主要是研究對接受PCNL 的腎結石患者進行醫護一體綜合護理的效果。

1 資料與方法

1.1 基線資料

選擇2019 年2 月至2020 年2 月在我院進行PCNL 的88 例腎結石患者作為研究對象。其納入標準是：病情經泌尿系統B 超檢查得到確診；存在不同程度的腰腹部疼痛、排血尿等癥狀；具有進行PCNL 的指征；病歷資料完整且自愿參與本研究。其排除標準是：合并有尿路感染；存在溝通障礙、意識障礙或精神障礙；全身狀況較差，對手術或麻醉不耐受；合并有其他嚴重的器質性疾病。隨機將其分為一體護理組（n=44）與常規護理組（n=44）。在44 例一體護理組患者中，有女性17 例，男性27 例；其年齡為21 ～67 歲，平均年齡為（41.25±10.67）歲；其中，結石位于左腎、右腎和雙腎的患者分別有15 例、22 例和7 例。在44 例常規護理組患者中，有女性19 例，男性25 例；其年齡為22 ～69 歲，平均年齡為（42.13±9.76）歲；其中，結石位于左腎、右腎和雙腎的患者分別有17 例、19 例和8 例。兩組患者的基線資料相比，P＞0.05。本研究的開展符合《赫爾辛宣言》的要求，且已通過我院醫學倫理委員會的批準。

1.2 方法

對兩組患者均進行PCNL。在圍手術期，對常規護理組患者進行常規護理，包括術前對其進行健康宣教，告知其手術的相關事宜，術后密切觀察其生命體征，對其進行用藥指導，并囑其合理安排飲食（如若患者的腎結石為草酸鈣結石，囑其不可食用草莓、菠菜等食物；若其腎結石為磷酸鈣結石，囑其不可飲用濃茶和咖啡）[2]。在圍手術期，對一體護理組患者進行醫護一體綜合護理，方法是：1）成立護理小組。在科室內成立醫護一體綜合護理小組，組員為管床醫生、責任護士和護士長，組長由護士長擔任。對小組成員進行培訓，使其了解醫護一體綜合護理的內涵及開展方法，并提高其護理技能和服務意識。2）術前護理。（1）小組成員中醫生的職責是：對患者的病情和身體狀況進行評估，了解其有無手術禁忌證及對手術的耐受情況。對于存在營養不良的患者，及時為其補充營養，必要時需為其靜脈輸注人血白蛋白。對患者及其家屬進行健康宣教，向其介紹手術方案、麻醉方式及圍手術期的注意事項等，使其對手術有全面的了解。（2）小組成員中護士的職責是：對患者進行心理疏導，通過多種手段（如語言鼓勵、情緒安撫、心理支持等）來緩解其負性情緒，提高其對手術的信心。指導患者進行體位訓練，使其能夠適應手術體位（仰臥位和膀胱截石位）。對患者進行常規備皮，囑其于術前8 h 開始禁食，于術前6 h 開始禁飲。3）術后護理。（1）小組成員中醫生的職責是：根據患者術后的情況對其進行相應的藥物治療，告知其術后可能出現的并發癥，讓其做好心理準備。向患者及其家屬講解術后的注意事項，并耐心地回答其提出的問題。每天對患者進行查房，了解其病情的變化情況，合理為其調整治療方案。（2）小組成員中護士的職責是：在術后24 h 內密切監測患者的血壓、脈搏、血氧飽和度等生命體征，若發現其生命體征出現異常需及時報告醫生。注意觀察并記錄患者的尿量及尿液的顏色，積極預防其發生活動性出血。在患者留置導尿管期間，妥善固定導尿管，及時更換尿袋，每天用碘伏棉球對其尿道口進行2次清潔。鼓勵患者多飲水（保持每天的飲水量不低于2000 ml），以增加其尿量，沖洗其尿道，避免其發生尿路感染并促進殘余結石的排出。持續開放導尿管，以降低患者膀胱內的壓力，以防其因膀胱內的壓力升高而導致尿液流入腎盂。在患者留置腎造瘺管期間，保持造瘺口的清潔、干燥，定期擠壓造瘺管，以防其堵塞。注意觀察患者引流液的顏色、性狀和引流量，若其引流液的顏色較清、無排尿困難、腰痛、發熱等癥狀且對其進行B 超檢查顯示無結石殘留，可將造瘺管拔除。在患者出院前，對其進行出院指導，告知其出院后的注意事項，并囑其按時回醫院復查。

1.3 觀察指標

比較兩組患者術后拔除導尿管、拔除腎造瘺管、下床活動和住院的時間及其術后并發癥的發生率。

1.4 統計學方法

用SPSS 20.0 軟件處理本研究中的數據，計數資料用%表示，用χ2 檢驗，計量資料用±s表示，用t檢驗，P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 對比兩組患者術后拔除導尿管、拔除腎造瘺管、下床活動及住院的時間

與常規護理組患者相比，一體護理組患者術后拔除導尿管、拔除腎造瘺管、下床活動及住院的時間均更短，P＜0.05。詳見表1。

表1 對比兩組患者術后拔除導尿管、拔除腎造瘺管、下床活動及住院的時間（d，± s）

表1 對比兩組患者術后拔除導尿管、拔除腎造瘺管、下床活動及住院的時間（d，± s）

注：*與常規護理組相比，P ＜0.05。

組別 例數 術后拔除導尿管的時間 術后拔除腎造瘺管的時間 術后下床活動的時間 術后住院的時間常規護理組 44 4.54±2.69 6.39±2.55 3.51±2.36 12.91±2.67一體護理組 44 3.17±1.47* 4.09±1.29* 2.08±1.09* 9.64±1.94*

2.2 對比兩組患者術后并發癥的發生率

術后，一體護理組患者并發癥的發生率為6.82%（3/44），其中有2 例患者發生尿路感染，有1 例患者發生出血；常規護理組患者并發癥的發生率為18.18%（8/44），其中有4 例患者發生尿路感染，有2 例患者發生出血，有2例患者發生漏尿。與常規護理組患者相比，一體護理組患者術后并發癥的發生率更低，P＜0.05。

3 討論

腎結石在臨床上較為常見。有報道稱，腎結石在歐美國家的發病率為0.1% ～14.8%，在我國的發病率為1.61% ～20.54%。PCNL 是目前臨床上治療腎結石的常用術式之一。臨床實踐證實，用PCNL 治療腎結石具有排石效果好、微創及患者術后恢復快等優點[3]。醫護一體綜合護理模式是指由醫生與護士組成醫護小組，以小組為單位為患者提供專業及全方位的護理服務，從而改善醫患、護患之間的關系，提高患者的療效并促進其早日康復的一種護理模式。本研究的結果證實，對接受PCNL 的腎結石患者進行醫護一體綜合護理能減少其術后的并發癥，縮短其術后康復的時間。