加強現(xiàn)代醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理促進公立醫(yī)院科學技術發(fā)展

吳元媛 榮陽

關鍵詞：公立醫(yī)院;醫(yī)療質(zhì)量管理;職業(yè)生涯規(guī)劃;醫(yī)療技術控制

中圖分類號：R197.3 ? ? ? ?文獻標志碼：A ? ? ?文章編號：1673-291X（2021）31-0152-03

醫(yī)療質(zhì)量是現(xiàn)代醫(yī)院生產(chǎn)與發(fā)展的基礎。近年來，人民群眾對公立醫(yī)院醫(yī)療服務的期望值不斷提升，醫(yī)療需求也呈現(xiàn)出多樣化趨勢。在這種情況下，公立醫(yī)院要重點改進醫(yī)療質(zhì)量管理體系，為病患提供標準化、規(guī)范化、優(yōu)質(zhì)化的醫(yī)療服務，堅持“病人第一，以人為本”的管理原則，完善組織架構、明確職責分工，分步驟、有次序地推進現(xiàn)代醫(yī)療質(zhì)量管理體系的建設。

一、公立醫(yī)院加強醫(yī)療質(zhì)量管理的價值分析

質(zhì)量管理是整合各類資源、提高工作效率和確保目標實現(xiàn)的重要手段。對于現(xiàn)代醫(yī)院來說，在醫(yī)療工作中引進質(zhì)量管理，其價值主要體現(xiàn)在以下幾個方面：首先，有利于保證醫(yī)療工作的順利開展。實行嚴格的醫(yī)療質(zhì)量管理，為醫(yī)療工作開展提供了標準，顯著降低了醫(yī)療服務中的不規(guī)范操作行為，減少工作失誤、保障病人健康，在幫助病人盡快康復的基礎上，構建了和諧的醫(yī)患關系。其次，有利于醫(yī)療技術的創(chuàng)新。作為一種現(xiàn)代化的管理模式，醫(yī)療質(zhì)量管理為醫(yī)療服務水平的提升和醫(yī)療技術的創(chuàng)新營造了良好環(huán)境。而只有在醫(yī)療技術方面保持領先，才能讓公立醫(yī)院在醫(yī)療市場競爭中牢牢掌握主動權。

二、公立醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理的基本原則

（一）預防優(yōu)先

在公立醫(yī)院的日常運營中，影響醫(yī)療質(zhì)量的因素多種多樣。既有主觀方面的原因，例如醫(yī)院的醫(yī)療設施相對落后、醫(yī)護人員的專業(yè)水平參差不齊等;也有客觀方面的原因，例如有些病人隱瞞病情、治療的依從度不高等。在構建現(xiàn)代醫(yī)療質(zhì)量管理體系的過程中，必須始終堅持預防優(yōu)先的理念，防范各類問題的發(fā)生。根據(jù)以往醫(yī)院醫(yī)療工作中出現(xiàn)的問題、暴露的短板，分析其成因，然后追根溯源，從根本上采取相應的防控措施，防止在今后的醫(yī)療服務中出現(xiàn)此類問題。在醫(yī)院內(nèi)部，無論是管理人員，還是醫(yī)護人員，對質(zhì)量問題保持高度的防范意識，才能實現(xiàn)醫(yī)療服務的“零風險”。

（二）以人為本

醫(yī)療服務是一種特殊的服務工作，病患作為服務對象，也具有一定的特殊性。因此，在醫(yī)療質(zhì)量管理中，也應當堅持以人為本的原則。醫(yī)護人員向病患提供醫(yī)療服務時，應提前了解病人的基本情況，評估病人的心理狀態(tài)，然后向病人講解治療流程及注意事項。堅持“病人第一”的原則，有助于贏得病人的信任，建立友好的醫(yī)患關系，這為接下來醫(yī)療工作的開展提供了積極的幫助。從另一方面來說，病人保持較高的治療依從度，對加快其康復速度、提高治療效果也大有裨益，這也從側(cè)面為醫(yī)療質(zhì)量管理的開展創(chuàng)造了良好條件。

（三）定量與定向相結合

以客觀事實和數(shù)據(jù)為依據(jù)，用事實和數(shù)據(jù)說話，只有這樣才能正確地反映醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量狀況。事實和數(shù)據(jù)是判斷質(zhì)量、認識質(zhì)量形成規(guī)律的重要依據(jù)，用事實和數(shù)據(jù)說話也是質(zhì)量管理科學性的體現(xiàn)。醫(yī)療活動中有許多現(xiàn)象不能用數(shù)據(jù)表達，而只能用事實做定性描述。因此，運用辯證的思維，將定量評價和定性分析統(tǒng)一起來，才能更加客觀地反映出現(xiàn)階段醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理的水平。進而根據(jù)分析結果，針對管理上的缺陷提出改進對策，促使現(xiàn)代醫(yī)院醫(yī)療服務水平與醫(yī)療質(zhì)量管理得到漸進式的提升。

三、公立醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理現(xiàn)狀

（一）現(xiàn)有醫(yī)療質(zhì)量管理制度不完善

近年來，現(xiàn)代醫(yī)院對醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)管方面的重視程度增加，配套的管理制度也逐步建立起來。在醫(yī)院的日常運營與改革發(fā)展中，這一管理制度對各項工作開展確實起到了積極的作用。但是隨著醫(yī)療改革持續(xù)深入，尤其是隨著病人醫(yī)療服務需求的多樣化，現(xiàn)有醫(yī)療質(zhì)量管理制度的不足逐漸暴露出來。例如，沒有針對各個科室制定詳細的管理標準，難以體現(xiàn)出醫(yī)療質(zhì)量管理的規(guī)范化和嚴謹性。還有就是缺乏科學的評價機制，現(xiàn)階段醫(yī)療質(zhì)量管理水平如何，是否滿足醫(yī)院發(fā)展的需要和人民群眾的期望，這些問題不能得到有效的反饋，也不利于醫(yī)療質(zhì)量的持續(xù)提升和醫(yī)療技術的創(chuàng)新發(fā)展。

（二）醫(yī)療質(zhì)量管理的專業(yè)化和規(guī)范化不夠

無論是醫(yī)療服務的供給還是醫(yī)療質(zhì)量的管理，本質(zhì)上都取決于“人”，既包括醫(yī)院的高層領導、中層管理，也包括廣大的醫(yī)護人員。從調(diào)查情況來看，近年來管理人員、醫(yī)護人員的醫(yī)療質(zhì)量管理意識均有所提升，但是其專業(yè)化程度和規(guī)范化水平還是有較大的上升空間。例如，在交接班時沒有詳細告知重點監(jiān)護病人的情況，沒有按照醫(yī)院要求實行“床邊交班”，導致接班的醫(yī)護人員因為不熟悉病人的病情變化情況而增加了醫(yī)療事故的發(fā)生率。還有的醫(yī)護人員在填寫病歷書時，書寫欠規(guī)范，對診斷報告的描述過于簡單等問題，這些問題的存在不僅暴露出醫(yī)療質(zhì)量管理上的缺陷，也增加了醫(yī)療過程安全隱患。

（三）忽視醫(yī)療質(zhì)量管理的過程監(jiān)督

根據(jù)以往的醫(yī)療工作經(jīng)驗，監(jiān)管不到位是導致醫(yī)療事故多發(fā)的重要原因。由于缺乏常態(tài)化的監(jiān)管機制，很多醫(yī)護人員逐漸出現(xiàn)了懈怠心理、僥幸心理，由此產(chǎn)生了安全隱患。另外，現(xiàn)階段很多公立醫(yī)院的評價模式過于注重結果，而忽視中間過程，這也導致在醫(yī)療服務供給的過程中，存在諸多不規(guī)范的行為。因此，如何實現(xiàn)醫(yī)療質(zhì)量管理從“結果導向”向“全程導向”的轉(zhuǎn)變，也成為當前必須要考慮的問題之一。

（四）醫(yī)療質(zhì)量管理的方式方法落后

在信息時代，醫(yī)院的醫(yī)療技術水平得到了很大的提升，尤其是各類先進儀器的運用，在提高臨床治療效果、加快病人恢復速度等方面發(fā)揮了顯著作用。但是在醫(yī)療質(zhì)量管理方面，相關的管理方法則沒有與時俱進地創(chuàng)新，顯然不符合現(xiàn)代公立醫(yī)院發(fā)展要求。例如，公立醫(yī)院雖然推廣使用了HIS（醫(yī)院信息系統(tǒng)），為醫(yī)療工作開展提供了諸多的便利。但是目前在醫(yī)療服務評價、醫(yī)療質(zhì)量管理等方面，還沒有配套的應用軟件、信息系統(tǒng)。如何實現(xiàn)對醫(yī)療工作的全面、實時監(jiān)控，成為現(xiàn)階段醫(yī)療質(zhì)量管理必須要考慮的問題。

四、公立醫(yī)院加強醫(yī)療質(zhì)量管理的可行性對策

（一）構建完善的醫(yī)療質(zhì)量管理體系

1.醫(yī)療質(zhì)量管理組織體系。建立健全醫(yī)療質(zhì)量組織體系，院長是醫(yī)院質(zhì)量管理第一責任人，科主任是科室質(zhì)量與安全管理主要負責人。建立和完善各項醫(yī)療制度、崗位職責、醫(yī)療常規(guī)，制定切實可行的醫(yī)療質(zhì)量標準。依托完善的組織體系，明確在醫(yī)療質(zhì)量管理上的責任分工。這樣一來，每個人各司其職，共同推進醫(yī)療質(zhì)量管理的順利開展。即便是在醫(yī)療工作中出現(xiàn)了安全事故，相關責任人可以第一時間采取應急預案，避免因為相互推諉而導致事態(tài)擴大化、嚴重化的問題。

2.醫(yī)療質(zhì)量管理標準體系。在制定標準時必須全面考慮質(zhì)量形成的全過程，以及所有醫(yī)療活動的全部要素，即醫(yī)療基礎質(zhì)量、醫(yī)療流程質(zhì)量、醫(yī)療終末質(zhì)量、質(zhì)量技術水平、質(zhì)量的綜合效益等五方面。在標準體系建成并推行以后，還要注意收集醫(yī)療工作開展和醫(yī)療服務管理的反饋信息。根據(jù)該標準實施過程中存在的不足，進行持續(xù)性的改進，確保醫(yī)療質(zhì)量管理的標準趨于完善。

3.醫(yī)療質(zhì)量管理評價體系。成立由業(yè)務副院長為組長的醫(yī)療質(zhì)量考核小組，隸屬于醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量委員會，對醫(yī)療質(zhì)量管理的開展情況進行客觀評價。委員會組成成員包括醫(yī)務科、質(zhì)控科、護理部、院感科等職能部門成員及部分臨床科室主任護長。根據(jù)各個科室的業(yè)務特點，制定個性化的評價指標體系，并確保評價過程客觀，讓最終的評價結果能夠量化表示當前醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量管理水平，為下一步的改進提供參考。

（二）加強醫(yī)療質(zhì)量管理隊伍的培訓與建設

1.制定合理的人才發(fā)展規(guī)劃。醫(yī)療質(zhì)量管理能夠促進醫(yī)療技術的發(fā)展，同樣的，只有擁有較高技術水平的醫(yī)護人才，才能確保醫(yī)療質(zhì)量管理目標的順利實現(xiàn)。因此，公立醫(yī)院要基于自身的改革計劃，制定合理的人才發(fā)展規(guī)劃。一是要了解各個科室的人員配備情況，對于重點科室的緊缺人才，應當設置優(yōu)厚待遇，加快人才引進步伐，實現(xiàn)醫(yī)院醫(yī)療水平的提升。二是要保證人才結構的合理性。既要重點引進各個學科、不同領域的“領軍”人才，又要吸引和培養(yǎng)青年優(yōu)秀人才。讓高、中、低各級職稱的醫(yī)護人員能夠合理分配，確保醫(yī)院各項工作的順利開展。

2.做好員工的職業(yè)生涯規(guī)劃。員工的自我發(fā)展和職業(yè)成長，與醫(yī)療質(zhì)量水平直接掛鉤。公立醫(yī)院需要幫助每一名職工開展職業(yè)生涯規(guī)劃，挖掘醫(yī)護人員的潛力，在實現(xiàn)個人發(fā)展的基礎上，用豐富的工作經(jīng)驗、扎實的專業(yè)技術，消除醫(yī)療工作中的各類失誤和安全隱患，間接地實現(xiàn)醫(yī)療質(zhì)量管理的目標。學習和培訓也是員工職業(yè)生涯發(fā)展中的重要內(nèi)容，從醫(yī)療服務質(zhì)量角度出發(fā)，日常的培訓不應只關注醫(yī)護人員的專業(yè)技能和理論知識，還應當培養(yǎng)他們的醫(yī)療服務意識和質(zhì)量管理意識。

（三）引進全員、全過程的醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)管

通過定期開展宣傳教育，在醫(yī)院內(nèi)部自上而下地提升對醫(yī)療質(zhì)量管理的重視，實行全員參與的質(zhì)量管理。另外，還要圍繞每一項醫(yī)療工作，采取全過程的質(zhì)量管理，從源頭上解決醫(yī)療隱患。以手術為例，對每個醫(yī)師手術權限進行審批。具體操作方式，科主任根據(jù)本科醫(yī)師實際工作情況，按照文件規(guī)定向醫(yī)務科申報手術醫(yī)生的手術權限申請，經(jīng)醫(yī)療質(zhì)量委員會討論批準后，下發(fā)授權通知書，規(guī)定該醫(yī)生可以執(zhí)行的手術級別。實行上述措施以后，可以顯著降低手術操作的風險。

（四）推行醫(yī)療質(zhì)量管理信息系統(tǒng)

1.醫(yī)療質(zhì)量實時控制系統(tǒng)。現(xiàn)階段，公立醫(yī)院對于HIS系統(tǒng)的應用已經(jīng)比較熟練，但是要想支持醫(yī)療質(zhì)量管理工作的開展，還應當基于HIS平臺優(yōu)化和改造，整合醫(yī)院各級信息系統(tǒng)，從而對內(nèi)提高實時監(jiān)控水平。并著手構建MRS全院智能分析平臺，將各個科室全部納入該平臺內(nèi)，從而實現(xiàn)對全院醫(yī)療工作的全程化、實時化控制。從應用效果來看，既減輕了管理人員的負擔，又能夠及時發(fā)現(xiàn)醫(yī)療服務中的不規(guī)范問題，從而為下一步開展問題糾正、改進工作模式提供必要的參考，最終實現(xiàn)醫(yī)療質(zhì)量水平的提升。

2.醫(yī)院領導管理與決策支持系統(tǒng)。根據(jù)國內(nèi)一些大型公立醫(yī)院的成功經(jīng)驗，醫(yī)療質(zhì)量管理信息系統(tǒng)除了方便醫(yī)療工作開展、整合醫(yī)院醫(yī)療資源外，對高層領導的戰(zhàn)略決策和頂層設計也能夠提供有益的幫助。通過搭建決策支持系統(tǒng)，整合各類醫(yī)院內(nèi)外的數(shù)據(jù)資源，認真監(jiān)督各科室的經(jīng)濟運行，進一步完善臨床、醫(yī)技各科的績效分配;強化個性化科室考核體系，充分體現(xiàn)院科兩級負責制。依托醫(yī)療質(zhì)量管理信息平臺，運用大數(shù)據(jù)分析技術，讓醫(yī)院領導更加全面和及時地把握醫(yī)院整體運營情況，為醫(yī)療質(zhì)量管理的改進提供宏觀指導。

結語

建立健全適應現(xiàn)代公立醫(yī)院經(jīng)營發(fā)展和符合廣大人民群眾期望的醫(yī)療質(zhì)量管理體系，重點改進醫(yī)療質(zhì)量管理體系，為病患提供標準化、規(guī)范化、優(yōu)質(zhì)化的醫(yī)療服務。堅持“病人第一，以人為本”的管理原則，完善組織架構、明確職責分工，分步驟、有次序地推進現(xiàn)代醫(yī)療質(zhì)量管理體系的建設，是醫(yī)院改革追求的主要目標。消除醫(yī)療工作中的各類失誤和安全隱患，間接地實現(xiàn)醫(yī)療質(zhì)量管理的目標。學習和培訓也是員工職業(yè)生涯發(fā)展中的重要內(nèi)容，從醫(yī)療服務質(zhì)量角度出發(fā)，日常的培訓不應只關注醫(yī)護人員的專業(yè)技能和理論知識，還應當培養(yǎng)他們的醫(yī)療服務意識和質(zhì)量管理意識。在此基礎上，充分發(fā)揮信息技術優(yōu)勢，推行以HIS系統(tǒng)為基礎，整合ERP系統(tǒng)、MRS系統(tǒng)的醫(yī)療質(zhì)量管理信息平臺，為病患提供更加優(yōu)質(zhì)、滿意的醫(yī)療服務。

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